Гнойный перитонит — симптомы и признаки. Диета после перитонита


Перитонит после операции

28 августа 2015

Просмотров: 4737

Перитонит после операции является достаточно распространенным побочным эффектом, который развивается из-за занесенной инфекции в брюшную полость. Перитонитом называется заболевание, при котором начинаются воспалительные процессы в брюшине.

Это тонкая соединительная ткань, которая формирует внутреннюю сторону живота. Она растягивается на многие органы, которые располагаются в данной области. Перитонит вызывается грибковыми и бактериальными организмами. Состояние пациента начинается резко ухудшаться — вплоть до смертельного исхода. Это заболевание называют острым животом. Заболевание брюшной полости может быть первичным (с острым появлением) и вторичным.

Причины развития перитонита

Перитонит может быть вызван кровотечением. Особенно это характерно для послеоперацинных процессов. Кроме того, у пациента могут застаиваться биологические вещества жидкого характера, что приводит к развитию бактериальной и грибковой инфекции. Если операция прошла недостаточно эффективно, то у пациента может развиваться абсцесс внутри брюшины.

Самыми распространенными факторами, которые повышают риск развития первичного заболевания — проблемы с почками и печенью. У человека может быть любые болезни печени, даже цирроз. Это ведет к тому, что развивается асцит, т.е. скапливается жидкость в брюшной полости, причем она может быть инфицированной. Тоже касается и почечной недостаточности, так как необходимо получить перитонеальный диалез, чтобы удалить отходы в крови. В этом случае инфекция может попасть в брюшину через катетер.

Вторичный перитонит может быть вызван разрывами дивертикула, кишечника (из-за непроходимости острого характера) и аппендикса, язвенной болезнью, панкреатитом, воспалительными процессами в тазовых органах, травмами в районе живота, инфекциями гинекологического характера, побочными эффектами после абортов или родов, хирургическим вмешательством. Если пациент уже один раз перенес перитонит, вызванный любыми причинами, то риск его повторного развития увеличивается.

Среди раздражителей неинфекционного плана, которые вызывают перитонит, выделяют кровь, желчь и чужеродные элементы, которые поступают в брюшную полость (к примеру, барий).

После операции перитонит является довольно распространенным осложнением, которое очень тяжело протекает у пациента. Оно может возникнуть из-за плохо проведенной операции в области брюшной полости.

К примеру, перитонит может быть вызван культями двенадцатиперстной кишки, неправильно наложенным швами, а также изменениями в данной полости: перфорация язв, непроходимость кишечника, некроз стенок кишечника и живота, острый панкреатит и прочее. К таким последствиям может привести инфекция, которая будет занесена в ходе оперирования. Кроме того, если у пациента уже был перитонит, а операция проводится для того, чтобы устранить зараженные ткани, то в случае неполной санации недуг снова вернется.

Симптомы послеоперационного перитонита

Клинической картины при перитоните, которая была бы универсальной для всех случаев заболевания, не существует. Кроме того, достаточно сложно провести диагностику этого заболевания в тех случаях, когда пациент и так перенес уже хирургическое вмешательство, но после этого находится в очень тяжелом положении. Постановке диагноза сильно мешают различные лекарственные препараты (гормонального типа, обезболивающие и имеющие антибиотические свойства). Еще тяжелее ситуация, когда пациенту сделали операцию по устранению зараженных тканей при перитоните, аппендиците либо язве.

В таком случае очень важно отличить ткани, которые уже были заражены, от тех тканей, которые только начали страдать от послеоперационного перитонита. Особенно тяжело разобраться с диагнозом у больных в пожилом возрасте и пациентами, которые страдают от истощения либо других сопутствующих болезней.

Первоочередной задачей является обнаружение этого заболевания до того, как у пациента появится ощущение, что его живот доскообразный. У пациента могут появляться такие симптомы, как раздражения в области брюшной полости.

В целом, в большинстве случаев перитонит начинается с того, что пациент испытывает сильнейшую боль в месте органа, на котором производилась хирургическая операция. Эти болевые ощущения очень быстро начинают усиливаться, особенно они проявляются при движениях и пальпации. В некоторых случаях начинается «ложное благополучие» — это синдром, при котором пациент ощущает сильную боль, но она постепенно проходит. В такой ситуации человек думает, что заболевание пошло на спад. Исчезновение боли связано с тем, что рецепторы, которые находятся в брюшной полости адаптировались к новым изменениям, но это ненадолго. Через пару часов боль будет еще сильнее, так как начинается воспаляться брюшина.

Потом у пациента начинает появляться озноб и лихорадка. Жидкость скапливается в забрюшном пространстве. Появляется сильная боль в моменты, если надавить на больное место — причем после того, как убрать палец, боль усиливается. Это синдром Блюмберга-Щеткина. Потом пациент может ощущать, что у него раздувается живот. Плохо отходят газы, мышцы постоянно напряжены. Пациент устает и становится вялым. Мочеиспускание очень скудное и редкое, дефекация проходит с трудом. У человека начинается одышка и учащается сердцебиение. Теряется аппетит, начинается понос. Постоянно мучает жажда. Появляются тошнота и рвотные позывы, но после этого состояние не улучшается.

Если происходит получение перитонеального диализа, то жидкость становится темной и мутной, в ней появляются сгустки и нити. Запах жидкости становится неприятным. Возле катетера краснеет кожа и начинается отечность.

Лечение перитонита

Лечение данного заболевания зависит от причин, которые привели к его развитию, а также от особенностей течения болезни и индивидуальных характеристик пациента. Но в каждом случае лечение необходимо начинать немедленно. Оно проводится в стационарном отделении.

В первую очередь пациенту должны подобрать препараты с антибактериальным действием, а также средства, которые имеют противогрибковое воздействие. Их необходимо вводить внутривенным методом. При необходимости (когда пациент в тяжелом состоянии) питание и жидкости можно вводить человеку через инъекции в вены. Тоже касается и использования медикаментов, которые помогают стабилизировать артериальное давление. Через пару дней после подобного лечения необходимо стимулировать мышцы кишечника, так как за этот период они значительно ослабевают.

Если перитонит имеет острое течение, то необходимо срочно прооперировать пациента, чтобы не возниккло побочных эффектов и осложнений.

Во время хирургического вмешательства необходимо удалить все нагноения и жидкость, которая скопилась в брюшине. Кроме того, нужно вырезать абсцесс и сделать спайки на разрывах. После операции обязательно необходима диета.

Профилактические мероприятия

Обязательно нужна профилактика. Необходимо тщательно вымывать руки, особенно под ногтями и между пальцами. К катетеру нужно прикасаться только чистыми руками. При проведении операции или других процедур все предметы должны быть стерильными, что не даст бактериям попасть в раны. Кроме того, необходимо использовать крем с антисептическими свойствами в тех местах, где будет поставлен катетер. Наносить такое средство требуется каждый день. Если появились любые изменения в диализной жидкости, то следует обратиться к врачу. Это касается и тех случаев, когда появляются боли и отечность возле раны после проведенной операции.

При благополучном исходе пациент полностью восстанавливается. Но если вовремя не начать лечение, то возможен летальный исход.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

prooperacii.ru

Гнойный перитонит: аппендицит, острый, последствия

Гнойный перитонит – серьезное заболевание, характеризующееся сложным течением и возможным появлением последствий. Причин и факторов возникновения заболевания множество. Поэтому пациенты должны владеть необходимыми знаниями о болезни.

   ↑

Что такое гнойный перитонит

Согласно медицинской терминологии под гнойным перитонитом подразумевается заболевание брюшины, носящее инфекционный характер.

Перитонит развивается в результате несвоевременного обращения к врачу, что способствует разрыву аппендикса, во время или после хирургической операции или является результатом травмирования области брюшины.

Заболевание отличается высокой степенью опасности, поскольку любое промедление может стоить человеку жизни. Это связано с тем, что болезнь способна спровоцировать возникновение кровоизлияния, инфицировать внутреннюю полость брюшины и образовать застой биологической жидкости.

Первопричины возникновения заболевания:

  • асцит, связанный с заболеваниями печени и развитием в ней неблагоприятной для организма микрофлоры;
  • заболевания почек, требующие проведения диализа.

Кроме указанных причин существуют и обстоятельства, которые способствуют возникновению гнойного перитонита.К ним относятся:

  • лопнувший аппендикс;
  • дивертикулез в перфорированной форме;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • хирургическая операция в области брюшины;
  • заболевания ЖКТ, в частности прободение язвы;
  • воспаления в мочеполовой системе;
  • осложнения, связанные с послеродовым периодом;
  • инфицирование брюшной полости другим способом.

Стоит отметить, что заражение организма одним видом вредоносного микроорганизма практически исключено. В большинстве случаев этому способствует одновременное распространение большого количества бактерий, вирусов и грибков.

Если рассматривать неинфекционные причины заражения, ими могут быть желчь, кровяные тельца и другие факторы.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Острый вид, его симптомы и признаки

Обычно пациент жалуется на боль резкого характера в области живота, которая при любом движении усиливается.

В некоторых случаях боль может иметь мнимый характер течения, о чем свидетельствует внезапное затихание болезни, что является самым опасным периодом течения заболевания.

В это время происходит адаптация рецепторов, которая даст о себе вскоре знать более острой болью.

Другая симптоматика развития острого гнойного перитонита:

  • состояние озноба и лихорадки;
  • образование жидкостных накоплений в области брюшины;
  • появление симптома Щеткина-Блюмбера;
  • ощущение чувства наполнения и распирания живота;
  • перенапряженность мышц передней брюшной стенки;
  • запоры;
  • невозможность отхождения газов;
  • ощущение чувства усталости;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотными рефлексами;
  • тахикардия;
  • отсутствие желания поесть;
  • диарея;
  • ощущение сухости во рту.

Возникновение гнойного перитонита можно определить во время проведения диализа, о чем свидетельствуют:

  • наличие мутной жидкости;
  • появление в жидкости ниток и сгустков;
  • наличие неприятного запаха;
  • воспаление и боль вокруг катетера.

К первостепенным признакам возникновения острого перитонита относятся:

  1. Изменение температуры тела в сторону повышения. При этом необходимо измерять температуру под мышкой и в прямой кишке. Обнаружение перепадов температуры более 1 градуса свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
  2. Учащенное сердцебиение, которое может достигать от 120 до 150 ударов в минуту.
  3. О прогрессировании болезни свидетельствует изменение внешнего вида больного: синюшность в области губ, заострение носа, потускнение и желтизна склер, западание глазных яблок, приобретение лицом неестественного синюшно-желтого оттенка. Такие изменения являются прямым свидетельством переносимых болей пациентом.
  4. Усиливается острота боли. У пациента начинаются признаки паралича кишечника, что характеризуется наличием рвоты калового характера и появлением метеоризмов. Затрудняется сердечная деятельность.
  5. При постукивании по животу ощущается стук барабана.

В дальнейшем происходит полная интоксикация организма, нарушается жизнедеятельность всех органов. При неправильном диагностировании или несвоевременном обращении к специалисту за помощью, острый перитонит заканчивается смертью пациента в течение недели.

   ↑ http://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/gnojnyj-peritonit.html

Выявляем разлитой вид недуга, особенности фибринозно гнойной патологии

Под разлитым гнойным перитонитом подразумевается инфицирование полости брюшины экссудатом. При этом воспаление не имеет границ и может развиваться в любой области брюшной полости.

О наличии разлитого фибринозно-гнойного перитонита свидетельствует поражение всей брюшины, куда вовлекается и покров брюшной полости.

Отличительными чертами указанной формы перитонита являются:

  • появление в области брюшины воспалительного экссудата с наличием лейкоцитов и фибрина;
  • брюшная полость становится блеклой и шероховатой;
  • жидкостное содержимое приобретает мутный оттенок.

Предпосылками для возникновения разлитого фибриозно-гнойного перитонита является общее ослабление иммунной системы в результате ее заражения вредоносными микроорганизмами.

   ↑

Осложнение гнойного аппендицита перитонитом

Является последствием осложнения острого аппендицита. Несвоевременность оперирования способна привести к разрыву аппендикса и попаданию его содержимого в брюшину, что приведет к интоксикации организма. Результатом станет наполнение брюшной полости гноем.

   ↑

Характерные симптомы данной патологии

В этот период больной чувствует следующие симптомы:

  • сильнейшую непереносимую боль, носящую интенсивный характер;
  • приобретение кожного покрова мраморного или бледного цвета;
  • наличие тошноты с многократными рвотными рефлексами;
  • увеличение температуры тела до максимальной;
  • тахикардия;
  • пониженное давление.

Единственным спасением больного является обездвиженное положение в позе эмбриона.

Общая клиническая картина зависит от степени запущенности заболевания. Практика показывает, что гнойный аппендицит с перитонитом поражает несколько жизненно важных частей организма.

   ↑

Самые действенные варианты лечения

При возникновении тотальной формы перитонита без хирургического вмешательства жизнь пациента спасти невозможно.

Во время проведения операции находится первоисточник перитонита и удаляется.

Брюшная полость обрабатывается антисептическими материалами, вставляется дренаж для последующего промывания области брюшины. В принципе, при выполнении всех указанных мероприятий прогноз выздоровления пациента благоприятный, но длительный. Это связано с ослаблением иммунной системы в результате ее инфицирования.

   ↑

К болезни добавляется гангренозный аппендицит

Опасность заболевания заключается в том, что стенки аппендикса разрываются и гнойное содержимое наполняет брюшную полость, что и способствует возникновению перитонита.

   ↑

Причины возникновения подобного явления

Первопричины гнойного аппендицита с перитонитом:

  1. Игнорирование обращения к врачу при появлении признаков аппендицита.
  2. Несвоевременное диагностирование заболевания и принятие соответствующих мероприятий по лечению болезни.

В медицинской практике бывали случаи, что в течение 7-12 часов наступала гангрена.

Другие причины гангренозной формы аппендицита с перитонитом:

  • нарушение целостности сосудов у людей пожилого возраста;
  • многократное образование холестериновых бляшек на артериальных стенках кишечника;
  • наличие в аппендиксе тромбов.

Факторами, повышающими риск появления гангренозного аппендикса с перитонитом, являются:

  • поражение организма различными инфекциями;
  • завышение активности иммунных клеток;
  • нарушение оттока в отростке аппендикса.
   ↑

Срочная диагностика и характерные признаки

Диагностирование заболевания предусматривает визуальный осмотр пациента и анализирование жалоб со стороны больного, сдачу лабораторных анализов и использование других методов современной диагностики.

При несвоевременном реагировании гнойный вид перитонита способен лишить человека жизни.

Симптоматика гангренозного аппендицита с гнойным перитонитом:

  1. Состояние больного сложнейшее. Тахикардия. Повышение температуры тела не отмечается.
  2. На языке присутствует налет белого или желтоватого цвета.
  3. Область брюшины максимально напряжена. Малейшее прикосновение провоцирует появление боли острого характера.
  4. Состояние интоксикации нарастает.

Спасти пациента способна госпитализация и профессионализм хирургов.

   ↑

Каловый подвид недуга

Причина возникновения кроется в бактериальной инфекции, размещенной в области ЖКТ. Болезнь развивается незаметно для пациента.

Отмечается повышенной степенью быстроты. Как правило, лечится путем проведения хирургической операции.Симптоматика калового перитонита:

  1. Болевые ощущения в животе без видимых на то причин.
  2. Изменение кожных покровов человека. Эпидермис приобретает бледноватый оттенок.
  3. Высокая степень потоотделения.
  4. Низкое артериальное давление.
  5. Облегчение наступает в лежачем положении.
  6. Отмечается сильная потеря жидкости, вплоть до 5 кг в сутки.
  7. Кровь поражается токсинами.
  8. Возможно появление сердечного приступа.

Указанная симптоматика должна насторожить пациента и врача, поскольку все проявления свидетельствуют о возможности развития аппендицита.

Только высококвалифицированный специалист способен правильно диагностировать заболевание и отличить его от обычного отравления или желудочного расстройства.

Диагностирование калового перитонита проводится путем комплексного обследования. Пациент обязан сдать кровь на биохимию, которая способна подтвердить наличие калового перитонита. Более подробную картину можно увидеть путем проведения УЗИ или рентгеновского обследования.

Лечение калового перитонита длительное, поэтому пациенту необходимо терпение и выдержка. Только таким образом можно достичь благоприятного прогноза и ускорить процесс выздоровления.

При заболевании каловым перитонитом больному следует знать, что он является вторичным признаком основной болезни. Первыми являются аппендицит, холецистит, язвы и заболевания поджелудочной железы.

   ↑

Хирургическая лечебная тактика

Гнойный вид перитонита требует вмешательства неотложной хирургии. Лечение отличается сложностью и длительностью процесса.

Экстренное вмешательство хирургов предусматривает проведение следующих этапов:

  • обезболивание пациента;
  • проведение лапаротомии с целью удаления жидкостного гнойного накопления и источника перитонита;
  • осмотр и санация области брюшины;
  • декомпрессия ЖКТ;
  • анализ выбора методики завершения оперативного вмешательства.

На сегодняшний день проведение хирургической операции с целью лечения гнойного перитонита не подлежит сомнениям. Длительность операции зависит от серьезности поражения области брюшины и стадии заболевания. Предоперационная подготовка больного может занимать от 2 до 6 часов.

Перед началом операции диагностирование перитонита обязательно. Для облегчения состояния больного в предоперационный период проводится обезболивающая терапия.

Назначаются антибактериальные препараты, лекарства от анемии, коррекции сердечной деятельности, антиферментная и подготовительная медикаментозная терапия к проведению операции. На сегодняшний день лапароскопические операции стали особо востребованными.

Во время операции полость брюшины освобождается от гнойного содержимого с помощью электроотсоса и ватных тампонов.

Затем хирург обрабатывает брюшину антисептическими средствами и исследует ее на предмет выявления первоисточника болезни.

После его удаления проводится повторная санация брюшины антисептиками, антибиотиками или раствором новокаина, что зависит от формы заболевания.

Каким методом проводить оперативное вмешательство решает лечащий врач на основании результатов диагноза. Несмотря на своевременно принятые меры по лечению перитониту статистка выглядит удручающе, поскольку летальность исхода болезни остается на высоком уровне.

   ↑

Восстановление после операции

После проведения операции требуется время для восстановления организмом жизненно важных функций. Никакими травками или бабушкиными методами лечиться не пытайтесь.

Только строгое соблюдение рекомендаций врача и диета. При малейших негативных реакциях организма немедленно сообщайте врачу. После проведения оперативного вмешательства больному запрещено в первые несколько дней употреблять любую пищу.

В первые часы возможно смачивание губ больного водой. В следующие сутки возможно питье воды.

В дальнейшем предусмотрено соблюдение диеты со следующим перечнем блюд:

  • употребление мягких фруктов, обладающих антиоксидантными свойствами: помидоры, черешня;
  • витаминизирование организма и насыщение его кальцием путем употребления круп, зелени и морской капусты;
  • отказ от рафинированной продукции и белого хлеба;
  • отказ от крепкого кофе, чая, алкоголя и табакокурения;
  • включение в общий рацион дополнительного поливитаминного комплекса;
  • ежедневное употребление жидкости в количестве 1,5-2 л;
  • добавление в питание пробиотических биодобавок.

При одобрении врача возможно в качестве антиоксидантов употреблять зеленый чай, экстракт кошачьего когтя, экстракт листа оливкового дерева или молочный чертополох.

Все указные препараты обладают отличным антиоксидантным и антибактериальным действием, способны ускорить процесс выздоровления.

   ↑

Возможные последствия и прогноз для жизни

К основным последствиям перенесенного гнойного перитонита относятся:

  • гангрена кишечника;
  • образование внутрибрюшинных спаек;
  • появление септического шока;
  • абсцесс;
  • печеночная энцефалопатия;
  • заражение крови;
  • инфицирование легких.

Прогноз гнойного перитонита зависит от оказанного лечения и стадии заболевания.К примеру, для пожилых людей, повторно подвергающихся гнойному перитониту, и обращении их за помощью в течение 2 суток прогноз является малоутешительным.

Это касается и пациентов, страдающих заболеваниями печени. Однако следует заметить, что прогноз лечения первичной стадии гнойного перитонита у детей является благоприятным.

В заключении можно отметить, что гнойный вид перитонита – инфекционное заболевание, являющееся вторичным признаком основной болезни. Лечится строго хирургическим путем.

Прогноз выздоровления зависит от своевременности обращения к врачу, оказания медицинской помощи и индивидуальных особенностей организма больного. Игнорирование первых признаков заболевания чревато летальным исходом для пациента.

