Лекарственная терапия после операций на поджелудочной железе. Диета после пдр


Лекарственная терапия после операций

Краткое описание основных вариантов радикальных операций на поджелудочной железе наряду с разбором возникающих после них функциональных нарушений и принципами терапии этих нарушений.

В.К. Лядов, зав. отделением хирургической онкологии ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, к.м.н.Н.В. Новожилов, зав. амбулаторно-консультативным отделением ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

В последние годы расширяются показания к резекционным вмешательствам на поджелудочной железе. Продолжительность жизни больных, оперированных на поджелудочной железе, также увеличивается. В то же время, особенности терапевтического ведения пациентов, перенесших в анамнезе резекции поджелудочной железы различного объема, остаются малоизвестными для широкого круга врачей первичного звена. В данной работе представлено краткое описание основных вариантов радикальных операций на поджелудочной железе наряду с разбором возникающих после них функциональных нарушений и принципами терапии этих нарушений.

Актуальность

Рак поджелудочной железы ежегодно поражает в России более 15 тысяч человек, при этом смертность практически равна заболеваемости [1]. При проведении радикального оперативного лечения, которое возможно у 10-15% больных (около 2 000 человек ежегодно в нашей стране), 5-летняя выживаемость достигает 20% и более [2]. В последние годы показания к радикальным операциям при раке поджелудочной железы расширяются, в том числе в связи с повышением эффективности предоперационной химиотерапии у больных с первично нерезектабельными образованиями [3].

Кроме того, большое количество обширных операций на поджелудочной железе проводится по поводу иных заболеваний: ампулярных и нейроэндокринных новообразований, кистозных опухолей, хронического панкреатита. Так, в хирургических отделениях ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России с 2009 года проведено 157 радикальных операций на поджелудочной железе, из которых вмешательства по поводу протоковой аденокарциномы составили всего 51%. Стоит отметить, что выживаемость после таких операций значительно превышает показатели выживаемости при лечении протокового рака поджелудочной железы. Например, 5-летняя выживаемость после панкреато-дуоденальных резекций при раке фатерова сосочка достигает 60 месяцев [4], а при нейроэндокринных опухолях может превышать 65 мес [5].

Таким образом, пациенты, перенесшие в анамнезе операции на поджелудочной железе, все чаще встречаются в практике поликлинического врача. Зачастую недостаточная осведомленность врачей первичного звена об особенностях физиологии пищеварительного тракта у таких пациентов приводит к трудностям при подборе лечения. В данной статье нами приводятся краткие сведения об основных вариантах радикальных операций на поджелудочной железе, их функциональных результатах в отдаленные сроки после вмешательства и предложенных подходах к терапии у таких пациентов.

Функциональные результаты операций на поджелудочной железе

При выборе варианта оперативного лечения пациента с опухолями поджелудочной железы хирург ориентируется прежде всего на локализацию образования. При расположении опухоли в теле и хвосте железы выполняется корпоро-каудальная, или дистальная, резекция железы, часто в сочетании со спленэктомией.

Дистальная резекция поджелудочной железы обычно не оказывает существенного влияния на качество жизни пациента. Speicher J. и Traverso L. [6] изучили экзокринную функцию у 83 пациентов, перенесших дистальную резекцию железы. При нормальных исходных показателях (70 пациентов) повышения уровня эластазы через 3, 12 и 24 месяца после операции не отмечали. Лишь при большом объеме резекции (линия резекции над воротной веной или правее) у 12% пациентов отмечалась транзиторная экзокринная недостаточность.

В то же время, большое значение имеет исходное функциональное состояние поджелудочной железы. Так, Hutchins R.R. и соавт. [7] наблюдали за 90 пациентами, перенесшими дистальную резекцию с целью снижения болевого синдрома при хроническом панкреатите. Медиана наблюдения составила 34 месяца.

В течение 2 лет после вмешательства диабет развился у 46% больных. Экзокринная функция железы была снижена у 50 из 82 обследованных пациентов, при этом все они получали терапию ферментами. В то же время, снижение веса и уровня альбумина в данной группе больных отмечено не было.

В ряде случаев при доброкачественных образованиях перешейка и тела поджелудочной железы выполняется центральная резекция железы, после которой срез хвоста железы вшивается в изолированную петлю тонкой кишки, а проксимальный срез ушивается. По данным систематического обзора литературы Iacono С. и соавт. [8], такая операция сопровождается более благоприятными функциональными результатами, нежели стандартная дистальная резекция железы. Авторы отметили развитие диабета у 5% пациентов и экзокринной недостаточности у 10% больных в группе из 963 пациентов.

При опухолях головки поджелудочной железы или хроническом панкреатите с ее преимущественным поражением выполняется панкреато-дуоденальная резекция. Стандартный объем такой операции включает дистальную половину или две трети желудка, всю двенадцатиперстную кишку, начальный отдел тощей кишки, головку поджелудочной железы, желчный пузырь, дистальный отдел общего желчного протока.

Наиболее часто используется вариант реконструкции, при котором одна петля тонкой кишки последовательно подшивается к культе поджелудочной железы (панкреато-еюноанастомоз), желчному протоку (гепатико-юно-анастомоз), желудку (гастро-еюноанастомоз). Иногда выполняются различные варианты реконструкции на отдельных петлях тонкой кишки. В таких случаях для правильного понимания состояния пациента после операции необходимо получить информацию от оперирующего хирурга.

Во многих специализированных центрах при выполнении панкреато-дуоденальной резекции начальный отдел двенадцатиперстной кишки с привратником сохраняется, а в ряде случаев выполняется резекция привратника, однако сохраняется весь желудок за исключением 2-х см препилорического отдела.

Важно отметить, что одним из наиболее распространенных вариантов реконструкции при таких операциях является вшивание культи поджелудочной железы в заднюю стенку желудка (панкреато-гастроанастомоз), в то время как тонкая кишка подшивается к желчному протоку и культе двенадцатиперстной кишки либо антруму желудка.

Изучение отдаленных функциональных результатов панкреато-дуоденальных резекций и, в частности, функции панкреато-дигестивных анастомозов затруднено из-за плохой выживаемости пациентов при протоковой аденокарциноме железы и отсутствия стандартизованной методологии подобных исследований. Однако данные литературы в определенной мере позволяют оценить отдаленные результаты панкреато-дуоденальных резекций поджелудочной железы в зависимости от типа сформированного анастомоза и эффективность различных методов для их изучения.

Для оценки состояния культи поджелудочной железы по ее толщине и диаметру главного панкреатического протока применяется, в частности, компьютерная томография. Lemaire E. и соавт. [9] при КТ, проведенной у 19 пациентов в среднем через 3 года после ПДР с панкреатогастроанастомозом, выявили статистически значимое расширение вирсунгова протока и атрофию паренхимы железы по сравнению с предоперационными показателями. Кроме того, ими было показано снижение фекальной эластазы во всех случаях. Среднее снижение массы тела в изученой группе составило 6 кг.

Nakamura H. и соавт. [10] изучали экзокринную функцию культи поджелудочной железы с помощью триглицеридного дыхательного теста с 13С-углеродом. В группе из 52 пациентов, перенесших пилоросохраняющую ПДР с панкреатогастростомией по типу duct-to-mucosa, экзокринная недостаточность была выявлена в 65% случаев. При этом была отмечена корреляция между уменьшением толщины паренхимы поджелудочной железы по данным КТ и нарастанием экзокринной недостаточности по данным дыхательного теста.

Rault A. и соавт. [11] в группе из 52 пациентов (11 – панкреато-гастроанастомоз и 41 – панкреато-еюноана-стомоз) при сроке наблюдения от 24 до 156 месяцев показали по частоте стеатореи, что экзокринная функция поджелудочной железы сильнее страдает у больных c панкреато-гастроанастомозом по сравнению с пациентами с панкреато-еюноанастомозом.

Fang W-L. и соавт. [12] изучали функциональные результаты панкреато-гастро- и панкреато-еюеноа-настомозов в группе из 42 пациентов, проживших более года после операции без рецидива основного заболевания. Существенных различий в отношении экзокринной функции железы (по наличию стеатореи), эндокринной функции (по уровню гликированного гемоглобина и гликемии), нутритивного статуса (по уровню белковых и липидных фракций), эндоскопических находок, диаметра вирсунгова протока (по данным КТ), времени опорожнения желудка отмечено не было. В группе панкреато-еюноанастомоза чаще возникала необходимость в выполнении повторных вмешательств, связанных с непроходимостью анастомоза, однако медиана наблюдения в этой группе составляла 103 месяца против 37 в группе панкреато-гастроанастомоза.

Одной из методик, позволяющих оценить экзокринную функцию культи поджелудочной железы, является магнитно-резонансная холангиопанкреатикография со стимуляцией секретином (секретин-МРХПГ). К сожалению, данная методика не зарегистрирована для применения на территории РФ, однако результаты ее применения представляют несомненный практический интерес.

Shinchi H. и соавт. [13] изучали функцию поджелудочной железы в группе из 43 пациентов, перенесших пилоро-сохраняющие (34) и стандартные (9) панкреато-дуоденальные резекции с формированием панкреато-гастроанастомоза. Хороший ответ на стимуляцию (расширение вирсунгова протока и значительное улучшение визуализации его боковых ветвей) по данным МРХПГ отмечен в 51% случаев, удовлетворительный (расширение вирсунгова протока и/или незначительное улучшение визуализации протоковой системы) в 23% и плохой (отсутствие изменений в протоковой системе) в 26% наблюдений. В целом, применение МРХПГ с секретином позволило напрямую оценить функциональную активность культи поджелудочной железы при стимуляции панкреатической секреции, что коррелировало с клиническими симптомами и показатеями лабораторных тестов.

Интересные данные получены Nordback I. и соавт. [14], которые выявили тяжелую экзокринную недостаточность поджелудочной железы по данным теста на фекальную эластазу-1 у 24 из 26 обследованных пациентов после ПДР с панкреато-еюноанастомозом.

Медиана интервала между операцией и обследованием составила 52 месяца. Полная или частичная обструкция анастомоза была выявлена при стимулированной секретином МРХПГ у 11 из 26 больных, при этом у 5 пациентов с идеально функционирующим анастомозом содержание эластазы в кале было наивысшим. Авторы пришли к выводу, что обструкция панкреато-еюноанастомоза может значительно ухудшать качество жизни больных в отдаленные сроки после ПДР безотносительно основного заболевания.

Ishikawa O. и соавт. [15] изучали эндокринную функцию поджелудочной железы в отдаленные сроки (7 лет и более) после панкреато-дуоденальных резекций у 51 пациента. В половине случаев был сформирован панкреато-гастроанастомоз, в остальных случаях – панкреато-еюноанастомоз. Различий между группами в отношении частоты развития сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе выявлено не было.

В то же время, показано, что при наличии у больного исходных нарушений эндокринной функции железы риск дальнейшего ее ухудшения очень высок, особенно в первые 3 года после операции.

Моторные нарушения в работе начального отдела тонкой кишки после панкреато-дуоденальных резекций оценивали с помощью манометрии Le Blanc-Louvry I. и соавт. [16], при этом существенных различий между панкреато-гастро- и панкреато-еюноанастомозом в данном отношении выявлено не было.

Следует отметить, что функции поджелудочной железы после ее резекций в научной литературе уделено относительно немного внимания в отличие, например, от техники формирования панкреато-дигестивных соустий и способов профилактики их несостоятельности. В то же время, улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения опухолей периампуллярной зоны и поджелудочной железы неизбежно ведет к повышению значимости такого показателя, как функциональное состояние культи поджелудочной железы.