Гнойный перитонит — симптомы и признаки

5 (100%) 5 голосов ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Это поможет:

feedmed.ru

Диета после аппендицита, осложненного перитонитом

Переодически болит с права внизу,короче где аппендицит?

Аппендицит! но диагноз через гинеколога! очень запутанная картина!

Может развиться перитонит. Поэтому очень важен вопрос, что можно есть после аппендицита, чтобы избежать выше перечисленных осложнений.Диета после аппендицита на вторые и третьи сутки.

К доктору сходить не пробовала. говорят, что они помогают. сходи на узи. А то не дай бог перетонит и усЁ. скеишь ласты. и похоронят тебя молодой и красивой. К доктору!

Насчет воспаления аппендикса - это вряд ли. если уж он воспаляется, то не проходит через 2 часа, и лежать вам тогда в хирургическом отделении.. .а там, где вы надавливаете есть еще и правый яичник. так что сходите для начала к гинекологу, сделайте УЗИ органов малого таза. а не гадайте, что там

Есть такой вопрос?

Наверно что-бы убедиться что там все впорядке (ни чего не забыли, например скальпель)

К факторам риска острого аппендицита относят дефицит пищевых волокон в стандартной диетеРаспространенный гнойный перитонит осложняет течение острого аппендицита у 1% больных, однако при перфоративном аппендиците его наблюдают у 8 10% пациентов.

Родители слишком хорошо платили или страховка была "крутой"... Обычная гиперуслужливость, якобы для исключения перитонита...

Вам делали необходимое в данной ситуации УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.Остаточная моча-это моча, остающаяся в полости мочевого пузыря после мочеиспускания или выведения её с помощью катетера; наличие остаточной мочи обусловлено слабостью мышечной оболочки мочевого пузыря или нарушением проходимости мочеиспускательного канала. В Вашем случае оно могло быть обусловлено развитием воспалительных изменений вследствие операции (явления перитонита) или подозрением врачей на сдавление или ранение мочпуза или мочеточника во время операции. Один Ваш плохой анализ мочи уже мог послужить показанием для такого исследования.

Острые боли на четвёртые сутки после удаления аппендикса. Температура 37.2. Что это может быть?

А когда удаляли там врачи не зашили какой нибудь свой инструмент (это они могут)

Диета после перитонит Перитонит профилактика. Диета при перитоните и правильное питание после операции.Факторы риска развития вторичного перитонита включают Аппендицит воспаление червеобразного отростка .

... а что, сейчас на четвертые сутки после операции домой выписывают?... обратитесь к врачу...

Что такое перитонит?

Воспаление брюшины

Диета после удаления аппендицита играет немаловажную роль, поскольку она может уменьшить длительность восстановления и наладить работу пищеварительной системы.4 Первые месяц. 5 Диета после перитонита.

Воспаление брюшины. Часто осложнение аппендицита и т. п.

Запущенный апендицит

Воспаление брюшины.

Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами, частое осложнение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Первичный перитонит встречается лишь в 1% случаев.

По простому это Аппендицит!

Перитонит при аппендиците - опасное осложнение. Автор хирург Денисов М.М. Аппендицит это заболевание, характеризующееся воспалением червеобразного отростка.

Перитонит- воспаление брюшины возникающее вследствие невылеченного вовремя аппендицита, холецистита, панкреатита, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, он очень опасен.

Скажите как проверить аппендицит болит справа внизу живота.

Он должен тянуть в паховую область в низ

5 Диета после перитонита.среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. не редко острый гнойный перитонит возникает вследствие внематочной беременности, асцита, аппендицита.У женщин перитонит может осложнить акушерский анамнез.

Аппендицит проверяется без полиса, так как это экстренное состояние, идите в больницу или вызывайте скорую

Аппендицит – это острый воспалительный процесс в брюшной полости. Поражается при этом червеобразный отросток слепой кишки – аппендикс.Особой роли в пищеварении аппендикс не играет и, по сути, является тупиковым отростком, карманом слепой кишки. Однако ему принадлежит важная роль в обеспечении защиты кишечника от проникновения токсинов, вирусов и бактерий.Ведь именно в червеобразном отростке находятся скопления лимфоидной ткани, поддерживающие оптимальный уровень функционирования кишечного иммунитета. Воспаление аппендикса носит название «аппендицит» .Опасность этого заболевания заключается в том, что без соответствующего лечения рано или поздно происходит разрыв воспаленного отростка и его гнойное содержимое выходит в брюшную полость с формированием тяжелейшего осложнения – перитонита (воспаления брюшины) .Поскольку аппендицит может возникнуть у любого человека – взрослого, ребенка или старика – и среди полного здоровья, то, естественно, врачи чрезвычайно обеспокоены предупреждением развития этого заболевания.Одно время даже существовала практика профилактического удаления неизмененного аппендикса в раннем детском возрасте – «на всякий случай» .Однако в связи с чрезвычайно важной ролью червеобразного отростка в формировании кишечного иммунитета, после операции у детей резко возросла заболеваемость кишечными инфекциями.Таким образом, от такого способа профилактика пришлось отказаться. Как же определить у себя это непростое заболевание – аппендицит?Диагноз «аппендицит» достоверно устанавливается лишь в ходе операции при непосредственном визуальном осмотре червеобразного отростка.До этого в любом случае все остается на уровне предположений – предполагаемого диагноза. Естественно, опытному хирургу не составит никакого труда заподозрить возникновение аппендицита практически со стопроцентной гарантией. Однако ошибки до сих пор встречаются. Чаще всего это связано с нетипичным расположением червеобразного отростка – позади слепой кишки, позади брюшины, а иногда и в левой половине живота – при зеркальном расположении органов.Как сам пациент может заподозрить у себя возникновение аппендицита?Типичнейшим первым симптомом является боль в эпигастрии – «под ложечкой» , которая спустя некоторое время явственно перемещается в область правого бока. Как правило, изменение характера боли определяется пациентами очень четко, они могут назвать час и даже минуту, когда это произошло. При такой симптоматике хирург всегда первым делом подумает об аппендиците.Но случается и так, что воспаление червеобразного отростка протекает неспецифично, с общими жалобами. Это ноющие, реже интенсивные боли в правом боку, тошнота, может быть однократная рвота, понос или запор.Поскольку с течением времени боли в правом боку усиливаются, то рано или поздно человек обращается к врачу.Также характерным симптомом при аппендиците является стихание боли, когда вы лежите на правом боку и ее усиление – когда на левом. Кроме того, в положении лежа с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами вам будет достаточно больно их выпрямить.Когда процесс становится распространенным и затрагивается брюшина, появляется еще один характернейший симптом, требующий немедленного обращения к хирургу.Если аккуратно погрузить пальцы руки в область правого бока (место боли) , а затем резко руку отдернуть, то боль усиливается внезапно и многократно.Однако лучшим выходом в такой ситуации будет не проверка у себя всех симптомов (при аппендиците их больше 100), а поход к хирургу.

Надо надавить в нижний правый отдел животаесли при отпускании резкая боль значит аппендицит

Лечте ровно на левый бок и согните правую ногу в притык до живота затем отпустите ногу. Если болит то наверное это оно. Еще можно попрыгать если аппендицит его вы почувствоваете, похож на шарик.

Надавите на левую сторону живота потом резко отпустите если будет резкая боль возможно аппендикс, или поднимите с положения лёжа левую ногу тоже будет боль если аппендикс. Ну а вообще если боль сильная лучше конечно врача. Удачи не болейте.

Осложнения острого аппендицита. Ранний период первые двое суток .В позднем периоде после 5 суток наблюдаются 1 разлитой перитонит, 2 аппендикулярные абсцессы вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита , 3 ...

Вы бы полетели в отпуск через неделю после операции (аппендицит)?

Да, полетели

Перитонит после аппендицита опасен различными осложнениями. Это может быть интоксикация организма, воспаление брюшной стенки и многое другое.Диета при изжоге для тех, кого замучила кислая отрыжка.

Я бы отложила поездку, могут возникнуть осложнения.

К морю бы рванула, даже если бы все отрезали, руки, чтобы билет с паспортом держать есть-едуууу

Только с разрешения врача

Неделя - мало. Через 2 недели после неосложненного аппендикса, в принципе, можно, если отдых не активный.

А у меня аппендицит вырезали прямо в отпуске, когда мы с мамой уехали по путёвке. И аппендицит мне вырезали в другом городе.Лично я не советую уезжать, так как у меня через несколько дней после выхода из больницы, он загноился и нужно было ходить на прочищения. А у вас это может произойти прямо в отпуске.Хотя это было давно, возможно сейчас новые технологии и меньше шансов, что такое случится.

Аппендикулярный перитонит это осложнение острого аппендицита, который долго протекает без соответствующего хирургического вмешательства.Стараюсь много двигаться. Соблюдаю белковую диету. Устраиваю разгрузочные дни кефирные, яблочные или другие .

А выпишут разве через неделю-то? Не уверена, что поехала бы, если только на очень спокойный отдых.Я не поняла, на что жалуется муж?? ? Если аппендицит заболит, то его не "вдруг" вырежут, а вырежут по-любому, иначе это может закончится летальным исходом, т. к. будет перитонит

Мне аппендицит вырезали на отдыхе в евпатории, потом мы полетели обратно, к бабушке в деревню, потом домой, в мурманск. мне было 7 лет, ничего со мной не случилось. бегать и прыгать нельзя и тяжести таскать, а отдыхать можно.

Если бы это был аппендицит, то человек сам бы рванул на больничку) )а с хроническим аппендицитом можно прожить до 100 лет.

Не поехала бы, Отпуск бывает каждый год а здоровье одно на всю жизнь, мало ли что может случиться

После аппендицита нет, а после операции на плечевом суставе имплант ставили, связки пришивали, на 13-14 день пришлось ехать, тоже всё оплачено было. Ничего, нормально, только даже колготки муж натягивал.

Диета после удаления аппендицита и перитонита содержит те же продукты питания, которые указаны выше. Пищу желательно перетирать, измельчать, сжиживать, готовить на пару или в мультиварке варить.

А может вам отдых "передвинут" через неделю? нам турфирма так предлагали сделать когда ребенок заболел, но правда он стал быстро выздоравливать перед самым вылетом. а страховка то есть? и что за страна? если Европа, то со страховкой можно не особо волноваться.

Моя коллега летала через неделю после операции на щитовидку, да еще на пляжный отдых хотя там близко загорать нельзя :-) а аппендицит через неделю уже должен зажить :-)

Хронический панкреатит,скопление жидкости в животе (около200гр.)Что делать?

Лежать под капельницей и надеяться на врачей.

5 диеты. 36.Противопоказанием к аппендэктомии является 41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ 1 трансректальный.

Мой шеф с 80х годов имет хронический панкреотит и ничего живет до сих пор. Единственно, что очень строго следит за диетой.

Здравствуйте. Облегчить боль — это первый шаг при лечении хронического панкреатита. Следующий шаг: это планирование диеты, которая ограничивает содержание углеводов и жиров, поступающих с едой.Врач может назначить принимать панкреатические ферменты с едой, если поджелудочная железа не выделяет их достаточно. Иногда необходимы инсулин или другие препараты, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.Люди с панкреатитом должны прекратить употреблять спиртные напитки, придерживаться специальной диеты и регулярно принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями врача.

Все о лечении хронического панкреатита:http://www.polismed.ru/pancreatitis-post003.html

К серьезным осложнениям хронического панкреатита относят панкреатический асцит.http://health.mail.ru/disease/pankreatit/

Лямблиоз может быть причиной дуоденита, панкреатита, энтерита, гепатита и холецистита — это проявления паразитов местного характера.Вегетососудистая дистония, анемия — это уже общие заболевания.Особенно часты лямблиозные гепатиты — увеличение и уплотнение печени. Часто возникают параллельно поражения поджелудочной железы.Лямблиоз может вызвать токсикозы — утомляемость, слезливость, апатию, головные боли, депрессию. Это бывает связано с распадом лямблий и накоплением продуктов их жизнедеятельности в кишечнике.Особенно часты аллергии (боли в суставах, кожный зуд, крапивница, лихорадка) .Иногда (у 10 % больных) встречается сильное размножение лямблий (инвазия) в аппендиксе, оно сопровождается воспалением червеобразного отростка — аппендицитом.Часто при лямблиозах возникают энтериты, сочетаемые с болями в сигмовидной кишке, а также явления неусвоения белков и витаминов.Самая распространенная форма проявления лямблио-за — это боли в правом подреберье, которые отдают (иррадиируют) в лопатку, поднимается температура, возникают острые боли в области печени, они переходят постепенно в тупые — это лямблиозный холецистит. ""Кошачья двуустка оказывает общее токсическое действие на весь организм человека, вызывая значительные нарушения в деятельности органов и систем. Обычно двуустка паразитирует в печени и желчном пузыре, где ее число может достигать несколько тысяч! Заболевание, вызываемое двуусткой, называется описторхоз. Проявления описторхоза: болезни печени и поджелудочной железы вплоть до цирроза печени и тяжелейших форм панкреатита. Часты слабость и головные боли до эпилептических приступов. Длительное паразитирование в желчных путях вызывает сильное воспаление внутрипеченочных проток, вплоть до развития гнойного процесса и возникновения гнойников и кист в печени. Может возникать закупорка протоков и желчного пузыря с развитием желтухи. "(Семенова Надежда "Очистись от паразитовИ живи без паразитов")Просвещайтесь. Ни один врач вам этого не расскажет. %. Пройдите обследование по ВЕГА-тесту. В ютубе посмотрите что это такое.. . Поражение гельминтами больше 35% - это всегда онкология!

После этого флегмонозный аппендицит перейдет в еще более опасную форму, которая способна привести к опасному и даже смертельному осложнению перитониту.3.Острый флегмонозный аппендицит диета.

Выкиньте эту семёнову надежду (именно с маленькой буквы пишу) подальше.... этот человек вообще ничего не понимает в медицине. Лямблии - это простейшие, они способны жить ТОЛЬКО в тонком кишечнике. Они не могут жить в желчном пузыре или в 12 перстной кишке, потому что желчь - их убивает. Такая теория была, что лямблии могут жить в желчном - в 18 веке.... наверное семёнова из тех времён.... что-то она отстаёт от науки... причём прилично

У моей дочери уже 3 день болит внизу живота с правой стороны говорит когда нажимаешь больно

Аппендецит.

Подскажите пожалуйста какую диету нужно соблюдать ребенку 8л. после осложненной операции аппендицит перитонит ? Зарание спасибо!

Мб аппендицит

Врача вызывай . Очень похоже на аппендикс .

А че в разделе маги не написала? врача че пробла вызвать? или хочешь потом скорую вызывать?

Пусть попробует поднять правую ногу, стоя, согнув в колене. Если будет боль - острый аппендицит. Потребуется операция по удалению. Чем раньше - тем лучше. Если он лопнет внутри, будет не очень приятно. Ни до, ни после операции.

Не острый апендикс, нужно срочно к варчу, пока острый не начался, а то поздно будета температура из за воспаления

Диета после аппендицита с перитонитом. Есть ли особые рекомендации касательно питания или диета после аппендицита с перитонитом? В данном случае все намного серьезнее, поэтому необходимо соблюдать определенную диету.

Вызовите врача. а то вам тут таких диагнозов понаставят!!

Срочно скорую, нужна консультация хирурга .

Что за времена пошли! ? Раньше мамы скорую бежали вызывать чаду своему, а сейчас к интернету бежим, ждем, когда перитонит и другие осложнения будут, а в результате врачей бежим обвинять!!!

Мама! Вы то сами что думаете? Ребёнок 3 дня мучается а вы ищите в инете совет! Бегом в приемный покой с ребёнком.

Блин дебилов наделали на сто лет вперёд-а когда содержимое апендикса прорывается в брюшную полость???

Осложненный перитонит, аппендикулярный абсцесс, аппенди кулярный инфильтрат и др. . При простом аппендиците воспалительный процесс локализуется главным образом в слизистой внутренней оболочке аппендикса и можетПослеоперационная диета после аппендэктомии

Мамочка, простите, но вы таким образом премию Дарвина что ли заработать хотите? У ребёнка скорее всего аппендицит, а она три дня не мычит не телится, в интернете вопросы задаёт!! ! марш в неотложку!!!!

Апендецит, ну это я так думаю а так врача вызывайте мало ли что то серьезное

Аппендицит. Зачем режут?

Да воспаление сам вылечил.

Осложн нного острого аппендицита 90% всех воспалений брюшины у детей аппендикулярный перитонит, когда происходит разрыв аппендикса прямо в организме или же попадание инфекции в брюшину во время операции

Вырезать проще и дешевле. Да и не воспалится второй раз

Проще вырезать и забыть.

Ой, вам что жалко? у меня его удалили лет 10 назад, и не жалею, зато теперь уверена, что больше не воспалится

А гнойный аппендикс тоже бум терапевтически лечить пока не лопнет? )

Перитонит может быть, а это смерть.

Что собой представляет диета при перитоните? Точный ответ на этот вопрос может дать лечащий врач все зависит от индивидуальных показателей. Мы же приведем лишь общие рекомендации.

Вот и я думаю зачем? наверное потому что дураки люди.

До того, как начали оперировать, от аппендицита умирало 5 проц, после применения оперативного лечения умирают около 3 или 4 процентов. Действительно, аппендицит можно лечить антибиотиками. Страшно становится когда гнойный аппендицит перерастает в разлитой перитонит. Вот тут и умирают около 95 процентов. Готовы рискнуть?

Ну, во-первых: режут бандиты на большой дороге, а хирурги - оперируют. Во-вторых: да, катаральные формы аппендицита вполне можно вылечить консервативно с применением антибиотиков. Но! Воспалительный процесс кишки - дело очень тонкое и требует постоянного наблюдения врача и контроля лабораторных показателей, желательно не реже, чем каждые 2 часа, чтобы вовремя понять утихает-ли воспаление или всё-таки нужно оперировать. То есть у каждого пациента должен быть свой врач. Такого нет и никогда не будет, поэтому оперативная тактика предпочтительней, чтобы избежать осложнений.

А 14 % - померли. При аппендэтомии процент умерших - меньше процента. Почувствуйте разницу...

Это быстрее и практичнее. Аналогия с кесаревом и обычными родами.

Кроме этого после аппендицита может развиться флегмона, сепсис или перитонит, а такжеПервые несколько суток после операции на аппендиците следует придерживаться диеты под14.12.2014 мне сделали операцию по удалению аппендицита, не в осложненной форме.

Подозрение на аппендицит. Кто разбирается?

Надави и резко отпусти, если глаза из орбит выскочат, значит воспален.

Для подробного изучения болезни Осложнения острого аппендицита у детей - воспользуйтесь этими ссылкамиАпендикулярний перитонит наблюдается у 5% детей с острым аппендицитом.

Наши врачи.. . ух, у меня тоже не нашли на первый раз, в итоге на второй все же нашли, когда вытащили кишки. . сходи еще раз к врачу)

Простейший анализ мочи или визит к хирургу и никакой хиромантии..

От аппендицита как правило не бывает температуры, и весь живот не болит, тем более после еды. И аппетит с аппендицитом не взаимосвязан. Так что скорее что-то иное, например ОРВИ.

Запомните, если был бы аппендицит, то не прошёл бы.. . в этом отличие его от других болей.. . боль при аппендиците только нарастает. Ну, ещё может такое быть при внематочной беременности. ерунду вы там читали.. какое нагноение? уже давно занулась бы от боли... еслиб так было...

Анализ крови и мочи, или просто крови клинический все покажет.

А эти нарушения, в свою очередь могут появиться по причине неправильного питания. Так что соблюдать диету нужно обязательно.К тяжелейшим осложнениям при остром аппендиците относят перитонит это воспаление брюшной полости.

При аппендиците ещё и рвота бывает .Это киста беспокоит.

Рвота и при кисте бывает, и почему это от аппенд. не бывает температуры и весь живот не болит??? чушь, как раз и темпер. бывает и живот может болеть где угодно! надо было ехать в бсмп, там хирург пощупает и оак сделают и всё сопоставят. даже если это киста а не аппендикс, возможно нужна операция, тем более если киста больших размеров.

Физические проявленияАппендицит - это воспаление аппендикса. Заболевание обычно сопровождается болью во всей брюшной полости, расстройствами пищеварения, тошнотой и рвотой, непроходимостью кишечника, запорами; иногда становятся непереносимыми некоторые виды пищи. Ежели больного не прооперировать вовремя, аппендицит может привести к перитониту - очень серьезному осложнению.Эмоциональные причиныКак и все остальные хвори, названия которых заканчиваются на -ит, аппендицит возникает, когда человек подавляет в себе гнев, так как чувство неуверенности и зависимости от других не позволяет ему сей гнев проявить. Он также боится кого-то, кто ему очень сильно досаждает, но не осмеливается проявить свое отношение к этому человеку, дать волю эмоциям. У него возникает чувство безысходности. Это чувство, как и чувство страха, обычно связано с ситуацией, непосредственно предшествующей первому приступу аппендицита.Ментальные причиныПринимая во внимание то обстоятельство, что аппендицит может иметь серьезные осложнения, ты больше не должен ждать и терпеть. Вырази свои чувства. Ты уже слишком долго сдерживаешься, и если это состояние продлится, в тебе все может лопнуть. Не нужно избегать ситуации, которая вызывает у тебя гнев и страх; постарайся пережить ее с любовью, принимая во внимание свое собственное несовершенство и несовершенство других людей. См. также ДополненияДуховные причины и устранениеДля того чтобы понять духовные причины, которые препятствуют удовлетворению важной потребности твоего искренного Я, задай себе вопросы, приведенные в материале монадаотерапия. Ответы на эти вопросы позволят тебе, не только более точно определить истинную причину твоей физической проблемы, но и устранить её.

После отжыманий от пола, болит в грудной клетке, ближе к середине, начал работу над собой недавно, что это?

Это грудные мышцы болят, не привык ещё.. пройдёт

Может развиться перитонит. Поэтому очень важен вопрос, что можно есть после аппендицита, чтобы избежать выше перечисленных осложнений.Диета после аппендицита на вторые и третьи сутки.

Дюже резко началнадо с малого

Возможно потянул мышце если не пройдёт обратись к врачу

Ложечка находится в середине грудной клетки- Боль под ложечкой и правом подреберье чаще наблюдается при поражении диафрагмы, пищевода, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, кардиального отдела желудка, а также при внеабдоминальных заболеваниях (правосторонней пневмонии, патологии сердца, перикарда и плевры, правостороннем пиелонефрите, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, уролитиазе) .- Боль под ложечкой и левом подреберье отмечается при хиатальной грыже, фундальном гастрите, панкреатите, поражении селезенки, селезеночного угла толстой кишки, запорах, а также при внеабдоминальных заболеваниях (левостороннем пиелонефрите, уролитиазе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, левосторонней пневмонии) .- Появление боли первично под ложечкой или вокруг пупка с последующим перемещением боли в правую подвздошную область, наибольшая болезненность и напряжение мышц этой области характерны для острого аппендицита.- Острый панкреатит начинается с резкой постоянной боли под ложечкой, принимающей опоясывающий характер. Возникновению боли предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя. Характерна многократная рвота желудочным содержимым, затем дуоденальным содержимым, не приносящая облегчения.- Инфаркт миокарда (гастралгическая форма) имеет сходство с клиническими проявлениями перфорации язвы. Начало заболевания характеризуется возникновением острой боли под ложечкой, иррадиирующей в область сердца, между лопатками. Состояние больного тяжелое, он старается сохранить неподвижное положение, чаще – полусидячее. Пульс частый, аритмичный, артериальное давление снижено.- Базальная пневмония и плеврит. Боль в верхней половине живота возникает остро, усиливается при дыхании, кашле. Дыхание поверхностное, при аускультации можно выявить в нижних отделах грудной клетки шум трения плевры, хрипы. Температура тела повышена до 38–40°С. Пульс частый. Язык влажный. Живот может быть умеренно напряжен под ложечкой.- Спонтанный пневмоторакс – осложнение буллезной эмфиземы легких. Характерно внезапное возникновение острой боли в правой или левой половине грудной клетки с иррадиацией в эпигастральную область. Дыхание не выслушивается над соответствующим легким.- В период гнойного перитонита, развившегося вследствие перфорации язвы, клиническое течение имеет сходство с клиническим проявлением перитонита любого происхождения. В начале осложнения появляются типичные признаки перфорации язвы в свободную брюшную полость – внезапно возникает острейшая боль под ложечкой, "доскообразное" напряжение мышц передней брюшной стенки живота. Затем острые явления стихают в связи с отграничением воспалительного процесса.- Перфорация язвы задней стенки желудка. Содержимое желудка изливается в сальниковую сумку. Острая боль, возникающая под ложечкой, не такая резкая, как при попадании содержимого в свободную брюшную полость. При объективном исследовании больного можно обнаружить под ложечкой болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.- Для острого дуоденита характерны боль под ложечкой, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации под ложечкой. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки под ложечкой, положительный симптом Щёткина - Блюмберга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.- Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок. Общее состояние больных удовлетворительное. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают чувство полноты и тяжести под ложечкой, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выра

Знакомо ) сиськи накачяни слабо, по этому и болят кости . При отжыманиях став руки по разному . через 2 дня пройдет

Вполне вероятно, не рассчитал тренировку. Нужно начинать с нескольких отжиманий и постепенно увеличивать количество...

К факторам риска острого аппендицита относят дефицит пищевых волокон в стандартной диетеРаспространенный гнойный перитонит осложняет течение острого аппендицита у 1% больных, однако при перфоративном аппендиците его наблюдают у 8 10% пациентов.

Если это боль не мышечного характера то этимогологию процесса может диагностировать только врач

Надо заниматся по маленьку \\ есть хороший способ отжимания не от пола \\но тоже эффективный\\надо взять стул или табуретку \\ полойти к стулу отжатся 1 раз \\потом пройтись вокруг стула \\теперь отжатся 2 раза \\опять пройти вокруг стула опять отжатся 3 раза\\надеюсь понял \\и так надо до 10 раз УСПЕХА \\УДАЧИ\\

Ты б хоть врачу ПОЗВОНИЛ, он бы тебе по телефону диагноз и поставил, мы-то здесь не врачи (в основном)

У тебя не может болеть кость, потому что в середине костей в грудной клетке попросту нет.Учи анатомию. И русский ("отжЫмания")А то в коментах как серпом по яйцам читаю про кость.Самая главная кость ниже пояса.

Это нормальное явление, пройдет.

Диета после перитонит Перитонит профилактика. Диета при перитоните и правильное питание после операции.Факторы риска развития вторичного перитонита включают Аппендицит воспаление червеобразного отростка .

У кого были неудачные опыты с лечащим врачом?Кого не так лечили,грубо отнеслись...поделитесь своими историями.

Мою подругу один раз лечили она попала под машину ну чудом выжала а ее уколами лечили и мы у ехали в другую больницу там было нормально

Диета после удаления аппендицита играет немаловажную роль, поскольку она может уменьшить длительность восстановления и наладить работу пищеварительной системы.4 Первые месяц. 5 Диета после перитонита.

У меня был неудачный опыт с : парикмахером, бухгалтером, продавцом.

У нас врача чуть ли не в глаза придурком зовут а куда денешься -сейчас почти НЕТ хороших врачей или уроды или "равшаны" ((((((

Вам от этого будет легче?? ? Прикупите своего врача, что б он всегда был один и другом.. . И таких проблем не будет...

У меня с постяонными сильными головными болямивсе сваливали на неврную почву, разговаривали со мной по хамски и советовали лечить головные боли - рождением ребенка.. . совсем ох***липоменяла врачей - сразу же точный диагноз получила и еще-кое что для себя полезное

К доктору нельзя относиться, как к обслуживающему персоналу, что очень часто бывает, особенно в поликлинике.

Перитонит при аппендиците - опасное осложнение. Автор хирург Денисов М.М. Аппендицит это заболевание, характеризующееся воспалением червеобразного отростка.

Сплошь и рядом.... А что сейчас много хороших врачей???? ЕДИНИЦЫ! ! В госбольницах остались или престарелые маразматики пенсионеры или неудачники, которые получили меддипломы за сало.... Поэтому делаем выводы...

Если вам будет необходима помощь, более серьезная чем простуда и получение больничного, вы обязательно с этим столкнетесь... .главная забота больного - найти профессионала который поможет, и не дать шарлатанам нанести себе вред... .деньги не сыграют большой роли...

У меня с 6 класса был хронический аппендицит. Пару раз даже попадала с приступами в больницу. Но в девятом классе у меня он перешел в острую форму. Началось с того, что я вечером поужинала и через минут 20 у меня заболел желудок так, что я не могла разогнуться. Через полчаса стало отпускать и позже боль была разлитая, не имела четкой локализации, то пупок болел, то кололо, то возле него, то были рези и непонятные боли по всему животу, то могло отдавать в пах, позже переместилась в правую подвздошную область, такое ощущение было, что у меня где находится аппендикс, как будто там камень и начало меня сильно тошнить. Пошла к терапевту и терапевт: у тебя депрессия, недельку посиди на больничном, сдай анализы, биохимию, вот тебе направление к эндокринологу, запишись к психологу, неврологу, сделай ЭКГ. На следующее утро у меня поднялась температура 37,2 и рвота одноразовая была, начал сам аппендикс тянуть, я вставала, ходила, тянуло сильно. Мы с мамой поехали в приемный покой, меня осмотрел хирург, потом гинеколог, анализы, УЗИ. Через 2 часа после обследования я была уже на операционном столе. Операция длилась 40 минут, был флегмонозный (гнойный) аппендицит, почти перитонит.

Тут вам в ответах написали (прикупить) у меня сын лежал в больнице. им. Ганушкина врач в наглую попросил 60000т. р. (за качественное лечение) а в итоге выписали в том же состоянии через 3,5м-ца... на амбулаторном (дома) пришлось столько же потратить чтобы подлечить... у меня тоже вопрос пошли эти деньги на пользу этому доктору?

xn----gtbdko7abpj.xn--p1ai

симптомы болезни, профилактика и лечение Перитонита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Перитонит -

Диагноз перитонита в общем смысле подразумевает любую форму и степень выраженности воспаления брюшины. Воспалительно-деструктив­ные заболевания органов брюшной полости служат наиболее (до 80 %) ча­стой причиной различных форм перитонита, представляющего собой, за редким исключением, осложнение местных, органных инфекционно-воспалительных процессов в абдоминальном отделе пищевода, желудке, две­надцатиперстной кишке, желчных путях, различных отделах тонкой и тол­стой кишок, червеобразном отростке, печени, поджелудочной железе, а также в органах малого таза у женщин. При этом на долю перфораций же­лудка и двенадцатиперстной кишки приходится приблизительно 30 %, де­структивного аппендицита - 22 %, поражений толстой кишки - 21 %, тон­кой кишки - 13 %. Особые группы составляют пациенты с последствиями ранений и закрытых травм органов живота а также с послеоперационными осложнениями - несостоятельностью анастомозов и ятрогенными по­вреждениями полых органов.

Проблема перитонита остается актуальной, несмотря на все достиже­ния научно-технического прогресса. Об этом свидетельствуют сводные данные Н.К.Шуркалина (2000), согласно которым средние показатели ле­тальности удерживаются на уровне 20-30 %, а при наиболее тяжелых фор­мах, к примеру, послеоперационном перитоните - достигают 40-50 %.

Главная причина продолжающихся дискуссий вокруг перитонита - не­конкретность изначального понятия, допускающая произвольное расши­рение границ клинической проблемы. Отсюда возможность совмещения в группе анализа наблюдений со смертельно опасными и не представляющи­ми жизненной угрозы формами перитонита.

Вот почему начинать обсуждение проблемы перитонита каждый раз приходится с уточнения позиций относительно клинической его класси­фикации, имея в виду три исходных положения.

Во-первых, всякая классификация условна и поэтому не способна пол­ностью исключить те или иные дискуссионные разногласия. Во-вторых, клиническая классификация должна быть краткой, удобной в использова­нии и ориентированной на решение вполне конкретной практической за­дачи: обеспечения дифференцированного подхода к лечебно-диагности­ческой тактике. В-третьих, пусть не идеальная, но согласованная и обще­принятая, классификация всегда имеет преимущества перед прочими, возможно и более привлекательными по общепатологическому смыслу, но не получившими широкого признания классификационными вариантами.

Что провоцирует / Причины Перитонита:

Этиологический фактор часто получает отражение в спорадических обозначениях: аппендикулярный, перфоративный, раневой, огнестрель­ный, раковый и другие формы перитонита, упоминающиеся или настойчи­во внедряемые в медицинскую литературу вне связи с единой систематиза­цией перитонитов. Многие из подобных обозначений носят дискуссион­ный характер и не могут считаться общепризнанными. Один из рациональ­ных вариантов единой систематизации перитонитов по этиологическому принципу предложен в нашей стране В.С.Савельевым и соавторами (2000 г.). Его основу составляет выделение трех этиологических категорий первичного, вторичного и третичного перитонитов.

В качестве первичного перитонита (составляет 1-5 %) предлагается вы­делять такие формы заболевания, при которых процесс развивается без нару­шения целостности полых органов, а перитонит является результатом спон­танной гематогенной транслокации микроорганизмов в брюшинный покров или транссудацией специфической моноинфекции из других органов. В каче­стве разновидности первичного перитонита выделяются: - спонтанный пери­тонит у детей; спонтанный перитонит взрослых; туберкулезный перитонит.

Возбудители, как правило, представлены в виде моноинфекции, наибо­лее часто упоминается Strept. pneumoniae, однако имеются литературные данные о преобладании других микроорганизмов, что свидетельствует о неоднородности сравниваемой популяции больных. У женщин, живущих половой жизнью, основными возбудителями являются Neisseriae gonorrhoeae  и Chlamydia trachomatis . У больных, которым проводится перитонеальный диализ, развитие перитонита связано с инфицированием грамположительными микроорганизмами или (в 3-4 %) Pseudomonas aeruginosa .

«Спонтанный» перитонит у детей возникает в неонатальном периоде или в возрасте 4-5 лет. В последнем случае предрасполагающим фактором

может служить наличие системных заболеваний (красная волчанка) или нефротического синдрома.

Спонтанный перитонит взрослых возникает нередко после дренирова­ния асцита, обусловленного циррозом печени, а также при использовании длительного перитонеального диализа. К этой же форме предлагается от­носить перитонит, развивающийся у женщин вследствие транслокации бактерий в брюшную полость из влагалища через фаллопиевы трубы.

Туберкулезный перитонит является следствием гематогенного инфи­цирования брюшины при специфических поражениях кишечника, а так­же - при туберкулезном сальпингите и туберкулезном нефрите.

Вторичный перитонит — наиболее часто встречающаяся катего­рия, объединяющая несколько разновидностей перитонита:

- вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости;

- послеоперационный;

- посттравматический: вследствие закрытой (тупой) травмы или вслед­ствие проникающих ранений живота.

 В связи с представленной рубрикацией необходимо сделать несколько замечаний. Во-первых, перитонит, обусловленный перфорацией полых органов и воспалительно -деструктивными изменениями объединяемый под единой рубрикой, может иметь не­которые качественные различия. Так, перфорация острых или хронических язв желуд­ка и двенадцатиперстной кишки происходит обычно в полость брюшины, не вовлечен­ной до этого момента в воспалительный процесс. Это определяет отличие данной фор­мы перфоративного перитонита от, допустим, перитонита, обусловленного деструк­тивным аппендицитом, флегмонозно-гангренозным холециститом, а также дивертикулитом тонкой и толстой кишки, когда перфорация возникает вследствие воспали­тельно-деструктивного процесса, изначально сопровождающегося перифокальным воспалением брюшины. Однако распространенность и выраженность воспалительной реакции брюшины в первом и втором случае могут иметь существенные индивидуаль­ные различия, что затрудняет их четкое разграничение. Поэтому рассмотрение обеих разновидностей под одной рубрикой представляется принципиально допустимым.

Во-вторых, послеоперационный перитонит вполне осознанно рассматривается от­дельно от посттравматического перитонита, хотя операция также является травмой. Дело в том, что операционная травма наносится пациенту в особых условиях: степень негативных последствий повреждения тканей существенно снижается посредством со­вершенствования техники операций и инструментария, а негативная реакция организма на повреждение подавляется многокомпонентным анестезиологическим обеспечением.

Третий комментарий относится к посттравматическому перитониту. Выделение этой формы необходимо. Оно отражает принципиальные отличия перитонита как ос­ложнения травмы живота от перитонита, обусловленного последовательно развиваю­щимися воспалительно-деструктивными заболеваниями внутренних органов. Отли­чия касаются прежде всего иммунного статуса пациентов. В первом случае (при трав­ме) нарушение целостности полых органов происходит внезапно, на фоне относитель­ного здоровья и активной жизнедеятельности. При этом, когда речь идет о тяжелой сочетанной травме, типичным компонентом общей реакции организма становится

временное (на 4-5 суток) подавление неспецифических механизмов воспаления и им­муногенеза. Физиологический смысл таких преобразований состоит в ограничении вто­ричного некробиоза в поврежденных тканях, которые в той или иной мере утрачивают индивидуальную специфичность и приобретают в связи с этим антигенные свойства.

В случае воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, напротив, начальная воспалительная реакция брюшины служит механизмом запуска иммуногенеза. Цитокиновый каскад стимулируется по мере развития локального про­цесса, а прорыв ограничительных барьеров гнойно-деструктивного очага в свободную брюшную полость способен вызвать гиперергическую форму распространенного пе­ритонита с соответствующими иммунологическими и клиническими последствиями.

Подразделение посттравматического перитонита на обусловленный закрытой (ту­пой) травмой живота и вызванный проникающими в брюшную полость ранениями вполне правомерно, поскольку эти формы имеют существенные различия в методах диагностики. Однако дальнейшую детализацию обозначений в классификации пост* травматического перитонита, допустим, по причинам проникающих ранений (колото-резаные, огнестрельные), вряд ли можно считать целесообразной. В частности, это от­носится к обозначению «огнестрельный перитонит», используемому некоторыми во­енными хирургами. Главным доводом для выделения огнестрельного перитонита считается значительно большая тяжесть огнестрельных ранений, определяющая соот­ветственно тяжесть течения и частоту послеоперационных осложнений независимо от других факторов. В итоге выделение огнестрельного перитонита заведомо оправдыва­ет и более высокую (по сравнению с другими травмами) послеоперационную леталь­ность. Между тем, данные, полученные при изучении самого крупного из статистичес­ких массивов, приводившихся последние десятилетия в доступных публикациях в связи с обобщением опыта локальных военных конфликтов и отражающего опыт 2687 наблюдений за ранеными в живот с боевыми огнестрельными и минно-взрывными повреждениями во время войны в Афганистане 1979-1989 гг, не подтверждают вывод об исключительности огнестрельного перитонита. Как и при других формах, тяжесть течения и прогноз огнестрельного перитонита определяются прежде всего наличием источника инфицирования брюшной полости (то есть повреждения полых органов) и зависят от длительности существования этого источника (то есть от сроков оператив­ного вмешательства). Средняя летальность среди раненых в живот за все годы войны в Афганистане составила 31,4 %, но в тех случаях, когда при проникающих ранениях живота был установлен диагноз перитонита при отсутствии повреждения полых орга­нов (а таких раненых было более 100), летальность оставила всего 1,1 %. Этот показа­тель сопоставим только с реактивной фазой перитонита, независимо от этиологии.

 Особую сложность для диагностики и лечения составляет третичный перитонит. Под этим термином подразумевают воспаление брюшины, обозначаемое иногда как «персистирующий» или «возвратный» перито­нит. Обычно он развивается в послеоперационном периоде у больных (или раненых, пострадавших), переживших экстремальные, критические ситуа­ции, у которых наблюдается выраженное подавление механизмов противоинфекционной защиты. Течение такого перитонита отличается стертой клинической картиной, возможной полиорганной дисфункцией и прояв­лением рефрактерного эндотоксикоза. В качестве основных факторов рис­ка развития третичного перитонита принято рассматривать:

•  нарушения питания (истощение) больного,

•  снижение концентрации плазменного альбумина,

•  наличие проблемных возбудителей, как правило, резистентных к

большинству используемых антибиотиков,

•  развивающаяся органная недостаточность.

Можно говорить, что главное отличие вторичного перитонита от тре­тичного заключается в том, что клиника вторичного перитонита обуслов­лена защитной реакцией организма, местных факторов брюшинного по­крова на попадание инфекта и развивающийся деструктивный процесс в одном из отделов брюшной полости. В то время как третичный перитонит, по мнению большинства авторов, рассматривается как неспособность за­щитных сил организма больного сформировать адекватную реакцию (как на системном, так и на локальном уровне) на развивающийся инфек­ционный процесс в брюшной полости.