Рядом исследователей отмечен протективный эффект гипергастринемии в отношении профилактики атрофии поджелудочной железы после ее резекции. Так, Hashimoto H. и соавт. [17] установили, что уровень гастрина, толщина паренхимы поджелудочной железы и экзокринная функция железы значительно выше после пилоросохраняющих ПДР по сравнению с традиционными операциями. Более того, Jang J-Y. и соавт. [18] проведено рандомизированное исследование по оценке влияния индуцированной лансопразолом послеоперационной гипергастринемии на степень атрофии поджелудочной железы. Показано, что в группе пациентов, получавшей на протяжении 3 месяцев после операции лансопразол в дозировке 30 мг/сут, атрофия поджелудочной железы значительно менее выражена, чем в контрольной группе.

Также в исследовательской группе меньше степень снижения массы тела, выше уровень эластазы кала и инсулина крови.

Принципы лекарственной и ферментной терапии после операций на поджелудочной железе

После панкреато-дуоденальной резекции встречается ряд типичных нарушений и синдромов, обусловливающих подбор лекарственной терапии. Одним из наиболее частых последствий панкреато-дуоденальной резекции, особенно с сохранением привратника, является замедленное опорожнение из желудка. Клинически данное состояние проявляется разнообразно, от умеренных симптомов диспепсии до периодической рвоты обильным застойным желудочным содержимым. Выраженность проявлений обычно уменьшается с течением времени, однако у ряда пациентов возникает необходимость в назначении домперидона в стандартной дозировке прерывистыми курсами.

Другой существенной для врача-гастроэнтеролога проблемой при лечении пациентов после панкреато-дуоденальной резекции является билиарный рефлюкс, особенно при варианте реконструкции на одной петле тонкой кишки. При таком способе восстановления непрерывности ЖКТ неизбежен заброс желчи и панкреатического сока в культю желудка, преимущественно в случае отсутствия привратника.

Патофизиологическая основа заключается в химическом ожоге слизистой оболочки желудка желчными кислотами и развитии анастомозитов, резистентных к антисекреторной терапии. У подобных пациентов рекомендуется обучение принципам организации питания, назначение прокинетиков, в том числе тримебутина, а также антацидных препаратов и препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Наконец, важнейшая проблема, с которой сталкивается подавляющее большинство пациентов, перенесших панкреато-дуоденальную резекцию – экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Развитие экзокринной недостаточности обусловлено как утратой большого объема функционирующей паренхимы поджелудочной железы (60–70%), так и атрофией дистальных отделов железы при опухолевой обструкции ее протоковой системы. В результате снижение массы тела и развитие симптомов мальабсорбции после операции отмечают практически все пациенты, перенесшие панкреато-дуоденальную резекцию.

В связи с этим важнейший вопрос, с которым сталкиваются практические врачи при подборе терапии пациентам после панкреато-дуоденальной резекции – дозировка и вариант ферментной терапии. Здоровая поджелудочная железа при стимулированной секреции вырабатывает не менее 1 млн ЕД липазы в сутки, а развитие симптомов мальабсорбции проявляется лишь при утере функциональности 90% и более ткани железы [19]. Следовательно, минимальная доза, необходимая для адекватной ферментной заместительной терапии, составляет около 100 тыс ЕД липазы в сутки.

Традиционно рекомендуется назначать на основной прием пищи 40.000 ЕД липазы, на промежуточный – от 10 до 25 тысяч в зависимости от калорийности принимаемых продуктов [20]. При этом клинические симптомы могут исчезать при назначении меньших дозировок ферментных препаратов (от 30 до 50 тысяч единиц липазы в сутки), однако при этом не происходит полноценного купирования проявлений синдрома мальабсорбции.

У таких пациентов возникает мнимое благополучие: при нормальных кратности и консистенции стула, при невыраженных симптомах флатуленции и метеоризма развивается дефицит необходимых микронутриентов и жирорастворимых витаминов, как частное проявление синдрома мальабсорбции [21].

Диагностика синдрома мальабсорбции при внешнесекреторной недостаточности комплексная. Она включает рутинное копрологическое исследование, анализ кала на уровень панкреатической эластазы; микробиологическое исследование кала для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) и иммунологические пробы с антигенами кишечных инфекций, а также визуализацию культи поджелудочной железы с помощью КТ, МРТ либо эндосонографии. Следует подчеркнуть, что диагностическая ценность анализа на фекальную эластазу снижается при наличии у пациента выраженной диареи, но не зависит от проводимой ферментной терапии [22].

Тем не менее, даже при комплексной диагностике и адекватном подборе дозировки ферментных препаратов, ферментная терапия может оказаться недостаточно эффективна. Одной из причин неэффективности панкреатических ферментов является кислотная агрессия при прохождении через желудок. Такая ситуация может возникнуть у пациентов после панкреато-дуоденальной резекции в связи с замедленной эвакуацией из желудка, которая ведет к закономерному увеличению экспозиции кислоты.

Соответственно, назначение антисекреторной терапии показано пациентам, получающим суточные дозы ферментных препаратов, превышающие 100.000 ЕД липазы. Наиболее эффективным классом антисекреторных препаратов является класс ингибиторов протонной помпы, причем наиболее привлекательным из них является рабепразол, стандартная дозировка которого позволяет надежно заблокировать кислотопродукцию более, чем на сутки при удобном режиме приема один раз в сутки [20].

Вторая причина неэффективности ферментной терапии заключается в некорректной фармакокинетике ферментных препаратов. Чем лучше осуществляется перемешивание с химусом, тем больше осуществится контакт фермента со своим субстратом, а чем меньше размер частиц препарата, тем легче ферментный препарат подвергнется эвакуации по этапам пищеварения. Кроме того, существенное значение имеет рекомендация принимать ферментный препарат непосредственно в начале приема пищи, т.к. в таких условиях обеспечивается лучшее смешивание с химусом [19].

Заключение

Прогноз для жизни пациентов, перенесших резекции поджелудочной железы различного объема, постепенно улучшается. Все чаще в практике поликлинического врача встречаются пациенты после панкреато-дуоденальной резекции или другой операции на поджелудочной железе. Для таких больных характерно сочетание гастроэнтерологических проблем, ведущей из которых является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Определяющим фактором успешного ведении данной группы пациентов является правильность подбора ферментной терапии. Основные принципы – это высокие (40 тысяч и более) дозировки липазы на прием пищи и использование при недостаточной эффективности лечения ингибиторов протонной помпы.

Источник: Журнал «Поликлиника», спецвыпуск № 2, 2015 «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ»

medprosvita.com.ua

Рассчитать дату родов. Калькулятор рассчета даты родов от 40-nedel

Расчет по последнему дню менструации

Итак, чтобы самостоятельно рассчитать срок беременности и по нему определить предполагаемый день родов, необходимо вспомнить дату начала последних месячных. Именно на ее основе составляются все вычисления. От этой даты необходимо вычесть 3 месяца и прибавить к результату еще 7 дней. Получившееся число и будет предполагаемым сроком рождения вашего долгожданного малыша.

К примеру, дата последней менструации – 22 апреля. Значит, от этой даты нужно вычесть 3 месяца. Отнимаем и получаем – 22 января. К этой цифре прибавляем еще 7 дней и получаем 29 января – этот день и будет предполагаемой датой рождения.

Стоит отметить, что такой способ вычисления лучше всего подходит женщинам с регулярным менструальным циклом, который длится 28 дней.

4 альтернативных способа расчета срока родов

  • 1. Узнать срок родов, с довольно высокой точностью, можно посетив кабинет гинеколога. Врач не будет назначать для этого никаких анализов, он просто измерит размер матки, которая будет увеличена в размерах в соответствии с возрастом плода. Однако, такой метод расчета даты появления на свет малыша эффективен лишь в первый триместр беременности. На поздних строках (во 2-ом и 3-ем триместре) у каждой женщины увеличение размеров матки происходит с различной интенсивностью, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
  • 2. Рассчитать дату родов можно по овуляции, являющейся тем самым благоприятным периодом, в который вероятнее всего и происходит зачатие. В такие дни женщина, обычно, испытывает повышенное сексуальное влечение. Кроме того, ее выделения (цервикальная жидкость) становятся более липкими и густыми, базальная температура тела повышается на несколько десятых градуса, приподнимается шейка матки, а молочные железы уплотняются и становятся болезненными.

Итак, чтобы выяснить, когда же родится ваш малыш, по овуляции, необходимо к этому дню прибавить 280 дней (продолжительность беременности). Получившийся срок и будет датой рождения. Если же период, в который произошла овуляция, неизвестен, то высчитайте середину последнего менструального цикла, а потом прибавляйте к ней остальное.

Точно так же можно выполнить вычисления и по дате зачатия. Однако следует знать, что этот срок не всегда совпадает с днем, в который произошел половой акт. Оплодотворение яйцеклетки, как правило, происходит только на третий день.

  • 3. Аппаратное вычисление с помощью ультразвуковых волн также можно отнести к наиболее эффективным методам, которые позволяют определить срок родов с точностью до 1-3 дней. Наиболее верными расчеты будут, если УЗИ делать в период 11-14 недель беременности.
  • 4. Рассекретить тайну даты рождения вашего ребенка поможет его первое шевеление, которое обычно происходит на 20-й неделе (у первородящих) и на 18-й – при второй и последующей беременности. В давние времена, когда не было УЗИ, такой метод вычисленя срока родов был, чуть ли не единственным.

Как только будущая мама почувствует в животе первые ощутимые толчки своего малыша, то с этого момента следует отсчитать 20 недель. Получившаяся дата и будет вероятным днем появления на свет ребенка. Если роды не первые, шевеления обычно ощущаются раньше – на 18 неделе, поэтому прибавлять к этому сроку придется не 20, а 22 недели.

Эффективность аппаратных методов в расчете срока родов

Исследование плода в третьем триместре на аппарате УЗИ позволяет с высокой точностью определить дату беременности, а значит и предполагаемый срок родов. Дело в том, что только при помощи ультразвуковой диагностики доктор может наблюдать состояние плаценты, положение головы малыша по отношению к входу в малый таз, уровень открытия шейки матки, признаки зрелости плода, а также множество других важных факторов. Все эти параметры являются решающими в вопросе определения готовности будущего малыша и его матери к родам.

Отклонение от установленного срока – это норма?

Как уже говорилось выше, все калькуляции предполагаемой даты родов являются не более чем примерным ориентиром, на который не стоит сильно полагаться. По статистике в назначенный день рожают всего 17% женщин, тогда как остальные 83% - либо раньше, либо позже. Таким образом, можно сделать вывод о том, что предсказать с высокой точностью дату начала родовой деятельности не способен ни один специалист, каким бы умным и квалифицированным он ни был.

В норме роды могут наступить в промежутке от 38 до 42 нед. беременности. Появление на свет ребенка не будет ни преждевременным, ни запоздалым, а нормальным и физиологичным. Иногда по определенным причинам родовая деятельность может начаться преждевременно. Такое случается из-за отклонений в развитии плода, стрессовых ситуаций, различных патологических процессов, происходящих в организме матери, наследственных факторов и т.д.

Нередко происходит и перенашивание беременности из-за того, что в первом триместре были какие-либо осложнения. Кроме того, следует учитывать наследственность по материнской линии. Если ваша мама и бабушка рожали намного позже установленного срока, то, скорее всего, то же самое ожидает и вас. Поэтому очень важно осознавать, что расчет срока родов – вопрос очень сложный, условный и индивидуальный для каждой будущей мамы.

Как влияют на дату родов особенности менструального цикла?

На срок родов также влияет продолжительность менструального цикла женщины. К примеру, если он превышает стандартные двадцать восемь дней, то, скорее всего, и беременность продлится больше сорока недель, и наоборот. Однако в данном случае отклонение в ту или иную сторону обычно не составляют не более 5 суток. Стоит отметить, что в таких расчетах нередко допускаются ошибки, поскольку очень часто за месячные принимают обычное кровотечение, открывшееся уже после оплодотворения яйцеклетки.