 Патогенез третичного перитонита находит вполне удовлетворительное объяснение с позиций гипотезы взаимодействия провоспалительной и противовоспалительной актив­ности. Предложенная в 1997 году R .Bone эта гипотеза предполагает первичный ответ на развитие инфекционного процесса в виде системной воспалительной реакции. Степень выраженности реакции определяется как силой инфекционного агента (количество, вид возбудителя, его патогенность и вирулентность), так и характером ответа организма, опре­деляемого количеством провоспалительных цитокинов, появившихся в результате ин­фекционного стимула. По прошествию определенного периода выраженность провоспа­лительной реакции начинает снижаться, а противовоспалительной - наоборот, повы­шаться. Постоянная (или транзиторная) персистенция возбудителей (особенно малови­рулентных) в крови ведет к истощению активности провоспалительной системы и, следо­вательно, к невозможности формирования полноценного воспалительного ответа.

При операции источник третичного перитонита удается установить далеко не всегда. Само обозначение «третичный перитонит» индуцировано тем, что в его этио­логии у больных и раненых на первый план выступает микрофлора, пережившая как первичный цикл антибиотикотерапии (как правило, - эмпирической, направленной на вероятную структуру микробного загрязнения), так и вторичный (ориентирован­ный на данные антибактериальных посевов и чувствительность к антибиотикам). Эта «третичная микрофлора» обычно бывает представлена мультирезистентными штам­мами коагулазонегативных стафилококков, энтеробактерий, псевдомонад или гриба­ми Candida spp ., что характерно для нозокомиальной инфекции.

 

Патогенез (что происходит?) во время Перитонита:

Допустимо условное выделение в изложении патогенеза перитонита четырех аспектов, которые тесно взаимосвязаны:

•     механизмы отграничения патологического процесса в полости брюшины; иммуногенез при перитоните;

•     патогенез нарушения висцеральных функций; эндотоксикоз при перитоните.

Все вместе они служат выражением единого триггерного механизма - универсальной для всего живого воспалительной реакции на вредоносное воздействие (механическое, химическое, термическое), включая и воздей­ствие патогенных микробиотов.

Применительно к организму человека, воспаление заключается в изме­нении состояния сосудистого ложа, соединительной ткани и крови. Пози­тивный смысл его - удаление «чужого», органического или неорганичес­кого повреждающего агента и восстановления морфофункционального со­стояния поврежденной ткани. В воспалительном ответе принято выделять несколько взаимосвязанных процессов:

•   сосудистую реакцию - кратковременный спазм прекапиллярных сфинктеров с последующим паралитическим расширением регионарного микроваскулярного ложа;

•  экссудацию - выход из сосудистого русла жидкой части крови в ре­зультате изменения проницаемости микрососудов;

•  инфильтрацию и клеточную пролиферацию за счет эмиграции из кро­ви в окружающую ткань форменных элементов;

•  фагоцитоз - захват и уничтожение чужеродных повреждающих аген­тов активными форменными элементами;

•  регенерацию и репарацию поврежденных структур.

Все эти процессы последовательно регулируются сложной системой биологических факторов - медиаторов воспаления. В зависимости от силы, длительности воздействия повреждающего агента, а также - от реак­тивности организма воспаление приобретает более или менее выраженные признаки патологического процесса. При перитоните в пределах воспали­тельного ответа реализуются патогенетические механизмы противоинфекционной защиты.

Отграничение и распространение воспалительного процесса в брюшной полости. Передовая «линия обороны», на которой разыгрывает­ся начальная стадия воспалительного процесса в брюшине, - сфера дей­ствия факторов «местного иммунитета». Это еще не специфический ответ организма на формирование в нем инфекционного очага, ориентирован­ный на презентацию возбудителя инфекции и составляющий истинную сущность понятия об иммунитете. Скорее это реализация тканевых защит­ных факторов, которые находятся в постоянной готовности и выполняют функцию «стражей порядка» местного значения.

 Термин «местный иммунитет» был введен более полувека назад выдающимся оте­чественным имммунологом В.М. Безредкой. С той поры понимание механизмов местного иммунитета, под которым подразумевалась невосприимчивость к инфекции от­дельных органов, претерпело значительные изменения.

К факторам «местного иммунитета» принято относить прежде всего условно спе­цифические антитела класса А, присутствующие в секрете поверхностных желез всех покровных тканей и способные выполнить роль изначальных опсонинов для фагоци­тоза в экссудативно-инфильтративной фазе воспаления. Другой местный фактор -белки-ингибиторы (лизоцим и другие), также секретируемые поверхностными тканя­ми и подавляющие болезнетворную активность бактерий и вирусов. Центральное мес­то среди местных защитных факторов принадлежит макрофагам. Они проявляют вы­сокую склонность к фагоцитозу, не требуя для этого присутствия опсонинов, и выраба­тывают в ходе лизосомальной обработки фагоцитированных частиц первичную ин­формацию, дающую начало общей воспалительной реакции и специфическому имму­ногенезу. Образование ограничительного грануляционного вала, фибринозных на­ложений и спаечного процесса, препятствующих распространению инфекционного начала, завершает перечень местных защитных факторов. Впрочем, местными их можно назвать с определенной долей условности, поскольку они служат непременным условием реализации и восприятия макроорганизмом первичной информации, запус­кающей каскад противовоспалительных медиаторов и включающий клеточные меха­низмы системного иммунного ответа.

Вместе с тем в отношении париетальной и висцеральной брюшины эти факторы на начальном этапе развития перитонита имеют особую самостоятельную роль в связи с обширностью и высокой реактивностью рецепторного поля и микроваскулярного ложа. Это сказывается, прежде всего, в соотношении процессов отграничения и рас­пространения воспалительного процесса в брюшной полости. Давно замечено, что од­нократное попадание в полость брюшины инфицирующего агента, как правило, не приводит к развитию перитонита: нужен длительно действующий источник - неустраненное повреждение полого органа или очаг деструкции. Это положение убедитель­но подтверждается экспериментальными данными: методика перитонита, основанная на введении в брюшную полость животного стандартной дозы микробной взвеси без травмы полого органа или создания очага деструкции в большинстве случаев легко переносится, и только у отдельных из них вызывает инфекционно-токсический шок через несколько часов со смертельным исходом. Типичные признаки перитонита в том и другом случаях отсутствуют. Можно полагать, что смертельный исход у животных в таком случае обусловлен молниеносным абдоминальным сепсисом на фоне индивиду­альной гиперреактивности. Напротив, повреждение полого органа (слепой кишки) или создание очага деструкции (перевязка редуцированного отростка слепой кишки) позволяет воспроизвести полную программу перитонита в опыте на собаках.

Целенаправленные исследования показали, что у больных с отграниченным пери­тонитом достоверное повышение щелочной фосфатазы лизосомалъных ферментов полиморфноядерных лейкоцитов (в 6-7 раз) и коллагеназы сыворотки крови сочетается с достаточно высоким уровнем свободного оксипролина. Последний представляет собой метаболический предшественник зрелого нерастворимого коллагена и никогда не об­разуется при распаде коллагена. Следовательно, содержание свободного оксипролина отражает активность синтеза коллагена, составляющего основу преобразования отло­жений фибрина, в активный спаечный ограничительный процесс (И.А. Ерюхин, В.Я. Белый и В.К. Вагнер,1989).Вероятно, в реализации отграничительных процессов в по­лости брюшины принимают участие и другие механизмы. Но в целом, вполне очевид­но, что активность таких отграничительных процессов является следствием индиви­дуальных особенностей ответа макроорганизма на формирование инфекционно-деструктивного процесса в полости брюшины.

В такой связи становятся понятными данные, приведенные еще Н.И. Пироговым в его «Началах общей военно-полевой хирургии» (1865 г.) о том, что до 5 % раненых в живот с повреждением полых органов выживают с образованием кишечных свищей или без таковых. Следует помнить, что речь идет о том времени, когда лапаротомия при проникающих ранениях живота еще не применялась, а использовалось лишь рас­сечение раны «для лучшего оттока гноя и пищевой кашицы».

 Иммунные факторы при перитоните и абдоминальном сепсисе. По существу речь идет об универсальных механизмах иммуногенеза, свой­ственных любой форме хирургической инфекции. Применительно к конк­ретной нозологической форме - острому перитониту и обсуждаемому в связи с ним абдоминальному сепсису - целесообразно остановиться на не­которых особенностях проявления иммунных факторов, имеющих важное значение в динамике патологических процесса, его исходе и, следовательно, оказывающих существенное влияние на организацию и содержание многокомпонентных лечебных мероприятий.

Клиническое выражение иммунные факторы получают через мест­ную воспалительную реакцию в области повреждения или инфекционно-воспалительной деструкции, через системный воспалительный ответ организма на формирование инфекционно-деструктивного очага, а так­же через специфический каскад иммуноцитогенеза. От последнего в ре­шающей мере зависит эффективность факторов противоинфекционной за­щиты организма.

 Как известно, интенсивность местной воспалительной реакции в зоне инфициро­вания зависит главным образом от концентрации фактора некроза опухоли (ФНО) -продукта фагоцитарной активности макрофагов. ФНО стимулирует высвобождение провоспалителъных интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6 ИЛ-8 и др). ИЛ-1 способствует обра­зованию Т-хелперов первого типа (Th-1), которые обеспечивают пролиферацию Т-лимфоцитов, секрецию ИЛ-2, а также - усиливает выработку ФНОα , вызывающую дополнительную активацию макрофагов. Кроме того, ФНО стимулирует формирова­ние кортико-адреналового гормонального каскада, способствующего возрастанию ин­тенсивности местной воспалительной реакции. Таким образом, в случае сохранения источника инфицирования или недостаточно полного его устранения (что, как указы­валось выше, является одним из решающих условий возникновения абдоминального сепсиса) уже на начальном этапе иммуногенеза может сформироваться порочный круг, способствующий не только интенсификации местного воспаления, но и накопле­нию медиаторов воспаления в кровеносном русле с соответствующим повышением напряжения системной воспалительной реакции. Происходит своеобразная эндоген­ная сенсибилизация организма, которая может проявиться бурной генерализацией воспалительного процесса в брюшине в случае прорыва отграниченного гнойника в свободную брюшную полость. Такая последовательность развития событий нередко сопутствует естественному развитию местных инфекционно-деструктивных воспали­тельных заболеваний органов брюшной полости, в частности - деструктивным фор­мам острого аппендицита, холецистита или панкреатита.

Обратная ситуация может возникнуть при тяжелой сочетанной шокогенной травме, одним из компонентов которой является повреждение полых органов живота. В этом случае возникает несколько очагов травматической деструкции тканей с образованием первичного и вторичного некроза одновременно в нескольких анатомических областях. Мертвые и погибающие ткани в разных областях тела становятся «чужими» для орга­низма, и индуцируют системную воспалительную реакцию. На такую ситуацию орга­низм отвечает развитием компенсаторной противовоспалительной системной реакции (CARS) (R.Bone et.al., 1997), физиологический смысл которой состоит в подавлении аутоимунных механизмов повреждения тканей, переживающих критическое состояние.

Однако при обширных и тяжелых повреждениях противовоспалительная реак­ция, способствующая выработке Т-хелперов второго типа ( Th-2), может оказаться неконтролируемой и вызвать состояние, именуемое «иммунопараличом». Это сказы­вается, в частности, отсутствием местной воспалительной реакции на внутрибрюшные повреждения: к примеру, у пациентов, погибших на вторые сутки после крайне тяжелой сочетанной травмы с повреждением полых органов живота, на секции не обнару­живается выраженных признаков воспаления брюшины, несмотря на имевшееся по­вреждение полых органов и наличие в брюшной полости кишечного содержимого.

При распространенных формах перитонита и при абдоминальном сеп­сисе наблюдается сложное сочетание нарушений иммуногенеза, в целом реализующихся в его дисбалансе, приводящем к его несостоятельности.

 Энтеральная недостаточность при перитоните. В комплексе висце­ральных нарушений, обусловленных распространенным перитонитом, энте­ральная недостаточность выделена по той причине, что служит одним из пус­ковых механизмов эндотоксикоза. Все же прочие висцеральные нарушения опосредованы эндотоксикозом и могут рассматриваться как его проявления.

Прежде всего, нарушается моторная функция кишечника. Еще 15-20 лет назад двигательная функция пищеварительной системы обсуждалась главным образом в связи с центральным нейротропным, тормозящим или стимулирующим, влиянием, которое осуществляется через симпатическую и парасимпатическую иннервацию со­ответственно. С этих позиций обсуждались нейрорефлекторные механизмы «голод­ной» перистальтики, раздражающее влияние на кишечник поступления пищи в желу­док, влияние опасности и страха на кишечную моторику. В том же ракурсе парез ки­шечника, обусловленный перитонитом, рассматривается как следствие симпатическо­го гипертонуса, обусловленного реакцией вегетативной нервной системы на воспале­ние брюшины. Принимались во внимание также изменения гормонального статуса и, в частности - диффузной APUD-системы тонкой кишки. Однако эта, казалось бы, стройная концепция нарушилась, когда выяснилось, что при тяжелых формах рас­пространенного перитонита медикаментозная блокада симпатической иннервации не устраняет развивающуюся паретическую непроходимость. Последняя постепен­но купируется лишь в результате пассивной декомпрессии кишечных петель.

Понимание сути паретической кишечной непроходимости при перитоните обрело объективную основу после появления работ об автономной, органной метасимпатической нервной системе. Речь идет об автономной интрамуральной нервной структуре органов, в частности - кишечной стенки. В кишечнике эта автономная интрамуральная метасимпатическая иннервация регулируется миотропным механизмом, работаю­щим в режиме осциллятора и имеющим собственный механизм ритма, расположен­ный в двенадцатиперстной кишке. В нем возникает импульс двигательной активности, получивший название «мигрирующий миоэлектрический комплекс» (ММК). В отли­чие от сердечного автоматизма в кишечнике реализуется не каждый импульс, что со­здает сложную и нестабильную осциллографическую картину.

Последовательность событий при прогрессирующем перитоните может быть представлена следующим образом. Вначале под влиянием воспаления париетальной и особенно - висцеральной брюшины рефлекторно подавляет­ся способность к проявлению «пищеварительной» перистальтики, регулируе­мой центральными нейроэндокринными механизмами. При этом сохраняется функция водителя ритма, но индукция ММК подавляется. На данном этапе парез может быть купирован включением в комплексное лечение перитонита различных блокад с местными анестетиками - блокады корня брыжейки, сакроспинальной или наиболее эффективной - эпидуральной блокады. Однако при естественном развитии патологического процесса паретическое расши­рение кишечных петель и переполнение их содержимым приводят к ишемии кишечной стенки и гипоксическому повреждению ее интрамурального метасимпатического нервного аппарата. Он утрачивает способность передавать импульсы, а затем - и сами мышечные клетки становятся неспособными их воспринимать в связи с глубокими нарушениями клеточного метаболизма.

В условиях развившегося кишечного пареза включается еще один ме­ханизм - нарушение внутриполостной микробиологической экосистемы. При этом отдельные микроорганизмы, мигрирующие в верхние отделы тонкой кишки в условиях гипоксии и погибающие там от скопления пище­варительных ферментов, гибнут, выделяя эндотоксины и экзотоксины. Последние вносят свой вклад в нарушение сократительной способности кишечной мускулатуры, замыкая порочный круг нарушений моторики пи­щеварительной системы при перитоните.

В результате гипоксии, обусловленной нарушением двигательной ак­тивности кишечника, развивается универсальная энтералъная недоста­точность, она распространяется на секреторно-резорбтивную функцию, нарушая соотношение этих процессов. В просвет неизмененной кишки ежедневно с пищеварительными секретами выделяется до 6-8 литров жидкости, но по мере продвижения она реабсорбируется, сохраняясь в ка­ловых массах всего лишь в количестве 200-250 мл. В условиях пареза ги­поксия кишечной стенки приводит к нарушению активной реабсорбции. Отсюда - переполнение кишечных петель жидким содержимым. Однако по той же причине нарушается другая пищеварительная функция кишеч­ной стенки - барьерная, обеспечивающая избирательную возможность проникновения продуктов внутриполостного пищеварения через кишеч­ную стенку. Токсические продукты из просвета кишечника проникают во внутренние среды, способствуя развитию каскада эндотоксикоза.

Гипоксия кишечной стенки сопряжена и с нарушениями в диффузной APUD-системе, играющей важную роль в поддержании физиологического гормонального статуса организма.

Таким образом, многокомпонентные нарушения энтеральной функции вносят весомый вклад в патогенетические механизмы распространенного пе­ритонита. Они усугубляют тяжесть клинических проявлений и существенно снижают эффективность большинства методов интенсивной терапии.

Эндогенная интоксикация при перитоните. Использование понятия эндогенной интоксикации для обозначения многофакторных функцио­нальных нарушений при тяжелых патологических процессах, далеко не

всегда сопровождается конкретным толкованием причинно-следственных отношений. В целом эндогенная интоксикация (или иначе - эндотоксикоз) при состояниях, относящихся к хирургической патологии, представ­ляет собой единый аутокаталитический процесс, в котором сопряжены ме­стные воспалительно-деструктивные нарушения, последствия системной полиорганной дисфункции, патологические преобразования внутренних (для организма) биоценозов и постепенно нарастающие системные нару­шения тканевого метаболизма. Отличительной особенностью эндотокси-коза у хирургических больных является его инициальная зависимость от источников интоксикации, которые подлежат хирургическому воздей­ствию с целью удаления, отграничения или дренирования.

При распространенном (разлитом) перитоните источниками эндотоксикоза служат: очаги травматической или инфекционно-воспалительной деструкции в органах живота; содержимое брюшной полости, взаимодействующее с высокореактив­ным и высокорезорбтивным полем брюшины; содержимое кишечника с его биохимическим и бактериальным факторами.

В зависимости от фазы патологического процесса доля участия каждого из источников меняется. Вначале деструктивные процессы в органах носят локальный характер и обусловливают лишь реактивные изменения в брю­шине и в организме в целом. На этой стадии одно лишь хирургическое устра­нение источника перитонита относительно быстро приводит к устранению признаков эндотоксикоза. По мере вовлечения брюшины в инфекционный процесс ситуация значительно меняется: прежде всего, происходит усиле­ние резорбции дериватов деструкции гнойного выпота, а, во вторых, реак­тивное поначалу нарушение кишечной моторики постепенно переходит в глубокий парез, сопровождающийся ишемией кишечной стенки. И наконец, оба источника - брюшная полость с гнойным содержимым и содержимое паретически измененной кишки, дополняя и усиливая друг друга, приво­дят к кульминации эндотоксикоза с выходом его на уровень системного тканевого метаболизма. Теперь уже есть все основания говорить об истин­ной полиорганной недостаточности, основу которой составляют глубокие системные метаболические нарушения на клеточном и тканевом уровне.

 

Симптомы Перитонита:

Классификация перитонита по распространенности

Принципиально согласованным и определившимся можно считать раз­деление перитонита на местный и распространенный. Правда, до недавнего времени в отечественных источниках чаще употреблялось другое опре­деление - разлитой перитонит. Однако невозможность точного перевода этого определения на зарубежные языки породило стремление заменить его на международное понятие - распространенный. При этом местный перитонит подразделяется на отграниченный (воспалительный инфильт­рат, абсцесс) и неотграниченный, когда процесс локализуется только в од­ном из карманов брюшины (В.Д. Федоров, 1974; Савчук, 1979). Эту пози­цию также можно считать согласованной.

 Думается, что такое положение реально отражает сложившуюся ситуацию. Так термины «общий», «тотальный» перитонит являются скорее патологоанатомическими, чем клиническими категориями, поскольку стремление убедиться, допустим, в то­тальном вовлечении брюшины в воспалительный процесс во время операции сопря­жено с неизбежной неоправданной дополнительной травмой.

Что касается выделения диффузного перитонита, то его определения в различных публикациях представлены недостаточно конкретно и неоднозначно. Например, иног­да предлагается оценивать перитонит как диффузный, если в процесс вовлечены от двух до пяти анатомических областей брюшной полости, а если более пяти областей -это уже разлитой перитонит. Е.Г. Григорьев и соавторы (1996 г) предлагают классифи­кационную схему послеоперационного перитонита, согласно которой вовлечение в воспалительный процесс от 20 % до 60 % брюшины предлагается расценивать как диф­фузный перитонит, а свыше 60 % - как разлитой. А диффузный в свою очередь подраз­деляется на отграниченный и неотграниченный.

Вряд ли у оперирующего хирурга возникает необходимость и будет возможность исчислять пораженную брюшину в процентах. Но главное - такие градации распрост­раненности не имеют практического смысла.