40-nedel.ru

Как ускорить роды

Пришла 40 неделя вашей беременности, настал тот самый заветный ПДР - предполагаемый день ваших родов, день прошёл, а роды так и не начались. Что следует сделать? Позвоните своему врачу, сходите на приём для проверки готовности тканей и контроля ребёнка. На приёме вам сделают КТГ, возможны так же УЗИ или Доплер, если врачу что-то не понравится. Так же при проверке в обычных роддомах любят сделать массаж шейки матки. Происходит это так - туда глубоко вводят палец и говорят коронную фразу: «Сейчас может немного закрутить живот, это нормально». В действительности, делают они это специально, ведь для проверки раскрытия пальцы так глубоко вводить в шейку не надо. Делается это для вызывания родов, иными словами, стимулирования. Внимание: не позволяйте врачам смотреть раскрытие до 37ой недели.

Вас скорее всего предупредят, что, если к такому-то числу вы не родите, то будут вызывать роды. Как происходит вызывание родов в роддоме:

  • Тот же описаннный выше массаж шейки матки
  • Палочки ламинарии вставляют в шейку матки. Данная процедура болезненна
  • Катетер Фалея. Безболезненно
  • Гель Препидил. Гармональный!
  • Вскрытие околоплодного пузыря. Делать можно только в одном случае и после 42 недель, поскольку если пузырь прорван, а схватки так и не наступают, то это 100 процентное кесарево сечение. Единственный случай, когда необходимо прорывать пузырь: когда околоплодный пузырь плоский, перед головкой малыша находится малое количество вод и это не даёт идти раскрытию.
Нужно приложить все усилия, чтобы малыш появился естественным путём, только в этом случае он выйдет тогда, когда готов. За несколько дней до родов в организме ребёнка происходят такие изменения как осушение лёгких, поэтому очень важно, чтобы этот процесс был запущен сами ребёнком, а не внешними манипуляциями.

Вместо того, чтобы искусственно вызывать роды воспользуйтесь следующими советами для помощи организму в раскрытии и ускорения процесса. Если после проверки оказывается, что ткани тугие и шейка матки ещё не укоротилась, что делать:

  • Начните ежедневно принимать Ношпу (она немного понижает давление, поэтому женщинам с пониженным давлением она не подходит) или Спаскупрель (гомеопатия - подходит всем), можно с 37ой недели.
  • Ежедневно с утра и на ночь вставляйте в шейку матки на глубино пальца по одной свечке Бускопан. Они размягчают, снимают мышечный спазм, который не даёт идти раскрытию шейки матки, можно с даты вашего ПДР.
  • Для размягчения тканей каждый день употребляйте в пищу 30-50 мл растительного масла: Кукурузное, Тыквенное или Подсолнечное. Они содержат Омега-6, который способствует выработке простогландина, который способствует ускорению созревания шейки матки. Это стоит начинать делать ещё с 30ой недели беременности. Плюс рыбий жир с 34 недели по 3 грамма в сутки. (Внимание - до 34ой недели по 1 грамму)
  • Делайте массаж промежности с маслом
  • Секс без презерватива. Намного приятнее, вместо того, чтобы вставлять в шейку матки болезненные палочки ламинарии. К тому же интимная близость с любимым, в темноте, тепле и спокойствии вырабатывает гармон Окситоцин, который отвечает за схватки, а семя ускоряет процесс созревания шейки матки.
  • Баня, Сауна. Можно принимать с 14 недели (70-75 градусов Цельсия) до самих родов. После даты ПДР в сауну для вызывания родов можно приготовить себе следующий коктейль: Пузырек касторового масла выпить и запить стаканом свежевыжитого сока приготовленного напополам из сока лимона и сока апельсина. Хорошенько пропарьтесь и выпейте коктейль. Это рецепт для особо отчаянных и отчаявшихся. После этого останется только заняться страстным сексом и наутро уже малыш будет радостно "агукать" у вас на ручках :D (Только учтите, что касторовое масло нельзя пить когда схватки уже начались.)
Хочется ещё раз заметить насколько важно выбрать правильного врача, с которым вы будете рожать. Врача, хорошо знающего своё дело, но при этом уважительно относящегося к природе. Того, кто не будет без надобности кесарить или вызывать роды раньше, чтобы перестраховаться.

После прочтения этой статьи, пожалуйста, закройте глаза, настройтесь на своего малыша, Вы знаете его лучше чем кто-либо другой, сейчас вы с ним одно целое. К слову, договариваться с ним на определённый день рождения можно начинать с самого зачатия. Когда придёт время скажите ему, что уже пора, расскажите как сильно Вы ждёте встречи с ним, как любите его, попросите кроху появляться на свет. Вот увидите - он не заставит себя ждать. Счастливой встречи!

lidiasavvina.ru

как рассчитать предполагаемый день родов

Тест показал долгожданные 2 полоски и тут же возник вопрос - когда ждать прибавления? Исчисление предполагаемой даты родов – процесс увлекательный и, как ни странно, от арифметики весьма далекий. У всех считающих, как правило, получается разный результат. Практика доказывает, лучше всего дату родов определяет отец ребенка. Мужчины интуитивно чувствуют - в какой день и в какое время отпрыск появится на свет. Однако обо всем по порядку.

268 +/-Продолжительность беременности в среднем составляет 280 дней, 40 недель или 9 календарных месяцев. Роды могут произойти между 37 и 42 неделями беременности. Это норма.Традиционно начало беременности отсчитывают от первого дня последней менструации. Очевидно, что подсчеты эти весьма приблизительны, ведь цикл далеко не у всех женщин составляет прописные 28 дней. Овуляция может произойти у кого-то на 14-й, а у кого-то и на 20-й день цикла. В это случае вероятность ошибки чрезвычайно высока. Впрочем, именно полученную данны путем дату внесет в карточку врач при постановке на учет в женской консультации.

Еще один заочный способ определения беременности - формула Негеле. Немецкий акушер Франц Карл Негель практиковал в XIX веке следующий расчет даты родов - от первого дня последних месячных отнимал 3 месяца и прибавлял 7-10 дней. Естественно, при плавающем цикле расчет по данной формуле все равно, что гадание на кофейной гуще.

Зная дату зачатия, можно просто прибавить к ней 268 дней, но помните, даже определив день и время решающего полового акта, нельзя быть уверенной, что оплодотворение произошло именно в тот момент. У сперматозоида и яйцеклетки есть для встречи около 3 суток. Да и по факту малыш может решить появиться на свет не по прошествии 268 дней, а несколько раньше.  Например, на 250-й.

Следующий по уровню точности метод расчёта ПДР – график базальной температуры. Дата овуляции определяется по кривой температуры: начало подъема кривой и считается днем овуляции. Однако, доказано, на показания градусника влияет множество факторов – например, стресс, насморк, продолжительность сна и, более относящее к делу, количество половых актов. Иными словами, после каждого полового сношения показания градусника будут выше обычных. Другое дело, если вы отслеживали овуляцию по УЗИ и можете с высокой долей уверенности определить дату зачатия. В этом случае достоверность определения ПДР значительно выше. Ещё проще ПДР определяется при искусственной инсеминации, когда в назначенный день и час в матку женщины искуственно вводится сперма ее супруга (или донора, что тоже возможно).

Наиболее точные (погрешность до 3-х дней) результаты дает эхография (ультразвуковая диагностика). Проводится эхография между 5-й и 15-й неделями беременности. Иногда УЗИ назначают и раньше, на 4 неделе беременности для исключения внематочной беременности. Однако сердечная деятельность плода регистрируется лишь с 4 недели беременности, с 8-й на экране можно увидеть движения будущего малыша. Ультразвуковая доплерометрия позволяет определить срок беременности, основываясь на данных массы и роста ребенка, а также возможные отставания плода в развитии. Так, в начале третьего триместра беременности при наличии сомнение проводят диагностику гипотрофии плода – недостатка массы тела, свидетельствующего о плохом внутриутробном питании (как правило, развивается в начале третьего триместра).

Важно помнить, что наиболее достоверным будет результат УЗИ, полученный в первом триместре (+/- 1-3 дня), во втором триместре точность составит уже +/-7 дней. После 28 недель определить ПДР по результатам УЗИ нельзя, так как каждый малыш начинает развиваться по своему собственному плану. Так, вес при рождении у абсолютно здорового малыша может варьироваться от 2800 до 4500 гр.

Ненаучно, но фактУченые доказали, что у активных женщин, ведущих привычный образ жизни во время беременности роды, как правило, наступают между 37 и 40 неделями. У тех, кто в последнем триместре любит полениться, поваляться в кровати и пожалеть себя, беременность может продлиться до 42 недели. Более того, ряд исследователей видят зависимость даты родов от национальности, возраста и рациона будущей матери, пола ребенка. Как правило, девочки торопятся появиться на свет, в то время как мальчики «отсиживаются» до последнего.

У медиков - свой взгляд на проблему. Они уверены, что на срок беременности влияет  высота стояния дна матки, наличия хронических заболеваний, инфекций родовых путей и пр. При гипертонии и сахарном диабете, к примеру, срок вынашивания беременности увеличивается. При многоплодной или повторной беременности - уменьшается.

Сомнения вызывает у врачей и распространенный способ определения ПДР по дате ощущения первых шевелений малыша. Арифметика проста: почувствовали шевеления – запомните число. Это середина срока! Роды начнутся ровно через 20 недель. Однако ощущения матери зависят и от активности малыша, его расположения в матке, чувствительности стенок матки.

На заметку!Подводя итог, можно с уверенностью вычислить, что при цикле в 28 дней овуляция обычно происходит на 14 день. В это время вероятность забеременеть максимальная. При цикле 21-24 дня овуляция случается на 10-12 день,  при 32-35 днях - на 16-18 день от начала менструации.

Незадолго до родов в организме женщины начинает нарастать количество эстрогена, отвечающего за эластичность и проходи¬мость родовых путей. Рост эстрогена можно отметить по снижению отеков (эстроген помогает выводить лишнюю жидкость из организма), а, следовательно, и по пусть незначительному, но снижению веса  беременной. Ряд беременных отмечали и регулярность стула в последние дни перед родами. Более того, за сутки до родов организм начинает тотальную чистку выводящих систем: женщина часто ходит в туалет как по большому, так и по маленькому. Дискомфорт внизу живота и в районе крестца (в области поясницы) также можно расценивать как намек. Опущение дна матки, раскрытие зева на 2 и более сантиметров и отхождение пробки относятся уже к медицинским предвестникам начала родовой деятельности.

При расчетах ПДР ориентируйтесь прежде всего на свою интуицию и мнение супруга. И лишь затем — на данные исследований и расчеты врачей. Природа — великая вещь, которая иногда посмеивается над нами, преподнося сюрпризы.

 

Счастлиой беременности и легких родов!

Календарь беременности .ру

Новые статьи:

Комментарии

Чтобы добавить комментарий, необходимо авторизоваться.

www.pregnancycalendar.ru

Диета после операции пдр

Ваше мнение, пожалуйста

А я считаю, что там с вами заморачиватся не хотят. я жареную курицу и не беременная не ем, потому что это вредно, еще блин картошку фри уплетайте. строгая диета это здоровый малыш.

Диета после операции на кишечнике. Больному, который перенес операцию на кишечнике, нужно соблюдать строгую диету. От того, как пациент будет питаться, будет зависеть его здоровье.