 Главная цель клинической классификации - дифференцированная ле­чебная тактика. В этом смысле принципиальное значение местного и раз­литого перитонита полностью отвечает главной цели. Если при местном перитоните, начиная с доступа наряду с устранением источника задача сво­дится к санации лишь области поражения с проведением мероприятий, препятствующих распространению процесса, то при распространенном (разлитом) перитоните требуется обширная санация, нередко с многократ­ным промыванием брюшной полости.

Классификация перитонита по характеру содержимого брюшной полости

Клиническое течение перитонита и соответствующая лечебная такти­ка зависят не только от характера самого воспалительного экссудата, но и от характера патологических примесей, поступающих из полых органов живота. В целом классификация перитонита по характеру содержимого

брюшной полости (феноменологическая классификация) выглядит сле­дующим образом:

•  серозно-фибринозный перитонит;

•  фибринозно-гнойный перитонит;

•  гнойный перитонит;

•  каловый перитонит;

•  желчный перитонит;

•  геморрагический перитонит;

•  химический перитонит.

Перечисленные характеристики экссудатов (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный) охватывают основные разновидности пе­ритонита, используемые практическими хирургами с ориентацией на дан­ный классификационный принцип при постановке послеоперационного диагноза. Возможные произвольные дополнения не меняют существа дела.

 Перечень характеристик в зависимости от патологических примесей (каловый, жел­чный, геморрагический и химический перитонит) также включает важные компоненты, определяющие качественные различия в клиническом течении перитонита и влияющие на прогноз. Поэтому и они обычно указываются в послеоперационном диагнозе, если к тому есть основания. Диагноз калового перитонита выставляется при выраженном заг­рязнении экссудата содержимым ободочной или подвздошной кишки. Данная патоло­гическая примесь предвещает тяжелое клиническое течение в связи с обильным поступ­лением анаэробной и грамотрицательной микрофлоры в экссудат, представляющий со­бой питательную белковую среду. Примесь неинфицированной желчи способна вызвать кратковременное химическое раздражающее действие на брюшину, после адаптации к которому воспалительный процесс в брюшной полости может относительно долго (до нескольких недель) не прогрессировать, пока не произойдет вторичного инфицирова­ния экссудата. Геморрагический перитонит (когда к экссудату примешивается изливша­яся в брюшную полость кровь), сопряжен с опасностью быстрой колонизации микро­флоры в условиях обогащенной питательной среды (крови) и термостабильного режи­ма, адекватного внутренним средам организма. Наконец, о химическом перитоните уме­стно говорить на ранних стадиях неинфицированного панкреонекроза или перфорации гастродуоденальных язв. Агрессивные химические примеси способствуют ранней кли­нической манифестации данной формы перитонита, следствием чего становятся ранние операции (при перфоративных язвах) или удаление экссудата во время лапароскопи­ческой ревизии (при деструктивном панкреатите), а это в свою очередь создает более благоприятные условия для эффективного лечения.

 Классификация перитонита по тяжести клинического течения

Перитонит является сложным многофакторным процессом, и потому выбор классификационных принципов, отражающих тяжесть общих клинических проявлений и позволяющих с определенной достоверностью прогнозировать исход, представляет значительные трудности.

 У нас в стране долгое время тяжесть разлитого перитонита оценивалась в зависимо­сти от сроков заболевания на момент диагностики - до 24 часов, до двух суток, свыше двух-трех суток, а также в зависимости от наличия или отсутствия пареза кишечника.

В 1971-м году вышла в свет монография «Перитонит», в которой за основу града­ции тяжести процесса была принята выраженность синдрома эндогенной интоксика­ции. К.С.Симонян выделил три фазы распространенного (разлитого перитонита) при естественном его течении (без лечения): реактивную, токсическую и терминальную. Предложенный подход оставался принципом дифференцированной лечебной такти­ки и сопоставления исходов разлитого (распространенного) перитонита на протяже­нии трех десятилетий. Это позволило в известной мере сблизить позиции широкого круга практических хирургов и устранить недопустимый разброс показателей леталь­ности. Однако разграничение фаз даже при использовании комплекса лабораторных и функциональных показателей оставалось весьма условным. Да и сущностное пред­ставление о ключевых патогенетических механизмах каждой из фаз перитонита со временем менялось, увеличивая неудовлетворенность и недостаточно конкретными критериями градации тяжести, и рубрикацией классификации.

Не обошла стороной проблему перитонита и тенденция последних десятилетий к созданию шкал и комплексных математических показателей, характеризующих тя­жесть общего состояния при сложных патологических процессах.

 

Параметры

Результаты

Баллы

Возраст (годы)

>50

5

<50

0

Пол

Женский

5

Мужской

0

Органная недостаточность

Присутствует

7

Отсутствует

0

Злокачественное новообразование

Присутствует

4

Отсутствует

0

Длительность перитонита перед операцией > 24 часов

Присутствует

4

Отсутствует

0

Источник

Не толстая кишка

4

Толстая кишка

0

Распространенный перитонит

Присутствует

6

Отсутствует

0

Характер экссудата

Серозный

0

Фибринозный

6

Каловый

12

Органная недостаточность

Данные

 

Почки

Ур-нь креатинина ≥ 177 μmol/ L

 

Мочевина ≥ 16.7 mmol/L

 

Олигурия < 20 mL/h

 

Легкие

РаО2 < 50 mm Hg

 

РаСО2 > 50 mm Hg

 

Шок

Гиподинамический

 

Гипердинамический

 

Непроходимость

Явления пареза > 24 часов

 

Полная непроходимость

 

         

Индекс перитонита - сумма всех отмеченных баллов.

Применительно к перитониту эта тенденция выразилась в разработке индекса перитонита Мангейма (Mannheim  Peritonitis  Index ) предложенного в 1987 г. Linder MM et al. (табл.13.1). Появившееся большое количество публикаций, посвященных этому индексу и приоб­ретенный опыт позволяют все больше использовать его для рандомизации определен­ных групп больных с перитонитом в ходе различных исследований. Подчеркивается, что использование его в ходе лечения конкретного больного практическим врачом не дает объективного отражения динамической картины перитонита.

Положение существенно изменилось с введением в последние годы в отечественную литературу понятия «абдоминальный сепсис» (B.C. Саве­льев, Б.Р. Гельфанд, 1992-2000). Используя общие критерии хирургичес­кого сепсиса, стало возможным с достаточной определенностью разграни­чивать фазы развития патологического процесса при перитоните, выделяя фазы: отсутствия признаков сепсиса; сепсиса; тяжелого сепсиса; септичес­кого (инфекционно-токсического) шока.

Дополняет суждение о тяжести абдоминального сепсиса при перитони­те обозначение внебрюшных осложнений: раневой инфекции, инфекции дыхательных путей и легких (нозокомиальная пневмония), ангиогенной инфекции, уроинфекции.

В целом классификационно-диагностическая схема перитонита, раз­работанная в факультетской хирургической клинике им. СИ. Спасокукоц­кого РГМУ под руководством академика B.C. Савельева, выглядит следу­ющим образом:

1. Основное заболевание (нозологическая причина перитонита)

2. Этиологическая характеристика.

•  Первичный

•  Вторичный

•  Третичный

3. Распространенность: местный или распространенный (разлитой).

4. Характеристика экссудата.

5. Фаза течения процесса.

•  Отсутствие признаков сепсиса

•  Сепсис

•  Тяжелый сепсис (при наличии признаков тяжелого сепсиса, т.е. ПОН с указанием объема и степени полиорганной дисфункции)

•  ИТШ

6. Осложнения:

•  Внутрибрюшные

•  Раневая инфекция

•  Инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная пневмония )

•  Ангиогенная инфекция

•  Уроинфекция

 

Завершая раздел, относящийся к клинической классификации перитонита, необхо­димо констатировать, что дискуссия по данному вопросу продолжается. В ведущих хи­рургических журналах страны и в других публикациях, исходящих из крупнейших учебных заведений и научно-исследовательских учреждений, диффузный перитонит и Мангеймовский индекс перитонита продолжают использовать в качестве классифика­ционных категорий. В целом, идет конструктивный последовательный процесс согласо­вания. Завершение этого процесса вряд ли возможно искусственно форсировать. Оно должно определяться на основе практических критериев доказательной медицины.

Абдоминальный сепсис одно из наиболее устоявшихся и получивших признание мирового профессионального сообщества обозначений генера­лизованного инфекционного процесса в зависимости от расположения его источника. Это понятие выражает собой системную воспалительную реак­цию организма в ответ на развитие инфекционно-воспалительного деструктивного процесса в брюшине, а также - в отдельных органах брюшной полости и/ или забрюшинного пространства.

В такой постановке проблемы абдоминальный сепсис становится дос­таточно широким понятием, отражающим не только тяжесть общих кли­нических проявлений распространенных форм перитонита, как это указы­валось в предыдущем разделе. Имеется в виду, что абдоминальный сепсис может являться следствием локальных инфекционно-воспалительных процессов. Но при этом в качестве решающего условия указывается невоз­можность устранения или надежного отграничения источника в один этап, в ходе одной операции. Важность указанного критерия подтверждается данными литературы. Следствием обозначенного подхода является особое место абдоминального сепсиса (наряду с раневым, ожоговым и ангиогенным) в общей структуре хирургического сепсиса. В самом же абдоминаль­ном сепсисе предлагается выделить четыре разновидности: перитонеальный (то есть обусловленный собственно распространенным перитонитом), холангиогенный, панкреатогенный (связанный с деструктивным панкреа­титом) и интестинальный (кишечный), связанный с острой кишечной не­проходимостью.

Выделение названных форм абдоминального сепсиса отражает отличи­тельные особенности их развития, диагностики и лечения. Эти особеннос­ти определяются несколькими обстоятельствами:

- наличием, как правило, многофокусных и недостаточно отграничен­ных очагов воспалительной деструкции, которые создают трудности одно­моментной санации;

- длительным существованием синхронных и метахронных инфекционно-воспалительных очагов, средства для дренирования или искусствен­ного отграничения которых (катетеры, дренажи, тампоны) служат источ­никами потенциального эндогенного и экзогенного реинфицирования;

- множественностью источников инфицирования, что создает мощный потенциал эндогенной интоксикации, вызывающий активацию медиато­ров воспаления, образование вазоактивных субстанций, эндотоксинов бак­териальной природы и продуктов нарушения системного метаболизма;

- скрытым образованием и клиническим течением очагов инфекцион­ной деструкции при абдоминальном сепсисе;

- сложностью дифференциальной диагностики абактериальных (реак­тивных) форм воспаления (панкреонекроза, дисбактериоза, системных за­болеваний, лекарственной болезни) и прогрессирования инфекционно-воспалительной деструкции по мере развертывания клинической картины абдоминального сепсиса;

- быстрым развитием «фатальных» проявлений сепсиса: системной по­лиорганной дисфункции, септического шока;

- высокой значимостью компетентной, индивидуально ориентированной антибактериальной и интенсивной общесоматической терапии как непремен­ных и равноценных по важности хирургическому лечению компонентов стратегии лечебного процесса в достижении единой цели - переломного действия в динамике абдоминальной инфекции (B.C. Савельев и соавторы, 1999).

Завершая общие замечания относительно содержания понятия абдоминального сепсиса, необходимо еще раз подчеркнуть неизбежную условность любой системати­зации. Вследствие этой условности отдельные частные обозначения, связанные с абдо­минальным сепсисом, могут как бы «наслаиваться» друг на друга, обусловливая утра­ту конкретности кроющегося за ними смыслового содержания. Так, название «кишеч­ный сепсис», использованное в данном разделе в связи с острой кишечной непроходи­мостью, нередко употребляется и в ином смысле: так же обозначают комплекс общих клинических проявлений острого антибиотик-ассоциированного кишечного дисбак-териоза, следствием которого может стать гематогенная транслокация бактериальных токсинов и даже самих бактерий. В данном случае нет достаточных оснований, как и при острой кишечной непроходимости, упрекать авторов в некорректности обозначе­ния, поскольку острая кишечная непроходимость приводит к той же транслокации бактерий и эндотоксинов, вследствие нарушения барьерной функции кишечной стен­ки микроциркуляторного генеза.

Клинические признаки перитонита определяются, во-первых, локализа­цией первичного источника процесса, а, во-вторых, местными и общими при­знаками непосредственно воспалительного процесса в брюшине. Клинические признаки, связанные с непосредственным источником перитонита, де­тально разбираются в соответствующих главах руководства. В настоящем раз­деле разбираются лишь симптомы, обусловленные воспалением брюшины.

Как правило, больные предъявляют жалобы на резкие, сильные боли в животе, усиливающиеся при перемене положения. Характерным призна­ком является рвота, как правило, не приносящая облегчения, в разверну­той стадии - застойным содержимым. Стул однократный, чаще отсутству­ет, иногда могут быть тенезмы.

Диагностика Перитонита:

При осмотре обращается внимание на вынужденное положение боль­ного - на боку, с приведенными к животу коленями. В запущенных случа­ях отмечается « Facies Hyppocratica ». При осмотре живота может выяв­ляться асимметрия, в акте дыхания живот не участвует. При пальпации живот напряжен, болезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенкого, Раздольского положительны.

Системные нарушения при перитоните определяются быстро про­грессирующей дегидратацией, эндотоксикозом. В зависимости от степе­ни выраженности последнего, это могут быть классические признаки си­стемной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности, в том числе и септического шока.

Клиника и диагностика местного перитонита не требует отдельного описания в настоящей главе, поскольку не может рассматриваться в отры­ве от клиники и диагностики обусловивших его заболеваний.

Целесообразным представляется ограничиться обсуждением двух наи­более сложных вопросов, связанных с клиникой и диагностикой перитони­та. Во-первых, на своевременном распознавании так называемых «стер­тых, вялотекущих» форм разлитого перитонита, развивающихся, к приме­ру, в раннем послеоперационном периоде в условиях естественного после любой лапаротомии временного угнетения кишечной моторики, или воз­никающего в результате закрытых повреждений живота на фоне сочетанной травмы и шока. Во-вторых, обсуждению подлежит дифференцирован­ная диагностика различных градаций тяжести клинического течения пери­тонита, от которой зависит выбор рационального подхода к лечению.

Трудности раннего распознавания послеоперационного перитонита в значительной мере зависят от таких естественных проявлений в первые 3-4 суток, как болезненность и умеренное напряжение живота, учащение пуль­са, лейкоцитоз, отсутствие кишечных шумов. К тому же, дело осложняется применением обезболивающих средств и антибиотиков, затушевывающих ос­троту клинических проявлений. Особенно сложна диагностика послеопера­ционного перитонита у больных пожилого возраста, истощенных, с тяжелым течением основного либо сопутствующих заболеваний. Абсолютных признаков, позволяющих распознать начало развития перитонита в послеоперацион­ном периоде, не существует. Поэтому многое зависит от правильной организа­ции динамического наблюдения за больными в послеоперационном периоде с использованием клинических и лабораторных тестов, позволяющих выявить прогрессирующее нарастание эндогенной интоксикации.

Одним из важных клинических признаков является тахикардия. Увели­чение частоты пульса у больных, подвергавшихся операции на брюшной по­лости, до 120-140 уд. в минуту при отсутствии выраженной гипертермии, не имеющее тенденции к снижению, несмотря на рациональную коррекцию ОЦК, водно-электролитных нарушений и сердечно-легочной недостаточно­сти, чаще всего свидетельствует о нарастающей эндогенной интоксикации вследствие развивающегося перитонита. Другим важным признаком после­операционного перитонита следует считать стойкий парез кишечника, кото­рый не удается ликвидировать применением мероприятий, устраняющих гипертонус симпатической нервной системы. Важным признаком развития ранних послеоперационных осложнений, способных обусловить перитонит, служит наличие так называемого «светлого промежутка» когда на фоне от­носительно благоприятного течения раннего послеоперационного периода в течение 3-4 дней наблюдается внезапное изменение состояния, сопровож­дающееся появлением тахикардии, сухости языка, усилением пареза кишеч­ника и лабораторными признаками нарастания эндотоксикоза.

В сомнительных случаях помогает подключение дополнительных луче­вых методов исследования. Прежде всего, это относится к ультразвуковой диагностике, которая может быть использована повторно в динамике и при наличии опытного специалиста оказывается весьма информативной. Она помогает идентифицировать скопление жидкости в отдельных областях брюшной полости, распознать начальные явления местного нарушения ки­шечной моторики в очаге воспаления и обнаружить инфильтративный про­цесс. Достаточно перспективным исследованием является компьютерная томография, особенно с использованием последних поколений томографов, работающих в «спиральном» режиме. Определение зоны свободного газа или жидкости в брюшной полости, наряду с оценкой плотности образова­ния - важная информация для постановки правильного диагноза.

Не следует опасаться также использования рентгеноконтрастных ме­тодов исследования с применением жидких водорастворимых контрастных сред. Это способствует раннему распознаванию несостоятельности анасто­мозов в верхних отделах пищеварительного тракта, а также - ранней спа­ечной кишечной непроходимости.

В случае несостоятельности неинвазивных методов диагностики показана ранняя диагностическая релапаротомия. В зависимости от показаний выделяется два вида таких релапаротомий: программируемая (запланированная) и по показаниям. Первая (программируемая) релапаротомия выполняется в случае неуверенности в достаточно полном устранении источника перитонита вслед­ствие технических трудностей, особенностей патоморфологии или сомнениях в сохранении жизнеспособности фрагментов кишки, не имевших во время пер­вой операции достоверных признаков развивающегося некробиоза. Показани­ем к программируемой релапаротомий служит также невозможность выпол­нить полноценную санацию всех отделов брюшной полости во время первой операции. В обоих случаях релапаротомию осуществляют через 12-24 или в те­чение 48 часов. При необходимости, она может выполняться повторно.

Релапаротомия по возникшим показаниям выполняется в любое время независимо от сроков. Решение о ней принимает старший хирург с учетом данных динамического наблюдения и сведений об особенностях первич­ной операции. К выполнению релапаротомий также привлекается стар­ший хирург, но с обязательным участием врача, выполнявшего первую операцию и лучше других представляющего её особенности.

В последние годы появилась возможность заменить релапаротомию лапароскопией или, точнее, малоинвазивным вмешательством с эндовидеохирургической поддержкой. При этом достаточно снять с раны брюшной стенки 1-2 шва и осторожно, без риска повреждения раздутых газом ки­шечных петель, ввести в брюшную полость лапароскоп.

Оснащение операции специальным элеватором - подъемником, кото­рый может быть введен в нужном месте через отдельный прокол брюшной стенки под контролем ранее введенного лапароскопа, обеспечивает осмотр различных отделов брюшной полости без объемной инсуффляции газа. В таком случае опытному эндовидеохирургу иногда удается не только рас­познать причину неблагополучия, но и устранить её путем санации ограни­ченного скопления экссудата, целенаправленной постановки дренажа или даже наложения шва на ограниченный дефект полого органа.

Для распознавания перитонита или повреждений органов брюшной полости, способных его обусловить при закрытых повреждениях живота, особенно - при сочетанной шокогенной травме, требуется принципиально иной алгоритм диагностических действий. Выявление малых признаков в ходе динамического наблюдения здесь недопустимо.

Наличие сомнений, обусловленных не только клиническими данными, но и известными к моменту поступления особенностями травматогенеза, служит показанием к. активной диагностической тактике. Чаще с этой це­лью применяется лапароцентез с использованием методики «шарящего катетера», при которой осуществляют лаваж с отдельным направлением катетера в верхние (правый и левый) и нижние (правый и левый) отделы

брюшной полости. Промывную жидкость оценивают на примесь крови, воспалительного экссудата и содержимого полых органов не только визу­ально, но и с помощью лабораторных методов исследования. Одновремен­но осуществляется и активная диагностика внутрибрюшного кровотече­ния. При сохраняющихся сомнениях лаваж повторяют в динамике.

Наличие множественных рубцов на брюшной стенке, после ранее вы­полненных операций является противопоказанием к выполнению типич­ного лапароцентеза. В этом случае оправдана «микролапаротомия» в отда­ленном от рубцов участке с введением под контролем зрения лапароскопа с целью выполнения малоинвазивного вмешательства с эндовидеохирурги-ческой поддержкой, как отмечалось ранее.

Последним диагностическим актом остается диагностическая широ­кая лапаротомия, которая должна быть выполнена также до появления явных признаков развивающегося перитонита.

 

Лечение Перитонита:

Лечение тяжелых форм перитонита представляет собой сложную, зада­чу, требующую комплексного подхода.

Уже в случае местного перитонита или реактивной фазы распростра­ненного (разлитого) перитонита лечебная программа включает мероприя­тия, определяемые особенностями реакции организма на воспалительный процесс и наличием сопутствующих заболеваний. Если же речь идет о пе-ритонеальной форме абдоминального сепсиса, - тем более о тяжелом сеп­сисе и особенно - той его фазе, которая именуется инфекционно-токсичес-ким (септическим) шоком (ИТШ), реализация стройной системы после­довательных, рассчитанных по времени лечебных мероприятий начинает­ся в отделении интенсивной терапии (а по показаниям и в отделении реа­нимации), продолжается в ходе анестезиологического обеспечения, опера­тивного вмешательства, а затем - в послеоперационном периоде.

Однако применительно к перитонеальному сепсису они имеют ряд осо­бенностей. Это относится к решению нескольких задач. Одна из них - вос­становление по объему и содержанию внутренних сред организма. Исследо­ваниями установлено, что при тяжелом абдоминальном (перитонеальном) сепсисе потери внутриклеточной жидкости достигает 15-18 %, что состав­ляет предельно допустимую величину. Понятно, что, не ликвидировав кле­точную дегидратацию, т.е. не восстановив главную среду, где происходят ве­гетативные процессы, невозможно рассчитывать на коррекцию метаболи­ческих нарушений. Поэтому необходимость введения больших количеств

низкоконцентрированных полионных растворов (до 100-150 мл на 1 кг мас­сы тела) определяет в значительной мере содержание инфузионной терапии в первые сутки лечения. Вместе с тем, устранение клеточной дегидрата­ции необходимо рационально сочетать с восполнением ОЦП, восстановле­нием ионно-электролитных, коллоидно-осмотических и кислотно-ос­новных отношений. В условиях отделений интенсивной терапии, оснащен­ных экспресс-лабораторией, желательно составление индивидуальной про­граммы инфузионной терапии в течение первых суток лечения, которая кор­ригируется в соответствии с основными показателями.

Другой не менее важной задачей для больных с тяжелым распростра­ненным перитонитом является устранение тканевой гипоксии. Наряду с инфузионно-трансфузионной терапией в этой связи особую роль приобре­тает восстановление внешнего дыхания с использованием современной ап­паратуры и вспомогательных режимов вентиляции.

Комплексно решается и задача детоксикации при перитоните. Управляе­мая гемодилюция с форсированием диуреза сочетается здесь с рациональным использованием экстракорпоральных методов детоксикации, причем наиболь­шая интенсивность мероприятий данной группы приходится на послеопераци­онный период, когда меры по устранению источников эндотоксикоза уже реа­лизованы. Также в послеоперационном периоде решаются задачи по восстанов­лению и поддержанию пластического и энергетического потенциала.

Развитие перитонита сопровождается массированным катаболизмом. Потребности организма в энергетических и пластических ресурсах резко возрастают. В среднем больные с перитонитом должны получать не менее 2500-3000 ккал в сутки.

Перспективным является применение при перитоните (с 3-4 дня после­операционного периода) энтерального зондового питания. Мероприятия об­щесоматической (симптоматической) терапии носят индивидуальный ха­рактер. Важно еще раз подчеркнуть, что при распространенном (разлитом) гнойном перитоните хирургическому вмешательству принадлежит цент­ральная и важнейшая роль в комплексной лечебной программе.

Предоперационная подготовка наряду с общепринятыми гигиеничес­кими мероприятиями включает перечисленные выше направления лечеб­ного воздействия (за исключением экстракорпоральной детоксикации, ко­торая предполагает предварительное устранение или отграничение источ­ника эндотоксикоза). Заметим, что обозначение достаточности предопера­ционной подготовки при распространенном перитоните не имеет под со­бой четких универсальных критериев. Общепризнано, что у абсолютного большинства пациентов сроки подготовки к операции не должны превы­шать полутора-двух часов. При этом с учетом некоторых индивидуаль­ных различий в зависимости от возраста больных, массы тела (которая определяется ориентировочно), наличия сопутствующих заболеваний общая схема предоперационной подготовки должна включать:

•  струйное (при наличии сердечно-легочной недостаточности - капельное) внутривенное введение низкоконцентрированных полионных кристаллоидных растворов в количестве до 1000-1500 мл, желательно под контролем ЦВД;

•  введение 400-500 мл коллоидных растворов для восполнения объема циркулирующей жидкости;

•  внутривенное применение антибиотиков широкого спектра действия за 30-40 минут до начала операции;

•  коррекцию центральной и периферической гемодинамики.

Необходимость внутривенного введения антибиотиков в предопераци­онном периоде определяется неизбежным механическим разрушением в ходе хирургического вмешательства биологических барьеров, отграничи­вающих область инфекционного процесса и естественный внутрикишечный биоценоз. Поэтому операцию при перитоните следует выполнять на фоне создания в крови и тканях лечебной концентрации антибактери­альных препаратов. Целенаправленные исследования показали, что, к примеру, лечебная концентрация пенициллина и цефуроксима достигает­ся через 50-60 мин после начала внутривенного введения препарата.

Предоперационная подготовка начинается сразу после установления ди­агноза и завершается в операционной, последовательно переходя в анестези­ологическое обеспечение операции. Оперативное вмешательство по поводу распространенного (разлитого) перитонита всегда выполняется под много­компонентной общей анестезией с искусственной вентиляцией легких.

Оперативное вмешательство при распространенном (разлитом) пери­тоните предусматривает выполнение следующих основных задач:

•  устранение источника перитонита;

•   интраоперационную санацию и рациональное дренирование брюш­ной полости;

•  создание условий для пролонгированной санации полости брюшины в послеоперационном периоде;

•  дренирование кишечника, находящегося в состоянии пареза;

•  создание благоприятных условий для воздействия на основные пути резорбции и транспорта токсинов (по специальным показаниям).

Наиболее рациональный доступ при распространенном перитоните -срединная лапаротомия, обеспечивающая возможность полноценной ре­визии и санации всех отделов брюшной полости.

После вскрытия брюшины по возможности полно удаляется патологи­ческое содержимое - гной, кровь, желчь, каловые массы и т.д. Наиболее полноценно и менее травматично это можно выполнить с помощью элект­рического отсоса, снабженного специальным наконечником, предотвраща­ющим присасывание петель кишечника и большого сальника. Особое внимание обращается на места скопления экссудата - поддиафрагмальные пространства, боковые каналы, полость малого таза.

Затем производится тщательная ревизия органов брюшной полости для выявления источника перитонита. Этому этапу может предшествовать введение в корень брыжейки тонкой кишки и под париетальную брюшину 150-200 мл 0,25 % раствора новокаина.

Для устранения источника перитонита используется наиболее простой и быстрый способ. При этом необходимо соизмерять объем вмешательства с тяжестью состояния больного и не расширять операцию, стремясь во всех случаях к радикальному устранению основного заболевания, вызвавшего перитонит. Операции типа обширных резекций и экстирпарций органов в ус­ловиях перитонита следует считать вынужденным исключением.

Следующий этап операции - санация брюшной полости. Необходимо об­ратить особое внимание на этот момент вмешательства. Неполноценность его не может быть восполнена никакими усилиями в послеоперационном перио­де. Санация состоит в дополнительной ревизии после устранения источника инфекции и тщательном удалении экссудата и патологического содержимого из брюшной полости, а при распространении процесса на все ее отделы наи­лучшим методом интраоперационной санации является многократное про­мывание брюшной полости стерильными растворами. Используются обыч­но физиологический раствор, раствор хлоргексидина. Промывание осуществ­ляют щадящим способом, без эвентрации кишечных петель. Подогретый до температуры 35-38° С раствор заливают в брюшную полость в таком количе­стве, чтобы петли кишок плавали в нем. После промывания брюшной полости раствор удаляется с помощью электроотсоса. Промывание производится до «чистой воды». Твердые частички пищевых масс, кала, пленки фибрина и т.д. осторожно удаляют пинцетом или смоченным в растворе новокаина тупфером. Для санации брюшной полости обычно используется от 4 до 8 л раствора.

Затем решается вопрос о дренировании тонкой кишки. Оно показано при выраженных признаках паралитической непроходимости кишечника. Выявление во время операций резко растянутых содержимым петель тон­кой кишки, с дряблыми синюшными стенками, покрытыми фибрином, с темными пятнами субсерозных кровоизлияний следует считать основани­ем для дренирования кишечной трубки.

С целью более объективной оценки потенциальных возможностей самостоятель­ного восстановления моторики кишечника при перитоните иногда используется опре­деление режима внутристеночного кровотока методом трансиллюминационной тензо­метрии. Отсутствие пульсирующего внутристеночного артериального кровотока и па­дение уровня АД, определяемого с помощью трансиллюминации, до 40 мм рт. ст. и ниже указывает на глубокие ишемические изменения интрамурального аппарата и расценивается как показание к дренированию кишечной трубки.

Декомпрессия тонкой кишки вполне эффективно может быть осуще­ствлена путем назогастроэнтерального дренирования зондом Мюллера-Эботта. При этом особую важность представляет опорожнение и пролон­гированное дренирование начального отдела тощей кишки (50-70 см от связки Трейтца), где содержимое представляет наибольшую угрозу раз­вития эндотоксикоза. Важно убедиться в полноценном дренировании соб­ственно желудка, поскольку проведение зонда нарушает функцию пилорического и кардиального жомов, и количество кишечного содержимого, по­ступающее в желудок, может превысить дренирующие возможности зонда, обусловить регургитацию и заброс содержимого в дыхательные пути. Что­бы избежать этого, недостаточно иметь отверстия в той части зонда, кото­рая находится в желудке. Нужен или отдельный канал зонда, заканчиваю­щийся в желудке, или отдельный зонд, введенный через другой носовой ход. Дренаж удерживается в тощей кишке 3-4 суток и удаляется после прекращения поступления через него кишечного содержимого (с обяза­тельным контролем проходимости зонда!) и появления кишечных шумов при аускультации. В том случае, если дренирование кишечной трубки со­пряжено с рассечением сращений, обусловленных перенесенными ранее операциями, тонкая кишка дренируется на всем протяжении, а зонд сохра­няется в течение 7-8 суток. Только при этом условии он может выполнить каркасную функцию и устранить опасность развития спаечной кишечной непроходимости в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Больные пожилого возраста, с наличием выраженной сердечно-легоч­ной недостаточности, а также раненые с сопутствующим повреждением органов груди тяжело переносят назогастроэнтеральное дренирование. Для них может быть рекомендовано ретроградное дренирование через под­вздошную кишку путем энтеростомии по И.Д. Житнюку. С этой целью на стенку подвздошной кишки в 20-60 см от илеоцекального угла накладыва­ют кисетный шов. Через прокол в центре кисета вводят дренажную трубку, которую продвигают в проксимальном направлении до уровня связки Трейтца. По мере продвижения трубки кишка опорожняется с помощью электроотсоса. Кишечную стенку вокруг кисета фиксируют к брюшине че­рез отдельный разрез в левой подвздошной области. При достаточно мо­бильной слепой кишке допустимо наложение цекоэнтеростомы по той же методике. Если источник перитонита расположен в верхнем этаже брюш­ной полости, а наиболее выраженные изменения - в проксимальных отде­лах тощей кишки, более целесообразно наложение гастростомы с проведе­нием дренажной трубки в дистальном направлении за связку Трейтца.

Следующая задача оперативного пособия - создание условий для полно­ценной санации брюшной полости в послеоперационном периоде. Эта задача решается разными путями в зависимости от конкретных условий. Эффективным методом послеоперационной санации брюшной полости является орошение её раствором антисептиков (широко применявшиеся ранее ра­створы с антибиотиками, как показали метаисследования, не имеют ника­ких преимуществ перед обычными антисептиками, но в то же время спо­собствуют развитию антибиотикорезистентности!). С этой целью через проколы в правом и левом подреберьях в поперечном направлении вводит­ся дренажная трубка диаметром 3-4 мм с множественными перфорацион­ными отверстиями на протяжении той её части, которая находится в брюшной полости. Оба выведенных конца трубки служат для капельного (лучше) или фракционного (хуже) введения в брюшную полость раствора. При необходимости ниже уровня первой трубки отступя 10-15 см вводит­ся аналогичным образом другая.

С целью удаления скопившейся жидкости в полость малого таза через раз­рез в паховой области слева или справа вводится дренажная двухпросветная трубка, обеспечивающая возможность активной аспирации с введением про­мывной жидкости через ниппельный канал. Больного укладывают горизон­тально и приподнимают головной конец кровати. При необходимости дополни­тельного дренирования боковых каналов брюшины оно осуществляется также двухпросветными трубками через дополнительные проколы брюшной стенки.

 Попытки осуществления послеоперационной санации брюшной полости через не­сколько ниппельных дренажей, введенных в различные отделы между кишечными петлями или в боковые каналы брюшины, оказались малоэффективными. Через не­сколько часов вокруг таких микродренажей образуются небольшие замкнутые полос­ти, которыми и ограничивается контакт растворов с брюшиной.

 Завершается первичная операция при распространенном перитоните и полноценно выполненной санации брюшной полости ушиванием раны брюшной стенки. При наличии выраженного кишечного пареза или выра­женных признаков воспаления висцеральной и париетальной брюшины осуществляется ушивание только кожи с подкожной клетчаткой.

Это, во-первых, предотвращает вредные последствия повышения внутрибрюшного давления в первые дни после операции, а во-вторых, обеспе­чивает возможность выполнения повторной программируемой санации брюшной полости через сутки - двое в случае неудовлетворенности хирур­га санирующими мероприятиями в ходе первой операции. Иногда с этой целью на брюшную стенку накладывают провизорные швы или фиксиру­ют на ней замыкающее устройство с «молнией», что отдельными хирурга­ми не совсем точно обозначается как наложение «лапаростомы».

Встречающиеся рекомендации использования истинной лапаростомы, когда брюшная стенка не ушивается, а кишечные петли покрываются мазе­выми тампонами, или когда лечение открытой брюшной раны осуществляется в камерах с абактериальной средой, вызывают критическое отношение и, видимо, могут применяться лишь в исключительных случаях.

Когда же подобные ситуации развиваются вторично в результате по­вторных эвентраций, приводящих к образованию раны брюшной стенки с фиксированными краями, дно которой составляют кишечные петли, они должны быть изолированы от прямого контакта с внешней средой.

С этой целью после кратковременной подготовки санирующими повязками с водорастворимыми мазями кишечные петли укрывают расщепленным перфо­рированным (дермотомным) свободным лоскутом аутокожи. Ущерб от образо­вавшейся вследствие такой методики ложной вентральной грыжи брюшной стенки «компенсируется» предовращением гибели больного от распространен­ного перитонита или от образования множественных тонкокишечных свищей.

В последние годы в связи с развитием эндовидеохирургических технологий появилась возможность осуществления с их помощью запрограммированной или возникающей по показаниям повторной санации брюшной полости после операции по поводу распространенного перитонита, не прибегая к релапаротомии. Имеющиеся для этого специальные элеваторы позволяют избежать необ­ходимости массированной инсуфляции газа в брюшную полость и успешно производить ревизию и санацию различных отделов брюшной полости.

Общие мероприятия по лечению абдоминального сепсиса осуществля­ются в соответствии с принципами, изложенными в главе IV настоящего руководства. Определенные особенности представляют два направления комплексного лечения абдоминального сепсиса, обусловленного распрост­раненным перитонитом: обеспечение полноценного питания в катаболической фазе послеоперационного периода и антибактериальная терапия.

Первое направление предусматривает внедрение наряду с современны­ми технологиями парентерального питания методов раннего энтерального питания с помощью специальных питательных составов и одновременного введения пищеварительных ферментов. При невозможности зондового питания (расположение источника перитонита в верхнем этаже брюшном полости) для этих целей может использоваться наложение энтеростомы в начальных отделах тощей кишки с помощью эндовидеохирургической тех­ники. Опыт немногочисленных пока еще наблюдений применения этой методики побуждает к позитивной оценке её перспективности.

Синдром интраабдоминальной гипертензии

В ходе лечения абдоминального сепсиса и распространенного перито­нита, особенно в раннем послеоперационном периоде в 1-3 сутки, все чаще стало выделяться осложнение, требующее отдельного рассмотрения в свя­зи с особенностями его патогенеза.

Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) (Abdominal Compartment Syndrome ) был впервые описан Kron et al в 1984 г. как вероятное осложнение после операций по поводу разрыва аневризмы брюшного отдела аорты. В последующий период этому осложнению было посвящено большое количество исследований, и в настоящее время стало возможным полагать, что частота СИАГ в послеоперационном периоде (после операций на органах брюшной полости) достигает 15-20 %, но критические формы с развитием синдрома полиорганной недостаточности встречаются значительно реже.

Подъем интраабдоминального давления, развивающийся после закрытия брюшной полости у больных, оперированных по поводу разлитого перитони­та, способен привести к развитию синдрома, схожего по клинической карти­не с синдромом полиорганной недостаточности. Следует отметить, что если типичная ПОН у больных с сепсисом, независимо от природы последнего, раз­вивается в результате индукции воспалительного каскада микроорганизмами или продуктами их жизнедеятельности с последующим нарушением микроциркуляции в дистантных органах, то повышение внутрибрюшного давления само вызывает нарушение микроциркуляции в спланхническом бассейне.

 Нарушения микроциркуляции в виде сладжа, повышения проницаемости сосуди­стой стенки - являются ведущим звеном патогенеза СИАГ. Проведение большеобъемной инфузионно-трансфузионной терапии приводит в этих условиях к нарастанию объема внеклеточной жидкости. Эффект в последующем усиливается в результате снижения эластичности передней брюшной стенки, как следствие нарастающей ише­мии и отека тканей. Таким, в самом общем виде, представляется патогенез СИАГ.

 К группе риска развития СИАГ относятся больные с развившимся в силу ряда причин повышением объема внутренних органов в полости брюшины. Среди них больные с тяжелым распространенным перитонитом, требующие в послеоперационном периоде больших объемов инфузионной терапии. К этой группе относятся и пациенты с кишечной непроходимостью, у которых по той или иной причине не удалось (не проводилось) дренирование тонкой кишки.

Клиническим проявлениеми СИАГ служит быстрое развитие почеч­ной недостаточности (в виде олигурии) и прогрессирующей дыхательной недостаточности. Генез олигурии при СИАГ - реноваскулярная компрес­сия, поэтому характерным клиническим признаком олигурии при СИАГ является ее резистентность к инфузионной терапии и стимуляции. Повы­шение давления в воздухоносных путях при проведении искусственной вентиляции легких, требующее повышение давления в контуре аппарата для того, чтобы обеспечить необходимый дыхательный объем - наряду с резистентной олигурией ранний и достоверный признак СИАГ.

 Наиболее доступным и клинически эффективным диагностическим приемом, по­зволяющим выявить нарастающее внутрибрюшное давление, служит катетеризация мочевого пузыря и определение внутрипузырного давления. Основой для экстраполя­ции внутрипузырного давления на давление в брюшной полости стал тот факт, что при наполнении мочевого пузыря от 50 до 100 мл - он является пассивной диафрагмой, от­ражающей внутрибрюшное давление. В связи с этим методика определения внутри-брюшного давления включает наполнение мочевого пузыря 70-100 мл раствора (фи­зиологического, антисептика и т.д.) с последующей регистрацией уровня давления.

По данным литературы, давление меньше 10-15 мм рт.ст. является клинически не­значимым, 16-20 мм рт.ст. является малозначимым, 21-30 мм рт.ст. умеренным, более 30-35 мм рт.ст. - потенциально опасным. Надо сразу подчеркнуть, что эта градация весьма условна и основное ее предназначение - оценка динамики внутрибрюшного давления. Появление клинических признаков СИАГ, наряду с повышенным внутрибрюшным давлением дает возможность ранней постановки диагноза.

 Лечение СИАГ - только хирургическое. В 93 % выполненная лапаротомия и высвобождение внутренних органов с формированием временной лапаростомы приводит к успеху - быстрому регрессу развивающейся ПОН. Средние сроки существования лапаростомы в этой ситуации - 2-4 суток.

Антибактериальная терапия при перитоните : основные принципы

После адекватной хирургической санации очага перитонита, рацио­нальное использование антибиотиков в комплексном лечении абдоми­нального сепсиса выходит по значимости на первое место. Выбор схемы антибактериальной терапии определяет несколько важных факторов. Пер­вый, и один из самых важных - тип перитонита, под которым понимается первичный, вторичный, третичный. Каждый из них характеризуется своим набором микроорганизмов, знание которых позволяет спланировать гра­мотную эмпирическую терапию. После получения результатов микробио­логического исследования проводится корректировка схем антибактери­альной терапии, однако только в тех случаях, когда она неэффективна.