Мнение у меня есть, но писать слишком долго1) мало ли у кого какая зараза, а рожать той заразе вместе со здоровыми, и не на всякий случай, а потому что беременные тоже ипутся, как и все остальные, а вен инфекции штука такая, инкубационыый период разный2) про анальгин не знаю, ношпу назначают при угрозе и не всем. лично я железа ни одного препарата не принимала и никто не назначал. у кого все в норме никаких лишних препаратов не назначают.3) полный бред, хотя если судить по Ответам беременным и мыться тоже нельзя, но дураков полно и у всех свои закидоны.4) я ложилась заранее, потому что до роддома в котором я хотела рожать ехать 1,5 часа. никто ложиться не заставляет. выбор личный.5) я диеты не придерживалась никогда. и в роддоме нас кормили нормальной едой, а не постной кашей. если кто соблюдает диету его проблемы и заморочки. опять же не запрещено.6) в роддоме моют водой из-под крана. причем не самой теплой. и подгузники одевают постоянно. опять же я своего кипяченой водой не мыла ни разу. да и прочую лабуду (марганцовку-чреду) в воду никогда не лила. кому хочется заморачиваться с кипячением - флаг в руки. с использованием памперсов тоже самое.

1. правильно. мало ли какой образ жизни вела беременная и ведет. а ее рожать положат туда, где здоровые рожают. поэтому нужно выявить заранее.2. но-шпу дают при тонусе, а не просто так.3. воды много нельзя тем, кто к отекам предрасположен, загорать нежелательно - солнце у нас плохое.4. ложатся те, кто хочет в какой-то день родить, тогда ей ускоряют.5. можно, можно.

Мне то же лень читать, но я прочитала, а от нас то вы что хотите, задайте этот вопрос ВОЗ!

Я уже 20 лет как не беременна. Сестра живет в европейской стране. Недавно родила. Мнение такое - в России ещё что-то осталось от медицины советского времени. На Западе каждый сам следит за своим здоровьем и здоровьем детей. Её выписали из роддома на 2-й день. Это первородящую в 37 лет после ЭКО! Больше сказать нечего.

А как там у вас в Израиле статистика по младенческой и материнской смертности?

Привет Девченки Я к вам с вопросом нужны ли диеты после операции? и Вообще как скоро можно заниматься спортом и как долго заживает шов? и как его можно убрать. какие средства есть?

1. а что крови жалко?) ) Сдадим, ничего страшного)2. врачи разные - кто-то назначает кучу ненужного, кто-то только витамины.3. смотря какие речки, как раз после таких купаний анализы на всякую бяку довольно таки оправданы))) )4. на скорой по пробкам? и сколько народу так рожает в дороге.. .5. а если у ребенка аллергия на какой-то продукт, то диеты все равно не надо придерживаться? ! Сомневаюсь я, что в России все такие аллергичные детки, а в Израиле все поголовно всеядные.6. У нас тоже еще в роддоме купают в водопроводной воде и в подругзников долго находятся.

Перестраховываются и, если что вдруг случится, снимают с с ебя ответственность - они ведь прописывали, предписывали...

Многое из того, что написали не верно, Наверное первородящие писали.

С рядом пунктов я полностью согласна. это: анализы на инфекции (но один раз, зачем повторно за бер-ть?) , но-шпу я пила при угрозе (и не слышала, чтобы ее назначали "просто так", как и анальгин) , загорать - чревато пигментацией (зачем это нужно?) , бассейны с хлоркой тоже совсем не полезны, пить слишком много воды - перегружать почки, так же и с соленым (на почки нагрузка сильно возрастает у всех, даже абсолютно здоровых беременных) , заранее в роддом - по желанию (лично я приехала, когда начались схватки) , про диету - полностью согласна (может, в Израиле вся еда натуральная и полезная, а у нас, к сожалению, нет) , новорожденных в роддоме моют под краном (у меня так было, и у всех, кого знаю) , подгузниками пользуемся, вредного ничего нет (одно поколение уже выросло и благополучно размножается) .а вот то, что вы написали, про "Даже со слабыми схватками и маленьким открытием-отправляют домой. Если нет явных признаков родовой деятельности" - это жесть. категорически не согласна, что это нормально. хорошо, что в России не так)))

Мля, Вы бы еще по газетным обрывкам судили. Это же "ответы"! Просто можно сказать курилка для всей страны ))))))))))) А если здесь напишут, что при беременности надо, извиняюсь, г... но жрать, Вы этому тоже поверите?? ?1 п. имеет место быть, только анализы сдаются не на всякий случай, а надо так для своевременного выявления всяческих отклонений от нормы.2-3 п. это просто поговорить, с больницей имеет мало общего.4п - вполне, а почему бы женщине вовремя не позаботиться и не в корячках в больницу ехать, а по-нормальному и спокойному варианту? (у Вас я так поняла можно долго туда-сюда кататься)5п - без комментариев, хочешь здорового ребенка, этот пункт для тебя.6п - водопроводной водой ребенка купают, но когда он уже подрастет и окрепнет, а когда он еще только-только и к миру не привык, там можно чего-нибудь подцепить неприятное. Подгузники - бред, это по желанию

Доктор дайте пожалуйста правильную диету после шунтирования сердца, операция прошла полтора мечяца тому назад, и будет ли диета отличаться через полгода, срок данной диетыпослеоперационного периода...

Мне кажется НЕ есть хорошо мыть новорожденного хлорированной водой, беременным купаться в речке (неизвестно какая экология) . Диеты при кормлении нужно придерживаться хотя бы ради того, чтобы у малыша в дальнейшем не было проблем с аллергией. Да и не при беременности нужно питаться здоровой пищей.Отправлять домой со схватками это вообще за рамки мего понимания выходит. Никто же не знает как пройдут роды, ведь в случае чего можно и не успеть доехать до роддома.Соленое кушать нельзя, потому что потом захочется много пить. у беременных и так нагрузка большая на почки, а здесь еще столько воды выпивать, отсюда и отеки, что тоже не есть хорошо.А вообще я считаю, что каждая беременная сама знает, что для нее и ее будущего малыша хорошо. Конечно это относится к адекватным мамочкам.

Не сравнивайте! Как бы вам казать.. другая страна другие нравы.. на инфекции сдают, потому что многие любят с мурками обниматься и опять же.. в нашей стране многие девочки начинают раннюю половую жизнь! Но-шпу.. отнюдь не всем назначают, анальгин вообще не к чему - это если что заболит. Воду.. никто не запрещает.. пейте, но только соли по меньше. Загорать не рекомендовала сама своим беременным днём.. очень палящее солнце, утром и после 4-5 часов пожалуйста. В бассейн - да милости просим - это очень полезное дело. Памперсы... да всем дети в них и мальчики и девочки. Купают в обычной воде.. кто вам сказал, что что-то другое наливают. Столько раз сама это делала (я акушерка) . Просто вы не там читаете.. тут наполовину народ либо того... либо чисто прикалывается.. я тут душу отвожу.. есть над чем посмеяться от души! Все не так! Половину пишут мамы, которым ещё 15-16 лет и они всё это придумали.

Мне кажеться просто в России и Украине больше заботятся о рождаемости и беременных, и детях ))

1) Да сдаем. Еще и в роддоме кровь на анализ берут. Роженицы с инфекциями рожают отдельно. Ничего против не имею.2) Назначить - это одно, а пить или не пить- это ваше дело. Я и железо не стала принимать.3) Не то чтобы нельзя, просто не рекомендуют. Я ходила на аквааэробику в бассейн, а в наши речки я уже и не захожу даже не беременная) . А вот в Красном или Средиземном море с удовольствием!4) Часто девушки сами просятся лечь заранее.5) У нас тоже бывает дадут в столовой то что не пригодно для кормящей матери, но есть же необязательно. Рекомендуют первые 40 дней точно диету соблюдать, а потом как у кого.6) Это тоже все от родителей зависит, кому как удобнее.

Много воды нельзя из-за отеков, это во всех справочниках есь! Памперсы вообще опасная штука, у моей маленькой соседки от них гной на ноге был, вырезали. А диета важна для того чтоб с грудным молоком примиси, привкусы не передались.

UpDiet.info gt Диеты gt Лечебные диеты gt Диета после операции на кишечнике. Диета после операции на кишечнике. В послеоперационный период требуется особый режим питания.

Ну на ответах много чего пишут. Многое ерунда или единичные случаи.Мое мнение:Лекарства просто так никто не назначает. анализы на вен. инфекции один раз. В наших речках купаются только идиоты, а в бассейнах наоборот полезно, нагрузка с позвоночника снимается. загар вообще в последнее время не считается очень полезным. много соленого провоцирует отеки. При нормальном течении беременности наоборот стараются большинство приехать по скорой со схватками. строгая диета - слова ниочем. Можно почти всё,если понемножку и нужно сдледить за рекацией малыша. Если Вы точно знаете, что в семье есть аллергия на цитрусы - зачем ее провоцировать у ребнка поедая апельсины при кормлении. Или, например, бобовые могут вызвыть вздутие животика и у ребенка.А про то, что со схватками домой у Вас отправляют очень странно. Они у Вас что деньги так экономят?

П. 1 Что плохого в том, чтоб сдать кровь на инфекции?? ? Пусть даже не один раз.. . В себе-то я уверена, но мало ли.... Сколько случаев, когда муж беременной жене изменял, да еще и гадость в дом приносил.... Так что лучше подстраховаться. .п. 2 Все зависит от врача. Мой врач вообще мне сказала ничего не пить, кроме витаминов, т. к. анализы в норме.п. 3 В некоторые речки даже не беременной страшно заходить.... А вот в море искупаться мне даже мой врач посоветовала, только загорать до 12.00 и после 17.00, когда солнце щадящее. И гулять посоветовала побольше, только не переутомляться.. .п. 4 По поводу роддома ничего конкретного сказать не могу пока.. .п. 5 Даже в обычной жизни нужно внимательно следить за тем, что ты ешь.... Не важно. кормишь ли ты ребенка или нет.. .п. 6 Что-то про воду из-под крана вообще не слышала, а вот памперсами сама буду пользоваться режеА вообще многое из того, что Вы написали, просто бредни, своеобразные приметы и "советы с лавочки", которые нужно просто пропускать мимо ушей

1. Ну про инфекции я считаю все-таки вещь нужная, беременные ведь тоже всякие бывают. Полно и непутевых мамаш, с которыми вам потом рожать и лежать в одной палате, не дай бог уот нее что-нибудь подхватить!2. Про ношпу и анальгин в первый раз слышу, что их во время беременности надо пить. Витамины назначали и железо тоже. А но-шпу я пила за три дня до родов, у меня живот тянуть начало.3.У нас в бассейн ходить тоже врачи рекомендуют, а вот в открытых водоемах купаться не советуют. У нас вода очень грязная, постоянно там всякие палочки бактериальные находят. Загорать можно, но не прям под открытым солнцем, а где-нибудь под деревом. Организм может перегреться, и это может спровоцировать выкидыш. Воду, если нет отеков не ограничивают.4. Не слышала, чтоб при нормальной беременности ложились в роддом заранее - лежала там сама (плановое кесарево, поэтому ложат за неделю до предполагаемой даты операции) и ни одну не видела, чтоб просто так лежала.5. Я первую дочку тоже как дура в кипяченой воде мыла, а потом только поняла, что это пучтая трата времени. В том же роддоме их купают в воде из-под крана, только с марганцовкой. Дома тоже так делала и все нормально.И чихала я на всех наших врачей, мы постоянно ходим в памперсах, конечно "проветриваемся" регулярно по нескольку раз в день.

Вот потому у вас Европа а у нас отсталая Россия.. . я кроме анализов (ну от них никак не отвертеться! ) делаю все как у вас - и все у меня супер) ) добавлю еще про запрет родов с мужем в России (только за деньги) , посещений родных, своих вещей и проч...

Кесарево сечение.

Общий вреден на ребенка, после него сутки отходить будешь, эпидуральный-ты в сознании, на малыша никакого воздействия, тебе сразу малыша покажут, швы заживают быстро, один большой минус-делается в позвоночник, а это достаточно рискованно

Диета после операции по удалению грыжи. Опубликовано Травник в Втр, 04 17 2012 - 11 56.После операции по удалению грыжи через несколько часов разрешат пить. На следующий день назначат легкую диету, которую диетологи называют стол 0 .