Первичный перитонит составляет примерно 1 % от всех клинических случаев перитонита. Он развивается у больных, страдающих тяжелыми фо­новыми заболеваниями, и основными возбудителями являются пневмокок­ки - Strept. pneumoniae и грамотрицательные палочки - Esherichia coli, Klebsiella spp . Как правило, среди возбудителей отсутствуют анаэробные микроорганизмы, и инфекционный процесс вызывается одним возбудите­лем, а не полимикробной флорой. Возбудители попадают гематогенным пу­тем или за счет транслокации через стенку кишечника. Выбор антибиотика определяется с учетом чувствительности микрофлоры и токсичности препарата, а также с учетом фонового заболевания (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и т.д.). Среди наиболее часто используемых пре­паратов - следующие: аминогликозиды (гентамицин, амикацин, нетроми-цин), цефалоспорины III - IV (цефтриаксон, цефтазидим, и др., цефепим).

Вторичный перитонит, наиболее часто встречающийся в клиничес­кой практике, вызывается энтеральными грамотрицательными возбуди­телями и облигатными анаэробами. На выбор антибиотика существенное влияние оказывают следующие факторы. Во-первых, это, конечно, лока­лизация первичного очага. В зависимости от того, является ли источни­ком верхний отдел желудочно-кишечного тракта или нижний, желчевыводящие и мочевыводящие пути - определяется преимущественная мик­рофлора, вегетирующая в этой зоне. Во-вторых, важнейшим фактором является тяжесть состояния больного и степень органной несостоятель­ности. Оценку этих параметров проводят по широко распространенным шкалам - SAPS (наиболее распространена в Европейских странах) или APACHE II (используется в США и Канаде) и SOFA (см. главу III). В зависимости от степени тяжести состояния больного, выбирается та или иная схема антибактериальной терапии.

Общий принцип заключается в том, что чем тяжелее состояние больного, тем более мощные и менее токсичные антибиотики должны применяться. Уместно подчеркнуть, что использование антибиотиков резер­ва (цефалоспорины IV поколения, карбапенемы) сразу, с момента начала антибактериальной терапии, у тяжелой и крайне тяжелой категории боль­ных не только обеспечивает лучший прогноз за счет широкого спектра и меньшей токсичности, но и является экономически более выгодным.

Одной из самых сложных задач, в том числе и для подбора антибактери­альной терапии, является лечение третичного перитонита, которые по

 Стартовая (эмпирическая) антибактериальная терапия в зависимости от тяжести состояния

Тяжесть состояния

Схемы антибактериальной терапии

SAPS < 12

- Аминогликозид III (Амикацин 1,0, нетромицин 0.4 - 0.6 х 1 раз в/в) + метронидазол или клиндамицин 0,3x3 в/в

 

- Амоксациллина/клавуланат 0,6 - 1,2 х 3-4 в/в - Ампициллина/сульбактам

 

- Цефалоспорины III (цефтриаксон 1.0-2.0x1-2 в/в) + метронидазол или клиндамицин 0,3x3 в/в

SAPS > 12

- Цефалоспорины IV (цефепим 1,0-2,0 х 2 в/в) + метронидазол или клиндамицин 0,3x3 в/в

 

- Карбапенемы (Имипинем/циластатин 0,5-1,0 х 3-4 в/в, Меропенем 0,5-1,0x3 в/в)

данным D.Fry, составляют около 10 % от всех перитонитов. Возбудителями в этих ситуациях становятся госпитальные штаммы, вегетирующие в конк­ретных отделениях интенсивной терапии и общехирургических отделениях. Реальную помощь в выборе антибиотика здесь могут оказать данные эпиде­миологического мониторинга за микрофлорой и ее резистентностью. Учи­тывая достаточно частое участие метициллинрезистентного золотистого стафилококка, препаратом выбора становится ванкомицин или тейкопланин, (по литературным данным, весьма перспективным является также ис­пользование представителя новой группы антибиотиков оксазолидинонов, активного против этого возбудителя - линкозамид- «Зивокс»). Грамотрицательные микроорганизмы перекрываются цефалоспоринами IV поколе­ния (цефепим), карбапенемами (имипинем/циластатин, меропенем - осо­бенно эффективен при инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa).

При лечении третичного перитонита надо всегда помнить о риске раз­вития системной грибковой инфекции, особенно часто - системного кандидоза. Поэтому необходим тщательный контроль всех возможных регио­нов его локализации с периодическим микробиологическим мониторин­гом. Использование противогрибковых препаратов в качестве профилак­тического средства остается до настоящего времени вопросом, не имею­щим однозначного решения. Большинство исследователей склоняются к мысли о нецелесообразности приема флюконазола или итраконазола с профилактической целью. Чрезвычайно широко распространенное мне­ние о профилактической эффективности нистатина также не соответ­ствует действительности, в связи с его чрезвычайно низкой биодоступностью. Он эффективен лишь при кандидозах слизистых оболочек полости рта и верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

По-видимому, стоит здесь обратить внимание, что выбором, контролем и сменой схем антибактериальных препаратов должен заниматься подготовлен­ный специалист. Только в тех условиях, когда процесс выбора и назначения антибактериальных препаратов основывается на глубоких знаниях и опыте, можно рассчитывать на успех проводимой терапии, при минимальной опас­ности формирования резистентных штаммов микроорганизмов.

 

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перитонит:

Гастроантеролог

Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перитонита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

КОГДА МОЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ПЕРИТОНИТА - Диета при перитоните - меню, отзывы

Сразу после хирургического вмешательства питание при перитоните основывается на энтеральном зондовом введении растворов. Перитонит — хроническое или острое воспаление брюшины. В первые часы после операции необходимо установить тщательное наблюдение за ребенком. Перитонит в зависимости от тяжести протекания может быть острым, подострым и хроническим. Перитонит сопровождается как общими, так и местными симптомами.

При наличии заболевания разлаживается работа органов и систем в организме. По характеру проникновения этой микрофлоры перитонит может быть первичным или вторичным. Этот способ предполагает по средствам зонда вводить в желудок или кишечник пищевые растворы, которые дают организму нужный заряд энергии после естественного переваривания.

Когда период реабилитации будет окончен, с разрешения лечащего врача можно перейти на соблюдение диеты при перитоните. Точный ответ на этот вопрос может дать лечащий врач – все зависит от индивидуальных показателей. Эта проблема встречается достаточно часто и требует серьезного лечения.

Первая неделя после операции

После того, как период реабилитации завершен, лечащий врач позволяет перейти на полноценное питание. Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка толстой кишки, которое протекает в несколько стадий и может закончиться разрывом аппендикса с последующим воспалением всей брюшины. Как правило, это период восстановления после перенесенного наркоза.

Как правило, в первые 12 часов после операции рекомендуется только смачивать губы водой или после консультации с лечащим врачом пить ее небольшими глотками. Бобовые продукты можно вводить спустя месяц после перенесенной операции. Соблюдать диету после аппендицита лучше в течение трех недель, а далее переходить на привычный рацион питания в том случае, если лечащий врач не порекомендует что-либо другое.

После операции по удалению аппендикса желательно проконсультироваться у гастроэнтеролога по вопросам питания. Диета при циррозе печениВ статье подробно перечислены блюда и продукты, которые не рекомендуется употреблять больным с циррозом печени.

Диета при геморроеИз статьи вы можете узнать о необходимости правильного питания при геморрое, общих принципах диеты, что можно есть и что не рекомендуется. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД лечения больного начинается с момента окончания операции и продолжается до восстановления его трудоспособности. Дыхание может нарушаться за счет болезненности и ограничения дыхательных движений, гл. обр. после торакальных операций и лапаротомии.

Можно ли купаться после аппендицита?

Уже в первые сутки после операции больной должен через каждые 30-40 мин делать 3-4 глубоких вдоха и полных выдоха. При недостаточности дыхания, возникающей после операций на легких, показана кислородная терапия. В первые дни после лапаротомии нередко возникает задержка газов в кишечнике (см. Метеоризм).

Питание в послеоперационный период должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым. Вместе с тем в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения. При операциях на кишечнике (резекции, наложении анастомозов) режим питания устанавливает врач в зависимости от характера вмешательства. Следует учитывать не только особенности операции, но и характер заболевания, по поводу к-рого она произведена.

Среди осложнений, возможных в послеоперационном периоде, наиболее опасно кровотечение из раны, возникающее гл. обр. после операций на крупных сосудах. Внутреннее кровотечение может развиться после любой операции на органах брюшной или грудной полости вследствие соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда.

В таких случаях необходима экстренная повторная операция. Упорные поносы часто наблюдаются у больных, перенесших обширную резекцию кишечника, реже — после резекции желудка и ваготомии. Диагностика послеоперационного перитонита сложна, т. к. у больного, только что перенесшего тяжелую операцию, симптомы перитонита не всегда четко выражены.

Нередко в послеоперационном периоде наблюдаются флеботромбоз и тромбоэмболические осложнения (см. Тромбоз, Эмболия). После обширных оперативных вмешательств особенно большое значение приобретает адекватное обезболивание. После тяжелых операций важное значение имеет интенсивная кислородная терапия. Грозным послеоперационным осложнением у детей является гипертермия, при наличии к-рой проводят те же мероприятия, что и в предоперационном периоде (см. Предоперационный период, у детей).

Кормление после операции назначают индивидуально. Начинать кормить больного можно только после ликвидации пареза желудка и кишечника. Питание должно быть калорийным и разнообразным. Течение послеоперационного местного перитонита менее тяжелое, однако срок лечения таких больных больше, чем при неосложненном течении основного заболевания. Если аппендэктомия выполнена по поводу неосложненного катарального, флегмонозного или гангренозного аппендицита, ходить можно и нужно уже через 5-6 часов после операции.

Только после этого под присмотром медперсонала или родственников встать и сделать несколько шагов. Последующая ходьба будет проходить намного легче и безболезненнее. О полноценном купании после аппендэктомии до снятия швов не может быть и речи. Локальное мытье отдельных участков тела не только разрешается, но и обязательно ежедневно проводится.

Лечение больных с перитонитом может быть успешным только при правильном ведении и организации послеоперационного периода. Когда мне можно пить молоко после аппендицита? Когда можно садиться за руль после аппендицита?

Смотри еще:

  • Имя Вячеслав Классический полный вариант имени Слава - это Вячеслав. Происхождение имени Вячеслав исконно славянское. У нас на работе два Славы. У одного полное имя Вячеслав, а у другого Станислав. Не […]
  • Народное лечение простуды, ОРВИ, ОРЗ, Гриппа А вот приверженцы лечения гриппа народными средствами иного мнения. Треть наиболее известных и популярных рецептов лечения гриппа народными средствами включают в себя эти целебные […]
  • Почему больные ВИЧ-инфекцией могут заразиться и заболеть туберкулезом Почему больные ВИЧ-инфекцией могут заразиться и заболеть туберкулезом? Как своевременно выявить туберкулез у больного ВИЧ-инфекцией? Как уберечь ребенка от заболевания туберкулезом? Что […]

rawalan.freezeet.ru

Диета и питание после перитонита

Какая нужна диета после перитонита?

Вполне хватит стол №5... Главное- не вздувать кишечник и не провоцировать запоры...

Может быть шум плеска рисунок 8 . Рисунок 8. Симптомы, характерные для распространенного перитонита при перфоративном аппендиците.Естественное питание больных в ближайшие сутки после операции не возможно.

У мужа был гангренозный перитонит, подскажите диету после операции,чем разнообразить питание,пошли10 сутки,спасибо.

Наверное диета прописана врачом стол№ такой-то из этого и исходите, или детское питание там масса всяких вариантов и мясное, и овощное, и каши, и смеси с бифидобактериями ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Наиболее опасны для пациента перитониты и внутренние кровотечения, так как эти осложнения могут грозить больному летальным исходом.Диета после операции. Бесспорно, больным с язвой желудка необходимо диетическое питание.

КАк врач сказал так и делайте. Стол № 1.

Посоветуйте питание после перенесенного перитонита, для предупреждения осложнении???

Pitanie obichnoe, luchshe s povishennim soderzhaniem kletchatki

Питание при туберкулезном перитоните. Питание больного туберкулезным перитонитом должно быть высококалорийным, содержать большое количество витаминов.Питание больных осуществляется в пределах предложенной М. И. Певзнером специальной диеты...

Перитонит это не заболевание это и есть осложнение, никак особенно питаться не нужно

333 болезни ЖКТ проходят при соблюдении условий в организме1. потребления структурированной воды 1,5л в день2. клетчатки, ферментов, дружественных бактерий3. очищение от агрессии болезнетворных бактерий, вирусов, грибков, паразитов и простейших.Питаться полноценно 100% натуральной пищей, которая даёт энергию. Пища должна быть скоропортящаяся, приготовленная до 60*С с сохранением ферментов, обогащённая минералами и витаминами.Здоровьем надо заниматься не эпизодически, а регулярно, как чистить зубы.Ценность здоровья определяется, когда оно потеряно.Алгоритм сохранения здоровья -позитивная психология, пить чистую воду 2л в день, очищаться от агрессии бактерий, вирусов, грибков и паразитов, полноценно питаться, укреплять иммунитет и защищать организм от внешних условий, двигаться.. .

У меня был перитонит, лопала всё подряд, но если боитесь, то какое-то время не еште то от чего вас может пучить и крепить.

Все лечебные диеты здесьhttp://www.medeffect.ru/nutr/#diet

Диетологи, ау!!! Что можно употреблять в пищу после операции-гангренозный аппедицит, диффузный,гнойный перитонит??

Нашел где спрашивать..

Лечебные диеты. Лечебное питание при хроническом панкреатите. Хронический панкреатит чаще всего развивается после перенесенного острого панкреатита.Питаться надо регулярно, принимать пищу в малых количествах 4-6 раз в день.

Если недавно ,-то бульоны, а если месяца 2-3 назад, то ешь что хочешь. но в небольших количествах, да и ещё ,чтобы не крепило!!

Я не диетолог, но вот эту информацию использую : http://www.drdautov.ru/dieta/st023_26.htm

Плюсы и минусы рожденых под знаком "дева"

Плюсов не наблюдаю. Минусы, язык за зубами не держится. Доверять тайны деве, нельзя.

Главная Перитонит Пневмония Пневмоторакс Подагра Полипоз Проказа. Питание после пневмонии.В этот период диета должна способствовать нормализации обмена веществ и активизации защитных сил организма, обеспечивать нормальный рост и...

Привлекательность, шлюшковаты

Добрые, строгие, серьезные, трудоголики, ответственные, привлекательные, общительные

Не совсем

Зануды) в общем один большой минус)

Девы -зануды, всё надо по полочкам разложить, по косточкам разобрать.Требовательные, строгие, но справедливые, есть чувство такта и вкуса, им можно доверять тайны. Верные, ответственные, трудоголики, коммуникабельные и интересные, легко обучаются, креативные.

Через несколько часов, как правило, наступает ослабление боли, так называемый период мнимого благополучия, после которого болезнь переходит в стадию перитонита перитонит это воспаление в брюшной полости, приОбязательно соблюдение диеты и правил в питании

Девы - классные. Минусов нету.

Такие же люди как и остальные.

Стихией Девы является Земля.Счастливые числа: 3, 5, 6, 12, 20, 27.Управляющая планеты Девы - Меркурий.Основной отличительной особенностью Девы является вера в людей. Дева будет верить своему партнеру даже тогда, когда отношения давно уже стали натянутыми. Она будет искренне считать, что все хорошо и будет стараться поддерживать эту веру в своем партнере.Знак Дева обозначает собой доброту и сострадание, но часто, к великому сожалению, этим излишне пользуются другие. Чувствительная и творческая натура, Дева обычно по своей природе весьма утонченна.Только Дева способна всю свою энергию и силы потратить на достижение цели ее любимого человека. Просто не бывает лучшего партнера, друга или союзника, чем человек этого знака. С вами всегда рядом будет человек, который сможет по достоинству вас оценить и позаботиться о вас в нужную минуту.Работа Девы: Для Девы - это бог, а успех связан с логикой, порядком, последовательностью и дисциплиной. Много поездок, связанных с работой. Для Девы нет маленьких и неважных деталей. Подчиненное положение для нее всегда выгоднее, чем свободная профессия или самостоятельный бизнес. Для Девы настоящая аристократия - это аристократия труда. Когда к ней предъявляют слишком большие требования, неразумные и высокие, она убедительно говорит "нет".Здоровье Девы: Людям этого знака свойственны кишечные расстройства, гнойный аппендицит, перитонит, болезни брюшной полости. Для Девы характерны постоянно скрываемые беспокойство и нервозность. Она подвержена всяким инфекциям. У Девы часто озабоченный вид: нередко становится медиком, вообще любит заботится о здоровье своем и других. Обычно принимает без особой надобности кучу медикаментов, старательно сидит на диете и т. д. (сыроядение, вегетарианство).Деве прежде всего нужна мера во всем. Никчемные страхи могут привести к заболеваниям, но в целом она располагает завидной физической сопротивляемостью болезням, если ум дисциплинирован. Тело Девы отвергает искусственное питание и лекарства, если она нервничает, злится - еда может стать для нее вредной. Девы особенно хорошо реагируют на травы и отвары. Показан час-другой отдыха в одиночестве каждый день. Отпуск Деве лучше проводить в горах, можно в деревне. Из элементов показан кальций. Из трав - мята, ромашка.

Во всяком знаке есть свои гении... чудаки ...и м.... мудаки ...диалектика!...

По-видимому, всякий плюс может стать минусом, если его чересчур много. В частности, у Девы: аналитический ум, "заточенный" на то, чтобы всё разложить на составляющие, распаковать по полочкам, ящичкам и коробочкам. Порядок - это хорошо. Однако, когда его слишком много - это безжизненная пустыня, в которой каждая песчинка имеет своё место - но вырастет ли там что-нибудь? Это основная проблема Девы: не только разъять на части, но и сложить воедино, да так, чтобы срослось красиво... Под Девой идёт конкретная помощь делом, а душевные слова, сострадание и прочая эмоциональная вода - не её стихия. Всё, что можно умом понять, осознать и рассчитать, Деве близко, а всё иррациональное, непредсказуемое, неуловимое, мистическое - далеко. В результате получаем плюсы: выраженное чувство долга, пунктуальность, обязательность, трудолюбие, готовность помочь делом, рациональность. Минусы - эмоциональная сухость до бессердечия, педантичность до занудства, способность живое превратить в засушенный препарат (и даже не заметить этого).Бывает также, что Дева, которой не хватает личного ресурса для постоянной пахоты, просто падает без сил среди хаоса и даже не шевелится, чтобы этот хаос упорядочить. Это её большое несчастье: неисполнение основной кармической задачи (как Козерогу - не иметь стратегии, как Скорпиону - не язвить слабые места, как Тельцу - быть нищим...)

Распространение болевых ощущений и напряженности по всему животу свидетельствует о развитии гнойного разлитого перитонита.Диета и правильное питание. Упражнения, гимнастика, массаж.

12 дней не было стула,с чем лучше сделать клизму? В анамнезе:кишечная непроходимость,оперативное вмешат.Возраст 88 лет.

>:кишечная непроходимость, оперативное вмешат>оперативное вмешаттак это ж операция должна быть или я ошибаюсь?

Питание. Похудение.оборвыша близко к себе не подпускал, не говоря уменьшение частоты летальных исходов ишемической болезни сердца, в частности, инфаркта миокарда, обусловлено, в первую очередь, борьбой с такими факторами диетой после перитонита для ребенка, как...

УУУУУ.... Только клизьму

А о чем Вы думали первые дни, когда не было стула?!!! Пробуйте клизму с маслом, внутрь - сенаде, таблетки 4.

Купите траву сенну.Применять по инструкции.

....бабуля еще жива????

Садитесь на унитаз и пейте непрерывно теплую соленую воду. Ложка на стакан.Через пару часов, когда пойдет чистая вода, будете как новая.

При развитии перитонита шансы на выздоровление существенно снижаются. Острая форма аппендицита в детстве.Диета после острого аппендицита. После удаления аппендицита, больные могут употреблять воду или чай. Во время аппендицита диету составляют, учитывая...

Уже надо не клизму, а скорую. 12 дней - это уже еще один случай кишечной непроходимости, надо в больницу ложиться.Чего вы 12 дней ждали-то?