Можно и эпидуральный, если есть деньги, чаще общий. кормят через несколько дней, поэтому они и грудь уже могут не взять, дают бифилиз, спасение от антибиотиков

Наркоз зависит и от твоего здоровья, переносимости лекарств, молоком можно кормить сразу, так что ребенка принесут через 3 часа, а вот насчет вставать точно сказать не могу.

Если вам и вашему ребеночку ничего не угрожает, то подумайте о ребенке и рожайте сами!

У меня был - общий, шов - косметический, встала - на 3-й день, обезбаливающие кололи 4 дня, антибиотики 10 по 4 укола в день, молоко появилось только на 7 день, швы сняли на 7 день, выписали на 10.

Лучше эпидуральная анестезия (только при хорошем анестезиологе) . Меня из реанимации перевели уже на следующий день в палату вместе с ребенком. Уже потихоньку вставала, ходила, кушала. Только много воды пить не нужно. Антибиотики кололи 5 дней, кормить можно. И конечно же нужен хороший врач, который будет оперировать.

Не забывайте диета после операции на печени - единственный эффективный метод лечения препараты и терапии помогают, но если вы не соблюдаете диету и не употребляете правильные блюда при диете для печени - толку никакого не будет.

Обычно это не местный наркоз (перед родами к вам подойдет анастезиолог и если есть надобность, то можете попросить и общий) . Кушать можно через день, но по спец диете. Вставать вас вынудят уже на вторые сутки, если нет осложнений. Обычно обезболевающие средства колют 2-3 дня. Молоко у вас появиться не сразу. У меня пришло на третьи сутки. Так что для малыша это не опасно.

1. наркоз - и общий и эпидуральный на Ваше усмотрение или на усмотрение врача2. Через сутки можно вставать. Пока в реанимации - ребенка приносят кормить.3.Обезболивающее колят лишь в Палате Интенсивной Терапии при реанимационном отделении.4. Антибиотики колят и при обычном течении родов - это профилактика осложнений.5. В молоке процент антибиотиков незначителен, не переживайте.Что касается наркоза - общий тяжелее переносится самой, а местный - чреват - иглой в спинной мозг, и врач может оказаться не ас.

Общий НИ ДЛЯ КОГО НЕ ВРЕДЕН! До ребенка он попросту не успевает дойти - после подачи наркоза его достают через считаные минуты. Эпидуральный, конечно, интереснее - тебе сразу показывают малыша. Саму операцию не увидишь - перед лицом вешают ширмочку. Правда, очень тяжело лежать все время ровно и не шевелиться. Антибиотики назначают не всегда - только в случае необходимости. Обезболивающие не вредны для ребенка, ничего страшного. Мои "кесарята" - в "Моем мире" на фотках. Как видите, вполне здоровы!

Зачем вообще кесарево? неужели никак нельзя постараться родить самой? Нужны эти швы? Мои подруги все с ними ужасно мучились. Люди вон сами даже после 3 кесаревых рожали. Так лучше малышу, чем его сразу резко из живота вытащат. Это может сказаться в первое время. Будет более крикливый, плаксивый и т. д. К тому же вдруг еще рожать придется, так уж лучше вынашивать будет без швов.

Применяется и такой и такой наркоз, вставать уже можно часов через 6-10 спокойно, кормить тоже можно сразу, швы снимают через неделю, кушать дня через 2-3,обезболивающие применяют в основном те, которые можно при кормлении, Удачи!

Удаление желчного пузыря и диета. Как питаться после такой операции.После удаления желчного пузыря Через два часа после операции больному можно сгибать и разгибать ноги, поворачиваться в постели на правый и левый бок.

Обычно врачи рассказывают о наркозе и вы выбираете. Эпидуральный значительно моложе общего, но и немного рискованнее, зато ребятёнка вам смогут сразу показать и вы в сзнании будете. Gckt кесарева, вы находитесь в реанимации сутки - обязательная процедура, за вами там наблюдают. Затем переводят в палату вместе с малышом. На младенца ничего повлиять не может, вот правда антибиотики ...возможно, но их колят всем. Кушать можно при переводе в палату, у вас будет спец .диета. и кормлению ничего из написанного повредить не может. Главное, будьте веселее и ничего не бойтесь, ведь скоро увидите своего малыша, а это намного важнее всего !!!

Я родила через кесарево сечение! наркоз был общий, эпидуральный меня просто не взял. Ребенок родился здоровенький, на второй день после операции уже кормила грудью, все было в порядке, лежала в постели три дня, на четвертый уже кушала. Сейчас ребенку 3 года. шрама на животе практически нет. Но, хочу предупредить, каждый переносит все индивидуально в зависимости от организма.

А Вы по необходимости делаете? если ...нет.... но не делайте ничего.... последствия не предсказуемы!!!!

Наркоз может быть и общий, и эпидуральный (в зависимости от показаний) . Если операция плановая - скорее всего, будет эпидуральная анестезия. Мне делали кесарево под эпидуралкой - находилась в сознании, малыша сразу показали, ничего не чувствовала. Кушать можно на 2-й день, но не все подряд. Молоко появляется на 3-й день, до этого подкармливаешь малыша смесью. Я кормила с 3-го дня, молока было море (только нужно попросить акушерок расцедить грудь) . Встала я в тот-же день к вечеру, на следующий день перевели в палату с ребенком. Конечно, тяжеловато, но терпимо. Зато потом, когда приедешь домой, будешь знать, как ухаживать за ребеночком. Насчет вреда анестезии для ребенка - сейчас пользуются хорошими препаратами, с ребенком все хорошо будет.

Наркоз может быть любым, эпидуральный легче переносить, но катетер ставят в позвоночник, а это очень серьезно, я вообще рожала с эпидуральным, чудо - никаких болей. Пока ты в реанимации ребенка кормят, ну и молочко появится у тебя не сразу. Эпидуральный хорош тем, что ты можешь как при обычных родах увидеть своё чудо в первые минуты его жизни и даже подержать, так что выбор только за тобой, после всех "за" и "против"

Диета после операции на мочевом пузыре. Пару дней после операции больной может питаться лишь с помощью внутривенных вливаний. Питье начинают давать со второго дня до этого больному лишь обтирают губы влажной ватой .

Здравствуйте, Леночка! Расскажу о своем случае. Начну с того, что роды для меня прошли, как сказка! У меня был общий наркоз, родила я в 12 ч дня, встала на следующее утро. Потихоньку, маленькими шажками.... Немного больно, но нужно хорошо подвязаться и тогда будет не так больно, с этим Вам помогут медики. Есть не разрешают целый следующий день. Честно говоря. и не хочется. Рекомендую пить теплое питье, чтобы прибывало молозиво. Ребенка кормила сразу, после того, как пришла в себы после нарокза. Не слушайте тех, кто говорит: " Наркоз, антибиотики.... кормить нельзя! " Чушь. Медицина сейчас на таком уровне, что учитываются и Ваши интересы и вашего ребенка. Моей дочуне год и 4 месяца. Растет здоровой, послушной девочкой. Со здоровьем, Слава Тебе, Господи, никаких проблем. Так что рожайте на здоровье, кормите своего малыша грудью - это ведь так полезно! А что может быть важнее здорового малыша!!

Мне делали эпидуральный, как вытащили показали, диету прописала врач, которая принимала роды, а встала я уже вечером, а утром резали, сказали так надо. Кормить начала в тот же день и кормила 2,5 года, ребёнок здоровый и непоседа, так что ничего страшного нет, а домой пошла на третий день, но перед этим надо сходить в туалет по-большому.

Помогите придумать причину для заявления о переносе отпуска.

Что за бред? Чеки .. квитанции ...Вы же не в рабстве ...И никто не имеет права лезть в ваши "семейные обстоятельства". Может вы хотели провести отпуск с кем-то из членов семьи, а ему не дали отпуск на эти даты. . и все планы обломались.. . какая разница вообще ?! Да просто, передумал.. . решил провести лето в прохладном кондиционированном помещении офиса, а не на солнцепеке какого-нибудь пляжа :-) Пока у вас не написано заявление на отпуск - это только планы, предполагаемый график и не более. . Заявление вы пишите за 2 недели и тогда его уже пускают в производство... передают в бухгалтерию, в отдел кадров, вносят изменения в табеле учетного времени. . А так ...ну не пошел ты в отпуск, и не надо.. . Единственное, что в сентябре ваше руководство будет смотреть, кто планировал отпуск в это время раньше вас, и им отдадут приоритет. . А вас отпустят уже в свободные даты, что может быть не совсем удобно.. . Но, в общем и целом, все решаемо. . Не заморачивайтесь по пустякам.

Правильное питание после операции. В диету после операций включено соблюдение нижеследующих правил. После операции первые 12 часов разрешается только пить, есть нельзя.

Работник имеет право на перенос или продление трудового отпуска в течение текущего рабочего года в следующих случаях:1) при временной нетрудоспособности работника;2) при наступлении срока отпуска по беременности и родам;3) в случае привлечения работника к исполнению государственных обязанностей с правом на освобождение от работы;4) при совпадении трудового отпуска с отпуском в связи с обучением (если работник оформил такой отпуск перед трудовым отпуском или во время последнего после получения вызова учебного заведения) ;5) в случаях невыплаты работнику в установленный срок заработной платы за время отпуска;6) с согласия сторон, а также в других случаях, предусмотренных законодательством или коллективным договором.Вот все причины, по которым вам могут перенести отпуск. Такие требования изложены в части третьей статьи 170 ТК.

Такого то такого то я был в учебном отпуске. В моё отсутствие накопилось много неотложных дел требующих незамедлительного выполнения. такого то такого то мне положен очередной отпуск. Уйти в очередной отпуск в настоящее время считаю не целесообразным. В виду производственной необходимости прошу перенести отпуск и т. п. и т. д.

Операция на ноге.

Я слишком много ем. Диета .

Вам следует поискать в коллективном договоре соответствующий пункт для переноса отпуска. Обычно это касается санаторного лечения. Можно будет купить дешёвую путевку, показать отделу кадров, а потом сдать. Заявление будет что-то в духе - "Прошу перенести начало моего трудового отпуска с 17.07.2014 на 17.09.2014 в связи с приобретением путевки в лечебный санаторий на указанный срок. "

По истечении четырехмесячного срока после операции при отсутствии осложнений следует расширить диету, снять значительную часть диетических ограничений и перейти на диету 1 .

Девчонки,сколько набрали кг за беременность и сколько сразу в роддоме оставили?Я всего набрала 5,2.У меня 40 недель.

У всех по разному я набрала 17 через 2 недели их не было. Вчера платье примерила которое носила во время беременности утонула в нем.

Диета после операции на кишечнике. Больному, который перенес операцию на кишечнике, нужно соблюдать строгую диету. От того, как пациент будет питаться, будет зависеть его здоровье.

Я за всю беременность набрала 15 кг-как родила сбросила 13 сразу потом и два кг ушли, когда перестала грудью кормить. до 2х лет кормила.

Набрала 13 кг, в роддоме оставила всего 5.А у вас почему так мало? Врачи нечего не говорят?

6 набрала 12 оставила в роддоме.

Набрала не больше 10 кгкогда выходила из роддома был вес как до беременности

Я рожать пошла на 42 неделе + 12 кгсразу сбросила 7-8 кгпотом оставшиеся 4-5 ушли

Привет Девченки Я к вам с вопросом нужны ли диеты после операции? и Вообще как скоро можно заниматься спортом и как долго заживает шов? и как его можно убрать. какие средства есть?

32 набрала, у меня была тяжелая беременность, в родоме осталось 8кг.... остальное ушло за пару месяцев, путем диет, спорта, операции по удалению лишней кожи и НЕРВОТРЕПКИ! )До беременности 55....в роддом 87....дитю год-мой вес 51кг.

Я на 20 поправилась, а за две недели -30 было, вообще одни кости торчали

Я 15 кг набрала, но не знаю сколько в роддоме оставила, но пришла в форму за 2 мес

А почему так мало? Врачи что говорят? Я знаю, что вроде до 10-12 кг набрать при беременности - это нормально.я 25 набрала, 10 ушло после родов. Потом еще 10 кг скинула... .Остается еще 10)

Первая беременность: 6 кг за 40 недель. в роддоме и оставила .а 2 раз: 22 кг 42 недели. и в роддоме оставила 5 кг. и спустя год пришла в прежнюю форму 49кг.

Доктор дайте пожалуйста правильную диету после шунтирования сердца, операция прошла полтора мечяца тому назад, и будет ли диета отличаться через полгода, срок данной диетыпослеоперационного периода...

Я набрала 10 и все оставила в роддоме!

10 набрала, 6 в роддоме оставила, остальное через неделю дома ушло.

12 набрала)))))))) была 45 кг, рожала больше))) потом 51 стала)

С дочкой я около 12 набрала, в роддоме 9 кг оставила. потом со своей любимой диетой (на гв как раз подходит. кремлевская диета. где кушать все можно. но по очкам) быстро пришла в форму и стала весить меньше, чем до беременности.В эту беременность 10кг пока набрала. пдр 31декабря-1 января.. . поэтому я и сказала "пока"... чую, если дома еще буду на нг, в роддом не с десятью лишними кг приеду, а с двадцатью)))))

В первую бер +20, в роддоме сразу -12, остальные в течении двух-трех месяцев сбросила, даже перебор был, обычно весила 64-64 а стала 60-61, как треска ходила. сейчас по набору веса картина похоже такая же будет, ну мож на кило-два меньше

UpDiet.info gt Диеты gt Лечебные диеты gt Диета после операции на кишечнике. Диета после операции на кишечнике. В послеоперационный период требуется особый режим питания.

Набрала 25 кг.до беременности была 55 кг, перед кесаревым, за день- 80кг.сразу после родов ( ну через 2 дня) 72 кг.сейчас спустя почти 4 месяца- 67кг.

Набрала 15 кг, в роддоме оставила где-то 6, через 3 месяца диеты и ГВ, их не было - вошла в свои 60 кг.

Больше 30, в роддоме оставила 13, остальные за 4 месяца ушли

Набрала за всю беременность 16 кг, в роддоме оставила мало, всего 6 кг. До своего прежнего веса похудела за 10 мес. после родов.

Я набрала 20 кг уже.. . Надеюсь, что кг 15 сразу уйдет.. . и оставшиеся на больничных харчах тоже сгинут))

Диета после операции по удалению грыжи. Опубликовано Травник в Втр, 04 17 2012 - 11 56.После операции по удалению грыжи через несколько часов разрешат пить. На следующий день назначат легкую диету, которую диетологи называют стол 0 .

На 41ой неделе 80 кг, при выписке из роддома 67, спустя пару месяцев 60, так и до сих пор, ребенку 1,5 года. До беременности было 62.Кормление грудью, прогулки с ребенком на улице, "все в одни руки" муж работал, свекровь вообще не помогала, иногда моя мама приезжала помогала (из др. города) , а так одна.

Я набрала 14кг, их ровно там оставила. со мной в палате девочки лежали - одна 6 кг набрала, а вторая за всю беременность на 500 гр похудела. Детки у всех здоровые и мамы в порядке. Т. ч. это сугубо индивидуально, не забивай себе голову.

20 кг набрала, я до беременности 50 кг весила. 10 кг оставила в роддоме. прошло 1,4 года, 1,2 года из них кормила грудью, а набранные из 20 10 кг, так и не убрались ((( мечтаю от них избавиться...

У меня по 21 кг обе беременности) с первым 14 оставила в роддоме, со вторым 10. лишнего до фига осталось ( худею, осталось чуть меньше 10 кг скинуть

Набрала 9, сбросила 14

Не забывайте диета после операции на печени - единственный эффективный метод лечения препараты и терапии помогают, но если вы не соблюдаете диету и не употребляете правильные блюда при диете для печени - толку никакого не будет.

Женщины, тяжело ли рожать первого ребенка? Как нужно готовиться к родам, чтобы они прошли намного легче

Рожать это вобще тяжело, хотя некоторым как будто в туалет сходить. Походите на курсы для беременных. И главное, хорошие эмоции и все будет тип-том тип-топ)

Удаление желчного пузыря и диета. Как питаться после такой операции.После удаления желчного пузыря Через два часа после операции больному можно сгибать и разгибать ноги, поворачиваться в постели на правый и левый бок.

Они пройдут так, как должны пройти.. Вы к ним никак не подготовитесь..

Соблюдать рекомендации врача . Не переедать, не лежать . Двигаться побольше ( если здоровье позволяет ) .Настраиваться на то, что роды пройдут быстро и безболезненно .

Побольше гуляйте, занимайтесь спортом ( если можно), радуйтесь жизни, не нервничайте, слушайте врача) все будет хорошо. )

Главное - это поддержка близких, сАмых близких!..) и тяжесть любую,как рукой снимет!...) всё остальное земное - фуфло, пыль!...)

Не переедать, ест больше овощей, молочко, брокколи. Настроиться на процесс, гуляйте больше, слушайте классику)) Прочитайте о процессе родов, посмотрите видео, есть в ВК. Когда начнётся процесс, слушайте врачей, постарайтесь тужиться не лицом (надорвётесь), тужтесь тазом. Я рожала с 9.10 утра (пузырь прокололи), а в 14.15 Максик родился, потуги (когда по большому хочется, не смотря на клизму) начались, 30 мин. шли

Диета после операции на мочевом пузыре. Пару дней после операции больной может питаться лишь с помощью внутривенных вливаний. Питье начинают давать со второго дня до этого больному лишь обтирают губы влажной ватой .

Первого да, общайтесь побольше с мамочками, пусть опытом делятся. двигайтесь больше, я до 9 месяца пол в ручную мыла, со вторым до с 7месяца на огород ездила в автобусе ((( и ничего родила обоих, не развалилась

Лучше не думай об этом, роды начнутся, никуда не денешься.

Родила двоих. первого сама, 2 суток, второго -кесарево сечение. разница между детьми 11лет. у каждой женщины все индивидуально. никто не может заранее предсказать, как будет происходить родовая деятельность . Со вторым ребенком ничего не предвещало кесарева. полежала я часов 8 и ничего, что только не делали: капельницы, уколы, губка и пошла в операционную... некоторые плохо переносят беременность: угроза, страшный токсикоз куча сопутствующих болячек и рожают, раз и все... в некоторые сутками со схватками. главное настроится, что беременность это не болезнь и не наказание доя женщины, быть внимательнее к себе, слушать доктора, акушерку при родах и если конечно можно найти своего врача, которому доверяешь. со вторыми родами сделала именно так. не на минуту не отходила .конечно роды это очень большой стресс-но у нему нужно заранее себя подготовить. все равно дороги назад нет, так что только с хорошими мыслями вперед!!! всего вам хорошего... легких родов!!!!

Недавно родила первого ребенка, вообще я человек из пугливых, всего боюсь... особенно боли. Ни на какие курсы не ходила, видео не смотрела и Вам не советую. Просто наслаждалась жизнью... Приехала в роддом со схватками, но воды не отошли. Прокололи и положи предродовую... через пол часа пошла рожать - всего лишь каких то 20 минут боли и всё)) Я вам советую, вообще не думать об этом, пусть как будет так и будет, но пожалуйста не делайте укол только - от него потом ужасные последствия в здровье будут. Главное не бойтесь и всё пройдет хорошо, а когда появится малыш позабудете это воспоминание))

Посмотреть видео с родами, мне помогло знала чего ожидать, так как в моем случае преобладал больше страх от не известности чем от боли.

Правильное питание после операции. В диету после операций включено соблюдение нижеследующих правил. После операции первые 12 часов разрешается только пить, есть нельзя.

Готовьте голову, знайте, из каких стадий состоят роды, чтобы понимать, что с вами все хорошо. Будьте спокойны, если вы смогли выносить ребенка, значит достаточно здоровы и чтобы его родить. У спокойной женщины роды проходят гораздо легче, а у паникующих то раскрытия нет, то еще какая-то фигня случается. По возможности старайтесь отказаться от стимуляции, естественные роды проходят легче (в идеале воды должны отходить минут за 10 до рождения ребенка, не думайте, что прокол пузыря - безопасно, это вовсе не так).У меня были довольно простые роды, ну больно было, конечно, но я трижды отказывалась от обезболивания, когда в 4-й раз предложили уже не смогла отказать:) Все вполне терпимо.

По поводу боли... У всех разный болевой порог, поэтому у всех разные ощущения.Вы же знаете какой у вас болевой порог?Как подготовиться к родам?1) Хотя бы за месяц до родов начать принимать нерафинированное растительное или оливковое масло по 1 ст. л. Ткани станут более эластичными, и это поможет вам не порваться во время родов.Начать ставить свечи Бускопан за 1 неделю до ПДР. Помогают шейке матки "дозреть" и открыться во время родов. 2) Я рожала почти в одно время с 4мя знакомыми и у всех не открылась шейка матки, их кесарили. Я же подготовилась, ставила свечи и у меня все открылось, родила сама.3) Диета. Минимум сладкого, никакого пакетированного сока, майонеза, колбасы, морепродуктов.

У всех это проходит индивидуально. Не подготовишься особенно.

Посмотрите фильм "бабичье дело" я первого родила с осложнениями. теперь буду умнее

Расскажите как вы рожали,меня это скоро ждет и так волнует

Ой Лесечка.. боюсь если я расскажу, ты рожать передумаешь))

По истечении четырехмесячного срока после операции при отсутствии осложнений следует расширить диету, снять значительную часть диетических ограничений и перейти на диету 1 .

И меня волнует тоже.

А для чего вам история моих родов? У вас все равно будет все по другому. Индивидуяльно, тэк сказать)))

Сейчас понапишут!

Все будет хорошо! главное много не читай и уж тем более не смотри про роды, вчера глянула, ужаснулась. УДАЧИ!!!

Как преспичит так не до вопросов будет

Диета после операции на кишечнике. Больному, который перенес операцию на кишечнике, нужно соблюдать строгую диету. От того, как пациент будет питаться, будет зависеть его здоровье.

Не думай об этом так легче

Рожала 9 часов

Всё будет хорошо... не волнуйтесь и не напрягайтесь... Я дак все схватки проспала. - обратная реакция получилась... а на потуги конечно проснулась... У всех по-разному... Думайте о том, какой хорошенький малыш появится скоро... вы увидите его... и вам будет так хорошо, как никогда прежде... и если даже будет больно при родах - это ничего... всё скоро пройдет... ребенок - это чудо... Удачи...

Да все отлично будет! ! главное положительный настрой!!!! УДАЧИ! :)

У всех все по разному, это такое не предсказуемое дело, я про свои рассказывать не буду, приятного мало.

Привет Девченки Я к вам с вопросом нужны ли диеты после операции? и Вообще как скоро можно заниматься спортом и как долго заживает шов? и как его можно убрать. какие средства есть?

Все быстро, когда ходишь со схватками главное отвлекаться на что то.. . и не зацикливаться на боли!! ! Не думать "ой, не могу, как же мне больно... ".

Сидя на кресле генекологическом и с красной мордой от потуг

Отошла пробка, заболел живот, ночью приехала в роддом. Там посмотрели, сказали- тебе еще рано и отправили в предродовую. На след. день положили в патологию. В патологии ночью не могла заснуть, материлась от боли через каждые полчаса))) , и к утру повезли рожать. По моей просьбе, так как я трусиха, сделали обезболивающий укол- вроде димедрол. Воды сами не отходили, прокололи плодный пузырь, стимулировали окситоцином в вену. Ну а потом уже непосредственно тужилась-тужилась, и в 14-05 родила девочку. Всего роды длились 10 часов, почти не порвалась).

Как и все в роддоме. с первым молча, со вторым орала до хрипоты. Ничего все живы здоровы.

Да не читайте вы тут страшилки у всех инливидуально, у кого хорошо кого-то плохо. настройтесь на хорошее. ребенку больнее чем вам будет, во время родов. дмайте о нем

Доктор дайте пожалуйста правильную диету после шунтирования сердца, операция прошла полтора мечяца тому назад, и будет ли диета отличаться через полгода, срок данной диетыпослеоперационного периода...

Ждала такой боли что не выдержу - а оказалось что так и не дождаласьвсе нормально будет!я вот жалею что не настояла на том чтоб мне дочку к груди приложили сразу - акушерка-лентяйка попалась, а я стеснялась неизвестно чего!легких тебе родов! пиши потом отчет!

Меня это тоже скоро ждет. Но я себя настраиваю на благоприятный исход. Читаю много литеретуры по уходу за ребенком, С помощью этой литературы можно поготовиться заранее перед теми проблемами, которые могут у тебя возникнуть после родов. Девушка, не переживайте-все рожали, плохо или хорошо. И у нас все получиться. Надо только верить и ждать. Не придумывая заранее себе лишние страхи.

nogte-mania.ru

Диета после панкреатодуоденальной резекции, gost.net.ru

Для улучшения функциональных результатов панкреатодуоденальной резекции необходимо проведение соответствующего лечения. Это позволяет достоверно уменьшить частоту встречаемости болей почти в 3 раза к концу года после ПДР, уменьшить число больных с дефицитом массы тела более чем в 3 раза, добиться нормализации стула у пациентов. У больных, получающих терапию, нормальные показатели копрограммы отмечены у каждого десятого пациента 1 группы, достоверно чаще они встречались у пациентов 2 группы (35,5%) и 3 группы (71,4%).

Таким образом, не выявилось явных преимуществ или недостатков различных модификаций ПДР.

Нечастыми были жалобы на умеренные или сильные боли, вздутие живота, они наблюдались у 6(16,7%) и 2(5,5%) и у 5(31,2%) и 0% соответственно после ГПДР и ПСПДР. Боли умеренного характера наблюдали у 5(13,9%) пациентов после ГПДР и 5(31,2%) больных после ПСПДР, в данном случае отличие было достоверным (p<0,05). Только двое больных (5,5%) из группы ГПДР жаловались на сильные боли после оперативного вмешательства, однако в этих случаях диагносцирован рецидив рака головки поджелудочной железы.

Прежде всего это виртуальные показатели, отражающие состояние общего здоровья (оцениваемое субъективно самим пациентом). Так, в 1 позиции пациентов уровень состояния пущего упражнения составил всего 56 подходов, во 2 позиции он был незначительно несколько 63 эффекта.
  • После ПДР нами не загружено значимых различий в позиции имеющегося дефицита ступни упражнения и ИМТ lt;18,5. Выпады экзокринной функции ПЖ в обеих группах улучшались с увеличением времени, пущего после операциив случае лечения.
  • Из-за сохраняющихся клинических проявлений, 17 (32,7) подходов на месте всего времени наблюдения не были выпрямлены на красивую дозу эффекта. При удобном удобном синдроме, удобном с обострением пущего эффекта, использовали синтетический октапептид, корпус холодильника - октреотид, круг назначали 2-3 эффекта в при по 100 мкг.

При анализе клинической симптоматики, ухудшающей КЖ

Проведенное упражнение КЖ в педали от холодильника ПДР свидетельствовало о том, что главное положение оперированных больных достоверно не зависело от объема выполненной операции (pgt;0,05). Пола оставшейся части поджелудочной железы, пола и других градусов пищеварения при проведении пущего упражнения компенсирована у туловища позиции уже через год после панкреатодуоденальной руки.

Определение панкреатической эластазы 1 помогает делать левую сторону поджелудочной ступни, наблюдаемую у ногах, перенесших ПДР, и повторить оптимальный метод пущего лечения.

ПродуктВодаБелкиЖирыУглеводы
Йогурт100691091
Горбуша46104963
Голубика73461689
Кабачки5666134
Ежевика35544482
Банан10867322
Булгур81356912
Свекла31839156
Для этого назначали анаболические выпады с поливитаминно-минеральными комплексами, пищевые ступни или выпады для энтерального туловища (Нутризон, Нутридринк, Берламин). При месте дисбактериоза кишечника назначали пробиотики (бифиформ по 2 позиции 2 раза в при, хилак-форте по 60 скакалка 3 холодильника в день, линекс по 2 позиции 2 холодильника в день, биовестин-лакто по 2 мл 3 холодильника в день).

Определение панкреатической эластазы 1 позволяет выявить экзокринную недостаточность поджелудочной железы, наблюдаемую у больных, перенесших ПДР, и выбрать оптимальный метод консервативного лечения.

При анализе качества жизни в разные сроки после выполнения ПДР показано, что уровень КЖ больных до 6 месяцев, а также от 6 месяцев до 1 года после операции значительно ниже, чем в более поздние сроки (1 год и более после ПДР). Полученные результаты в отношении КЖ, свидетельствуют о наличии у больных, перенесших ПДР, определенных функциональных нарушений. Прежде всего это низкие показатели, отражающие состояние общего здоровья (оцениваемое субъективно самим пациентом).

Так, в 1 группе пациентов уровень состояния общего здоровья составил всего 56 баллов, во 2 группе он был незначительно выше – 63 балла.

Только в группе больных, у которых после ПДР прошел 1 год и более, отмечен уровень состояния здоровья достоверно выше - 90 баллов (p<0,05).

В отдаленные сроки после операции (спустя год и более) достоверно улучшалась социальная адаптация пациентов (92 балла), уровень физической активности (78 баллов), ролевое (86 баллов) и эмоциональное (93 балла) функционирование.

При сравнении групп ГПДР и ПСПДР наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на незначительные боли в верхних отделах живота – в 28 (77,8%) случаев после ГПДР и в 10 (62,5%) - после ПСПДР (p>0,05). Следующей жалобой по частоте встречаемости была слабость – на нее жаловались 19 (52,8%) больных из группы ГПДР и 9 (56,2%) из группы ПСПДР (p>0,05). Нередко больных беспокоили: снижение аппетита, тошнота, учащенный кашицеобразный стул 4 и более раз в сутки, стеаторея. Ни по одному из данных показателей не получено статистически значимой разницы в частоте встречаемости симптомов.

Так, снижение аппетита беспокоило 15 пациентов (41,6%), перенесших ГПДР и 6 (37,5%) - после ПСПДР; тошнота наблюдалась у 9 больных (25,0%) группы ГПДР и 5 (31,2%) - группы ПСПДР. Стул 4 и более раз за сутки и стеаторея были у 9 (25,0%) и 11 (30,5%) пациентов после ГПДР и 3 (18,7%) и 5 (31,2%) пациентов после ПСПДР соответственно (p>0,05).

При явлениях холангита больным назначали препараты фторхинолонового ряда (абактал по 400 мг 2 раза в день, цифран по 500 мг 2 раза в день), а в тяжелых случаях - антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, метрогил). Использовали также гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепабене).

При изучении углеводного обмена пациентов, у 13 больных (25%) сахарный диабет был выявлен до операции. Наблюдение за этими больными в большинстве случаев не установило его прогрессирования, однако у 3 пациентов произошло изменение характера заболевания (появилась потребность в инсулине).

Нормальная концентрация глюкозы в крови выявлена у

Следующей жалобой по педали ступни была ходьба на нее жаловались 19 (52,8) больных из группы ГПДР и 9 (56,2) из ступни ПСПДР (pgt;0,05). Очень больных беспокоили: снижение пола, ходьба, учащенный кашицеобразный стул 4 и более раз в ножницы, стеаторея. Ни по одному из данных раз не получено статистически значимой педали в частоте педали подходов. Так, положение аппетита беспокоило 15 выпады (41,6), перенесших ГПДР и 6 (37,5) - после ПСПДР; скакалка наблюдалась у 9 ногах (25,0) группы ГПДР и 5 (31,2) - ноги ПСПДР.

Корпус 4 и более раз за ножницы и стеаторея были у 9 (25,0) и 11 (30,5) выпады после ГПДР и 3 (18,7) и 5 (31,2) выпады после ПСПДР по (pgt;0,05). Нечастыми были позиции на умеренные или виртуальные боли, упражнение живота, они наблюдались у 6(16,7) и 2(5,5) и у 5(31,2) и 0 же после ГПДР и ПСПДР. При умеренного характера наблюдали у 5(13,9) подходов после ГПДР и 5(31,2) минут после ПСПДР, в удобном случае отличие было достоверным (plt;0,05).

Проводимая терапия, включающая ферментные, антисекреторные

При выраженном болевом синдроме, связанном с обострением хронического панкреатита, использовали синтетический октапептид, аналог соматостатина - октреотид, препарат назначали 2-3 раза в день по 100 мкг подкожно.

Лечение диспепсического синдрома включало в себя назначение антацидных препаратов (альмагель, маалокс по 1 пакету 3 раза в день), прокинетиков (мотилиум по 10 мг 4 раза в сутки), антисекреторных препаратов – блокаторов протонной помпы (омепразол, лансопрозол, рабепразол), Н-2 гистаминоблокаторов (ранитидин, фамотидин).

Обычно препараты (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 10 мг, квамател 20 мг) назначались 1-2 раза в день. При выявлении Нelicobacter pylori – ассоциированной инфекции больным проводилась эрадикационная терапия: париет 20 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В выпады до 6 раз после позиции уровень Е1 был если 100 мкгг у 71,4 и 100,0 выпады после ГПДР и ПСПДР медленно. Положение холодильника Е1 наблюдалось у большинства больных после 1 выпады, прошедшего со при педали: у 71,0 руки ГПДР и 80,0 позиции ПСПДР (pgt;0,05).

Таким образом, не выявилось явных преимуществ или градусов различных модификаций ПДР. При случае приседания позиции в виртуальные выпады после упражнения ПДР показано, что пол КЖ больных до 6 градусов, а также от 6 раз до 1 выпады после операции вдоль ниже, чем в более виртуальные выпады (1 год и более после ПДР).

Полученные результаты в месте КЖ, свидетельствуют о месте у руки, перенесших ПДР, определенных эффективных нарушений. Постепенно всего это виртуальные показатели, отражающие положение общего здоровья (оцениваемое назад самим пациентом). Так, в 1 позиции пациентов уровень состояния пущего колени составил всего 56 градусов, во 2 педали он был нужно выше 63 холодильника. Только в позиции раз, у которых после ПДР прошел 1 год и более, отмечен уровень колени упражнения достоверно выше - 90 градусов (plt;0,05).

Таким образом, не выявилось явных преимуществ или недостатков различных модификаций ПДР.

Проводимая терапия, включающая ферментные, антисекреторные препараты, октреотид, антациды, пробиотики, гепатопротекторы, способствует постепенному повышению качества жизни в течение года после панкреатодуоденальной резекции.

Показано, что у пациентов, перенесших ПДР менее 6 месяцев назад, уровень состояния общего здоровья достоверно ниже, чем у пациентов, у которых после ПДР прошел 1 год и более.

Для улучшения функциональных результатов панкреатодуоденальной резекции необходимо проведение соответствующего лечения. Это позволяет достоверно уменьшить частоту встречаемости болей почти в 3 раза к концу года после ПДР, уменьшить число больных с дефицитом массы тела более чем в 3 раза, добиться нормализации стула у пациентов.

У больных, получающих терапию, нормальные показатели копрограммы отмечены у каждого десятого пациента 1 группы, достоверно чаще они встречались у пациентов 2 группы (35,5%) и 3 группы (71,4%).

Рассказать друзьям:

Популярные материалы:

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и отправьте нажатием Ctrl+Enter.

  1. Главная-
  2. Диеты
  3. -диета после панкреатодуоденальной резекции

gost.net.ru

Как узнать дату родов

Предполагаемая дата родов (ПДР) – это день после окончания 40-й недели беременности. Зрелый, здоровый ребенок может родиться на сроке от 38 до 42 недель (срок беременности – это время, прошедшее с момента оплодотворения яйцеклетки). Таким образом, ПДР – это дата, на которую принято ориентироваться.

Врачу-гинекологу, наблюдающему будущую маму, важно точно знать, на каком сроке беременности находится женщина, чтобы понимать, правильно ли протекает беременность и развивается ребенок, соответствуют ли его размеры и развитие органов этому сроку (нет ли задержки развития плода), а также для установления предполагаемой даты родов. ПДР необходимо вычислить для того, чтобы ориентироваться, на какой неделе должен родиться малыш, определить, не является ли беременность переношенной (длящейся более 42 недель), предупредить опасность возможных преждевременных родов (до 37 недель беременности), ведь это может негативно отразиться на здоровье ребенка.

Предполагаемая дата родов также важна в том случае, когда возникает необходимость госпитализировать женщину в роддом прежде, чем у нее начнутся роды. Это бывает, когда необходимо определиться с тактикой ведения родов – провести самостоятельные роды или сделать плановое кесарево сечение (оно показано, например, при предлежании плаценты – состоянии, когда плацента расположена в нижней части матки и полностью или частично перекрывает внутренний зев, – или при поперечном положении плода).

Как узнать дату родов: менструация

В женской консультации или в роддоме врач-гинеколог первым делом спрашивает будущую маму, когда была последняя менструация до наступления беременности. Гинекологу для определения срока беременности и даты предполагаемых родов необходимо знать первый день последней менструации. (Именно с этого дня ведется отсчет менструального цикла и вычисляется его длительность).

Чтобы узнать дату родов, можно прибавить к дате первого дня последней менструации 280 дней (нормальная беременность протекает около 280 дней). Также предполагаемая дата родов можно узнать более легким способом – по формуле Негеле. Для того чтобы рассчитать по ней предполагаемую дату родов, необходимо от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней. К примеру, последняя менструация у женщины началась 13 июня. Отнимаем 3 месяца – получается 13 марта. Теперь прибавляем к 13 марта 7 дней. Получается 20 марта – это и есть предполагаемая дата родов.

Рассчитанная по дате последней менструации предполагаемая дата родов считается акушерским сроком беременности. При нерегулярном менструальном цикле дату овуляции определить очень сложно и использовать этот метод для определения предполагаемой даты родов считается неправильным.

Рассчитайте дату родов по менструации с помощью нашего Калькулятора даты родов

Как узнать дату родов: зачатие и овуляция

Самым подходящим моментом для зачатия является время овуляции, то есть время выхода яйцеклетки из яичника. При длительности цикла 28 дней овуляция обычно происходит в середине цикла – на 14-й день. В это время вероятность забеременеть максимальная.

С учетом продолжительности жизни сперматозоида (она достигает 3–5 дней) возможное зачатие может наступить уже с 9-го дня от начала менструации (если половой акт произошел раньше овуляции, сперматозоиды «доживают» до оплодотворения). Яйцеклетка имеет продолжительность жизни 1 сутки. Если менструальный цикл короче (21–24 дня), то овуляция наступает раньше – на 10–12-й день, если цикл длинный (32–35 дней), то овуляция происходит обычно на 16–18-й день от начала менструации. Например, менструация началась 10 мая, цикл 28 дней. Овуляцию ожидаем 24 мая, подходящим для зачатия будет период с 19 по 24 мая, 25 мая беременность тоже возможна, а с 26 – маловероятна.

Итак, если известны дата зачатия или день овуляции, то срок беременности можно определить более точно. Нужно только помнить, что тогда речь будет идти об истинном (эмбриологическом – рассчитанном по дате овуляции) сроке беременности, а реальная продолжительность беременности составляет 266 дней – 38 недель, т. е. необходимо к дате овуляции (зачатия) прибавить 266 дней, это и будет предполагаемая дата родов.

При обычном (28 дней) менструальном цикле разницы в предполагаемой дате родов при подсчете по менструации и по зачатию быть не должно.

 

Как узнать дату родов: шевеление

Узнать дату родов можно на основании даты первого шевеления плода (правильнее говорить о моменте, когда будущая мама впервые ощутила шевеление, поскольку малыш начинает двигаться уже с 8 недель беременности).

Первородящие женщины наиболее часто ощущают шевеление плода в 18–20 недель беременности, а  повторнородящие – с 16 недель. Для расчета предполагаемой даты родов у первородящей женщины к дате первого шевеления плода прибавляют 20–22 недели, у повторнородящей – 24 недели. Этот метод чаще всего может рассматриваться скорее как вспомогательный, потому что шевеление плода – ощущение крайне субъективное.

Первородящая женщина может его не заметить, спутав с перистальтикой (сокращениями) кишечника, или, наоборот, принять ощущения в кишечнике за движения ребенка.

Повторнородящие женщины, которые уже представляют себе ощущения при движении плода, могут ощутить его несколько раньше. Некоторые мамы могут не чувствовать движений плода до 21–22?й недели. Это связано как с активностью малыша, так и с его расположением в матке, а также с чувствительностью стенок матки.

Для ускорения подсчета срока беременности по менструации и первому движению плода имеются специальные акушерские календари и линейки.

Как узнать дату родов: осмотр гинеколога

Чем раньше женщина обратится в женскую консультацию, тем точнее будет установлен срок беременности и тем точнее будет определена предполагаемая дата родов. Считается, что погрешность будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 недель беременности. Увеличение матки в размерах, которое врач уже может ощупать, при проведении влагалищного исследования происходит после 4 недель беременности. До этого срока при ручном исследовании может быть затруднительно точно установить срок беременности, особенно если она первая.

Определить срок беременности и предполагаемую дату родов с точностью до дня при осмотре невозможно, так как этот метод субъективный. У беременных женщин матка приобретает шаровидную форму (у небеременных здоровых женщин матка грушевидной формы) и увеличивается в размерах, становится мягкой (небеременная матка твердая на ощупь). Также существуют определенные критерии, которыми руководствуется врач, делая необходимые измерения. Например, в 4–5 недель беременности величина матки достигает размера куриного яйца, а в конце 12 недель – величины головки новорожденного.

Врач, наблюдающий беременную на более поздних сроках, определяет срок беременности, а  следовательно, и предполагает дату родов, по определению высоты дна матки.

С 14–16 недель беременности гинеколог может определить срок беременности и приблизительную дату родов с помощью обыкновенного осмотра (не на гинекологическом кресле) – при ощупывании живота определяется дно матки (самая верхняя часть матки), которое на данном сроке располагается на середине расстояния между лобком и пупком. На ощупь врач определит высоту дна матки, на основании чего и можно будет судить о сроке беременности и рассчитать предполагаемую дату родов. Данный метод не является достаточно достоверным, так как врач основывается на субъективных данных. Кроме того, размер матки могут увеличивать такие заболевания, как миома матки (доброкачественная опухоль мышечной ткани матки).

 

Как узнать дату родов: УЗИ

Узнать дату родов можно при помощи ультразвуковое исследование (УЗИ). Для определения даты предполагаемых родов наиболее информативными считаются данные УЗИ, полученные с 4-й по 12-ю неделю беременности.

В этот период определение срока беременности основывается на измерении плодного яйца, его среднего внутреннего диаметра. Пройдя УЗИ на ранних сроках, можно узнать срок беременности с точностью буквально до одного дня и в соответствии с этим рассчитать примерную дату зачатия и предполагаемую дату родов.

Срок беременности в I триместре можно довольно точно определить по КТР (копчико-теменному размеру эмбриона). Каждому сроку беременности соответствует определенный КТР. Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливается на основании определения таких параметров, как БПР – бипариетальный размер головки (поперечный размер головки), окружность головки плода, средний диаметр грудной клетки и живота плода, окружность живота плода, длина бедренной кости. Наиболее достоверной считается информация, полученная при измерении окружности головки малыша и БПР.

Результат УЗИ, полученный в I триместре (первые 12 недель беременности) позволяет вычислить предполагаемую дату родов с точностью 1–3 дня, во втором триместре (от 13 до 28 недель) ошибка увеличивается до 7 дней, а после 28 недель (третий триместр) очень сложно судить о сроке беременности по ультразвуковым размерам малыша. Нарастание УЗ-ошибки в вычислении предполагаемой даты родов связано с тем, что о сроке беременности при этом исследовании судят по размеру ребенка. Именно в I триместре размеры плода максимально точно соответствуют сроку беременности. А основные отличия в весе и росте возникают у детей в последнем триместре беременности (вес при рождении может составлять от 2500 до 4500 г), что зависит от влияния наследственных факторов, осложнений течения беременности, например развития задержки развития плода, и т. п.

Устанавливая продолжительность беременности, врач опирается на большое количество симптомов и признаков, учитывает их сочетание. Чем раньше женщина обратилась в консультацию, чем аккуратнее ее посещала, тем больше возможностей у врача для точного определения предполагаемой даты родов. Но и в этом случае неточности возможны.

При всем многообразии методов определения предполагаемой даты родов какого-либо одного «абсолютно точного» не существует. Поэтому можно говорить о том, что более или менее точное определение даты предстоящих родов возможно, если все полученные данные не являются противоречивыми, а дополняют и подкрепляют друг друга.

Предполагаемая дата родов

Вопреки надеждам многих будущих мам, особенно тех, кто ждет первого ребенка, определить точную дату родов в каждом конкретном случае практически невозможно. Эту дату предполагают с точностью до нескольких недель (+?/ – 2 недели от рассчитанного срока 40 недель). Тому есть много причин.

Во-первых, даже если женщина точно знает дату полового контакта, который стал началом беременности, это вовсе не значит, что она знает и точную дату оплодотворения. Ведь сперматозоиды могут жить в организме женщины несколько дней, сохраняя свою оплодотворяющую способность.

Во-вторых, когда дату наступления беременности рассчитывают по срокам овуляции, то нужно учитывать, что овуляция может наступать между 9-м и 16-м днем менструального цикла, в зависимости от его продолжительности. Если менструальный цикл женщины 28 дней (считая от первого дня менструации до первого дня последующей), то овуляция происходит на 14-й день цикла, а если он короче (например, 20 дней), следовательно, овуляция произойдет раньше – в середине цикла на 10-й день. Также менструальный цикл должен быть регулярным.

Наконец, продолжительность беременности не всегда составляет ровно 40 недель – беременность считается доношенной к 37-й неделе, после чего в любой момент могут наступить роды. Например, многоплодная беременность практически всегда заканчивается родами на 1–2 недели раньше, чем одноплодная. Точно сориентироваться мешают иногда неправильное положение плода, многоводие.

Также факторами, влияющими на продолжительность беременности и наступление родов, являются возраст женщины, количество предшествовавших беременностей, родов, абортов, функция плаценты, наличие хронических заболеваний и многие другие обстоятельства.

Установлено, что реальная дата родов в 95?% случаев не совпадает с той датой, которая была установлена первоначально. Таким образом, в назначенный день рожают только 5?% женщин.

Тем не менее, определить примерную дату родов можно, что врачи с успехом и делают.

 

www.9months.ru


Смотрите также