Слабилен капель 30

Клизьму нельзя, там спаечный процесс, и-за этого кишечная непроходимость вновь. Срочно рентген и оперировать, иначе лопнет и перитонит. Его рвет? Интоксикация есть? Короче, 12 дней-это показания для срочного хирургического вмешательства. И что бы такое впредь не появлялось, таким больным нужна пожизненная диета с дробленой пищей!

Срочно скорую и в больницу

Каким народным способом можно удалить почечный камень 9 мм?

Почечный чай пейте

А. Протокол I уровня - перитонит После интраоперационного установления диагноза перитонит выполняются следующие лабораторныеДоказано, что применение для зондового питания энтеральных диет, обогащенных растворимыми пищевыми волокнами типа Файбер ...

Чай, но не в коем случае бисептол не пейте, оболдеть потом можно будет

Сантиметровый никак. Вы повеситесь от боли, когда он по мочеточнику пойдет. Ультразвуковое дробление вам поможет. Через два часа уже сможете уйти домой.

"Народным" только навредите себе. При стимуляции почечными сборами может развиться обтурация на уровне мочеточника либо мочевого пузыря, что приведёт к блогу пассажа мочи. А затем разовьётся острая задержка мочи, гидронефроз, ОПН и пр.... Врач должен определить химическую структуру конкремента и при возможности консервативного лечения назначить необходимое средство или несколько препаратов с подробным разъяснением Вам о правилах их приёма. Если консервативное лечение не возможно, то решается вопрос либо о физиотерапевтическом разрушении конкремента, а если выявятся ограничения, то хирургическим путём. А вот после ликвидации камня для профилактики образования новых конкрементов надо соблюдать назначенную врачом Вам диету и пить фито препараты.

Давай давай... народные рецепты, ага... Когда заткнёт он тебе мочеточник, моча из ушей польётся, а почечка лопнет, образовав мочевой перитонит.. вот леченьице и сработало, убрало бестолковый балласт с лица земли.

Никаким

Может быть шум плеска рисунок 8 . Рисунок 8. Симптомы, характерные для распространенного перитонита при перфоративном аппендиците.Естественное питание больных в ближайшие сутки после операции не возможно.

Камень в желчном пузыре?

Удалил год назад. Никакого ножа - три небольших прокола (лапароскопия) . Через день уже ходил. Через неделю выписался. Питаюсь отварной пищей. Никаких приступов (в отличие от дооперационного периода) . Радуюсь жизни.

Наиболее опасны для пациента перитониты и внутренние кровотечения, так как эти осложнения могут грозить больному летальным исходом.Диета после операции. Бесспорно, больным с язвой желудка необходимо диетическое питание.

Health.mail.ru › Справочники › Камни в желчном пузыреКамни в желчном пузыре Обычно камни в желчном пузыре называют ещежелчнокаменной болезнью, холелитиазом. Желчный пузырь мешкообразный орган, расположенный впереди печени, является резервуаром для жидкой желчи…

Скажу про маму. Удалили весь желчный, камень перекрыл протоку.20 лет после удаления, никаких побочных эффектов, диеты не придерживалась. Разрешала себе все есть.Поэтому решайтесь, медицина шагнула вперед, делайте через проколы и забудете о проблеме.Удачи !

Лапараскопия с последующим соблюдением диеты.

Живу с камнем 2,5 см в диаметре с 1998г. Первые года 2 приступы были очень часто (пронервничаешь, съешь жирного или жареного) . От приступов помогал адреналин (экстремальная ситуация) . Перестал есть жирное и жареное, есть редко по многу (лучше по чуть чуть но чаще) перестал нервничать и по сей день приступы бывают 1-2раза за год.

Http://www.youtube.com/user/doktorzhelchПосмотрите все видео на его канале, он всю жизнь занимается желчным пузырем

Питание при туберкулезном перитоните. Питание больного туберкулезным перитонитом должно быть высококалорийным, содержать большое количество витаминов.Питание больных осуществляется в пределах предложенной М. И. Певзнером специальной диеты...

Удалили 20лет назад. никаких проблем. диета только первый год. удаляли полостной операцией. сама затянула до упора (до механической желтухи и перитонита) . Операцию надо делать ВОВРЕМЯ. вАША СУДЬБА В ВАШИХ РУКАХ.

Хорошо что хвалебные отзывы оставляют выжившие. говорят фигня операция, но у меня дедушка на следующий день после удаления ж пузыря скончался.

Режте пока не прихватило или боритесь как можете, может и повезет!

Я совсем недавно слышал, как при помощи прокола через вену на ноге, доходят до желчного пузыря и удаляют камни, без удаления самого пузыря. Прокалывают вену и зондом с инструментом, выпускающим контрастное вещество, при этом весь путь прослеживают с помощью рентгенаппарата.Советую узнать.

Здоровья Вам. Моя жена тоже готовится к операции по удалению камней.

Лечебные диеты. Лечебное питание при хроническом панкреатите. Хронический панкреатит чаще всего развивается после перенесенного острого панкреатита.Питаться надо регулярно, принимать пищу в малых количествах 4-6 раз в день.

Лет десять назад - с приступом забрала скорая прямо с рабочего места (с завода) .После УЗИ - прямо предложили "оперативное вмешательство", но - только по предъявлении медполиса.Моему возмущению не было предела. .После доставки полиса (это в 12 ночи-то! ) предложили лапароскопию, но - за отдельную плату.Пошел на принцип. .Вырезали, разрезав от пупка и выше (НЕ лапароскопия) . .Жуткий шов. . пожалел, что отказался от лапаро. . Шесть камней диаметром около 8 мм.Перед выпиской- пожаловался на "раздражение" кожи на груди, отмахнулись, дескать реакция на антибиотики к-рые прокалывают всем ( на всякий случай) , т. к. операции делают при открытых окнах (весною! ) , -дабы не подхватил воспаления лёгких.А температуру помещения понижают спецом - для уменьшения кровопотерь. .- потребовали (в шутливой форме) выкуп за камни..., не поленился - сходил до ларька, принёс коньяк, кофе, чай, шоколадный набор. Неожиданно дали б/платную путёвку в санаторий. . такой вот реверанс ...Прибыв на курорт - пожаловался на сыпь и чесотку (эта жалоба позже меня спасла. . .) , отмахнулись - скоро пройдёт.Но - на тёмное шерстяное одеяло упали какие-то белые гады (с меня! ! !) .С ужасом затолкал в спичечный коробок, принёс той самой терапевтше, к-рая меня принимала. Она заявила, что это выползают глисты (ну, здесь только матом. . .) .Так же спросила - а книть ещё (кроме меня самого) знает об энтих гадах?Предупредила, что такия (гады как Я? ) подлежат немедленной выписке, но - мне надо молча пропить курс от глистов, и всё будет нормально.Далее, слава Богу! , нашел местную библиотеку с Большой МедЭнциклопедией.Самостоятельно -- идентифицировал энтих гадов - постельная вошь называются гады;- проштудировал статью посвящённую энтим самым п/вшам;- просмотрел всё нижнее бельё;- нашел таки логово - в швах (!) майки - аккурат напротив "раздражения" кожи.- пришел к единственному выводу - этих гадов подхватил в больнице. .- подружился с утюгом, победил гадов.Как врачи не старались. . больной выжил.Но - сколько же нервов сгорело. . страшно хотелось прибить терапевтшу санаторную.Строгая диета - первые два года.Потом про диету - забыл.Пью и жру (извините за простоту) - всё, что душе глянется. .НО - бывает, что после банки сардин (в масле) - давит. . ко сну (в прямом смысле - ко сну) . Апатия, разбитость, плохое настроение.Так что - надо меньше жрать жирного, но - душа зовёт. .УЗИ прохожу ежегодно, т. к. при мне в санаторий попала тётка с районной сберкассы ( в масштабах села - уважаемая должность! ) - второй раз (!) после такой же операции (!!).ОказываеЦа, через нек-рое время наш организм "рисует" второй ж/пузырь (нек-рое подобие) , в к-ром могут снова "народиться" камни.Извините за длинноты, - резать необходимо, иначе возможно "расплавление" поджелудочной - а это - гораздо серьёзнее.Шов совсем уменьшился, так - толстая красная нитка.Мне 62 год, было 3 перелома, огнестрельное, ножевое, "два" аппендикса, операция на коленном суставе.Бегаю, работаю на трёх работах (пенсии не хватает) .В огне брода нет, главное - спокойствие.Удачи!

16 лет после лапароскопии, первый год строгая диета, сейчас в умеренных количествах ем все.Делайте операцию, я тоже выпендривалась, но после приступа на улице полетела мухой.

Ложиться под нож и не думать даже.

Нужна операция!

Если имеются показания надо оперировать.

Главная Перитонит Пневмония Пневмоторакс Подагра Полипоз Проказа. Питание после пневмонии.В этот период диета должна способствовать нормализации обмена веществ и активизации защитных сил организма, обеспечивать нормальный рост и...

Самая не предсказуемая операция. не хочется пугать описанием конвеерного брака. Желчный пузырь это один из самых одиозных рыночно-хирургических брендов. в случае неудачного исхода операции сошлются на Вашу генетику. Как буд-то они специалисты в генетике! Лечил сотрудницу известной клиники, которую чуть не угробили в своей же клинике, лапарэктомией. Началась сильнейшая аутоинтоксикация. . в качестве компенсации оставили помирать в дорогой палате, но зато за бесплатно. мы её еле откачали за полгода.

Если появились камни, тогда нужно удалять и не ждать осложнений, которые могут отразиться на поджелудочной или печени (например, вы можете заработать цирроз печени, жёлтым будете) .

Не гуд. Но и не страшно.

Можно удалить весь пузырь- ничего страшного.

Взять молоток и ранно по утру стукнуть по животу а лучше мужику в пиз

Через несколько часов, как правило, наступает ослабление боли, так называемый период мнимого благополучия, после которого болезнь переходит в стадию перитонита перитонит это воспаление в брюшной полости, приОбязательно соблюдение диеты и правил в питании

Сейчас это рядовая операция.

Городец. Поищите в интернете про судебную тяжбу с пациенткой, которой топорно удалили камень.

Разбивают же радиоимпульсом без операции, или делают операцию лазером

Оперировали 12 лет назад, экстренно. Докатался до перитонита с обширным излиянием желчи в брюшную полость ( главный камень был большой, около 3 см в длину с острыми концами) . Сам дурак - дотянул. Оперировали 6 часов ( очищали от желчи и полоскали внутренности) ) ) вместо 30 минут, если бы вовремя сделать плановую. Вместе с пузырем вынули около десятка камней. После полного излечения чувствую себя нормально, совершенно забыл, что такое изжога, печень не возмущается, хотя какой-то особой диеты не придерживаюсь ( не надо только передать, особенно жирного) . Советовать не буду ничего, но знаю одно: плановую операцию нормально сделает любой мало-мальски ОПЕРИРУЮЩИЙ хирург.. . а вот в экстренном случае понадобится СПЕЦ (!!!), так что до перитонита докатываться НЕ НАДО!

Любите покушать, результат. Диета, спорт гантели, боди билдинг, плавание, движения и камни растворятся. Правда операции не избежать. Это рекомендации реальные. Воды много нельзя в период обострения, давление подпрыгнет и в ящик ляжите

Распространение болевых ощущений и напряженности по всему животу свидетельствует о развитии гнойного разлитого перитонита.Диета и правильное питание. Упражнения, гимнастика, массаж.

Если в желчном пузыре камни, но приступов нет даже когда наешься жирного - стоит ли

До поры до времени, пока камень твой в проток не встанет. тогда по скорой поедешь, не факт что доедешь и от перитонита не помрешь.. после удаления есть все что захочешь не будешь, если поджелудочную сгубить следом не собираешься пожизненно сидеть на диете будешь без жиров

Питание. Похудение.оборвыша близко к себе не подпускал, не говоря уменьшение частоты летальных исходов ишемической болезни сердца, в частности, инфаркта миокарда, обусловлено, в первую очередь, борьбой с такими факторами диетой после перитонита для ребенка, как...

Разве их не дробят ультразвуком? или там не вскрывают желчный и просто их не удаляют?

Обязательно делай операцию, а то потом так прихватит... после, конечно, нужно будет придерживаться диеты. Но, если очень захочется, то можно и съесть маааленький кусочек того, чего нельзя.

Если камни есть, то будет беспокоить. . .Пока камни не зашли в протоку, можно удалить желчный пузырь лапроскопически. Но, если камнм войдут в протоку, то полостная операция, если успеет скорая довезти до больницы. По повду диеты. . да вы долгое время будите соблюдать диету и пить ферменты. . примерно через пол-года ваш организм привыкнет и начнет нормально функционировать. Моей маме 6 лет назад удалили желчный пузырь, сейчас ей 87 лет и она может и стопочку выпит за здоровье .

Просто камень скорее всего маленький, то вот от неправильного питания он вырастит и закроет проток, и тогда все, пиши пропало, боли и приступы обеспечены, вообще надо посоветоваться с врачом т. к. когда маленький камень его можно удалить лапароскопией и именно камень а не желчный

Желчный пузырь - это полый орган, который содержит поступающую из печени желчь и не дает ей вытекать в кишечник в перерывах между перевариванием пищи. Во время переваривания пищи желчный пузырь открывается и выбрасывает желчь через желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Желчь необходима для того, чтобы кишечник мог поглощать из пищи жиры. Наиболее распространенной проблемой, связанной с желчным пузырем, является образование в нем небольших камешков («песка» ) или одного большого камня, перекрывающего желчный проток.См. статьи КАМНИ и ПЕЧЕНЬ (ПРОБЛЕМЫ) , с тем дополнением, что человек боится, что у него что-то отберут. Он чувствует, что кто-то пытается вторгнуться на его территорию.

При развитии перитонита шансы на выздоровление существенно снижаются. Острая форма аппендицита в детстве.Диета после острого аппендицита. После удаления аппендицита, больные могут употреблять воду или чай. Во время аппендицита диету составляют, учитывая...

Помогите пожалуйста, вопрос жизни и смерти.

К врачу сказано

А. Протокол I уровня - перитонит После интраоперационного установления диагноза перитонит выполняются следующие лабораторныеДоказано, что применение для зондового питания энтеральных диет, обогащенных растворимыми пищевыми волокнами типа Файбер ...

Если начнет идти вверх в плече шею сердце, еще может язвочка обострилась. Сварите овсянку на воде жидинько кушайте только ее пока не пройдет

Клизьму сделай. и отвар льняного семени выпей +диэта и ношпа +мезим+альмагель и так неделю и ещё омез. может быть язва если ещё и кислота во рту или гастрит

Если "вопрос жизни и смерти", то, как всегда бывает во всех подобных ситуациях, существует два варианта:первый - вызывай скорую, будешь жить;второй - .(лучше второй не надо).

Желудок барахлит...

Врача!!!!

Может быть шум плеска рисунок 8 . Рисунок 8. Симптомы, характерные для распространенного перитонита при перфоративном аппендиците.Естественное питание больных в ближайшие сутки после операции не возможно.

Ну как это к врачу не хочу обращаться7 Ни один доктор не поставит диагноз заочно. Причина болей может быть различная, желудок, поджелудочная, желчный пузырь. Недавно слышала, что если какая-то боль не проходит через 30 минут, то нужно обследоваться. Начинать с посещения терапевта, назначит сдачу анализов, пройдите УЗИ внутренних органов, можно без направления. Выздоравливайте!

Язва, там где пищевод соединяется с желудком. К врачу, не вылечите сами, может открыться кровотечение, не шутите.

А если у вас панкреанекроз, перитонит? "Не хочу сдавать мочу! " О близких подумайте, им в случае чего за ваше лечение платить, переживать, выживете или нет, если уж на себя плевать.

Меньше жри

Сходи к врачу. Узнаешь что с тобой, да и скорее вылечишься

Наиболее опасны для пациента перитониты и внутренние кровотечения, так как эти осложнения могут грозить больному летальным исходом.Диета после операции. Бесспорно, больным с язвой желудка необходимо диетическое питание.

У вас яза Жрать меньше надо!

Капец!! ! забеременела...

Плохо с желудком. Пей больше воды, кефира... может полегчает

К врачу. продуло? или нервное? вообщем на осмотр, шутить опасно, вдруг это серьёзно !

Рот, горло и желудок, очень хорошие друзья. кушать овощи и фрукты. оливковой масло и нежирная пища. курагу чуточку для большой кишки. газы внутри не держите.

Питание при туберкулезном перитоните. Питание больного туберкулезным перитонитом должно быть высококалорийным, содержать большое количество витаминов.Питание больных осуществляется в пределах предложенной М. И. Певзнером специальной диеты...

А что, к врачу на собаках ехать? Обратись в поликлинику.

А что значит не хочу???? симптомы то явно не простуда! и чем скорее тем лучше! иначе потом просто как приступ схватит, что сами скорую вызывать начнете, только лежа на полу и трясущимися руками. ну нарооод....

Я не понимаю, как можно так просто забивать на здоровье???? ты один раз живешь, не хочешь в больницу вызови врача на дом, но я бы не рисковала, а сразу же в больницу или скорую вызвала..

Лег и умри. Врач же тебе не нужен, правильно?

Это может быть или язва или гастрит .-.Гастрит обостряется особенно весной. У меня такое же было, где то в Апреле. 3 недели школу прогуливал :р надо просто на диете посидеть и к врачу реал сходить он скажет сколько надо и таблетки какие... Кетчуп не жри пахпх

Лечебные диеты. Лечебное питание при хроническом панкреатите. Хронический панкреатит чаще всего развивается после перенесенного острого панкреатита.Питаться надо регулярно, принимать пищу в малых количествах 4-6 раз в день.

Симптом как у язвы желудка. Рекомендую: консультация гастроэнтеролога+ЭГДС.

1) Унять свое " не хочу", 2) Включить "надо" 3) собраться в больницу и вызвать скорую.Иначе дождетесь до тяжелой операции и последующей инвалидности, А так, может, на капельницах и таблетках отойдете.

Это гастрит.

К ВРАЧУ ПИЗДУЙ ДУРА.Вот.

Это обычное отравление. Лучше Маалокс принять. Или просто спроси в аптеке, что-нибудь от отравления. Попьёшь лекарства и всё нормально будет :)

Главная Перитонит Пневмония Пневмоторакс Подагра Полипоз Проказа. Питание после пневмонии.В этот период диета должна способствовать нормализации обмена веществ и активизации защитных сил организма, обеспечивать нормальный рост и...

Это гастрит-у меня так же было....

К врачу не надо самолечением заниматься! Ты чтоо?

Прости но ты мазохист!! звони в скорую и не жди!!! пусть врачи на месте решают что это а не советчики интернета!!!!

Срочно к врачу! ! по вашим симптомам в острых болях отдающих в сердце это скорее всего язва или панкреатит. Лучше не затягивать домашнее лечение ни к чему хорошему не приведет

Это опасно! Может быть непроходимость кишечника. Еще пощупайте руками верхнюю половину живота в месте прикрепления ребер к грудине. Есть ли острая боль при надавливании в какой либо точке. Возможна межреберная невралгия. Точнее сказать не могу. Надо обследоваться.

Через несколько часов, как правило, наступает ослабление боли, так называемый период мнимого благополучия, после которого болезнь переходит в стадию перитонита перитонит это воспаление в брюшной полости, приОбязательно соблюдение диеты и правил в питании

Аппендицит.

Давайте научимся себя уважать и любить. Смотрите сколько Вам дали советов_ а сколько из них "хвалебных". По Вашему описанию нельзя предположить точно ни одного диагноза - поверьте мне. Зачастую картина бывает смазана, а потом вот таких героев или героинь вытягивают хирурги с того света, когда удается. Очень прошу обратиться немедленно к доктору и обследоваться_ если пройдет сегодня _ не значит_ что Вы здоровы. Вам следует знать с чем Вы имеете дело и как себя вести от пищевого поведения до лекартсвенного и так далее

Срочно к врачу, это может быть начиная гастритом заканчивая камнями в желчном...

Почему? всё равно надо

Да у меня тоже такое было это не желудок это сердце. . Вот просто сижу вдохнул и как заболит в сердце как будто так что то разрывается. . Так и причём вдохнуть не можешь он может продолжаться 2 минуты или даже 3 мне повезло..

Распространение болевых ощущений и напряженности по всему животу свидетельствует о развитии гнойного разлитого перитонита.Диета и правильное питание. Упражнения, гимнастика, массаж.

В любом случае к врачу. Может это панкреатит.

Конечно к врачу! И чем скорее, тем лучше!

Я столько коментариев прочитала и с многим согласна лучше иди к врачу, он то лучше знает. И не пичкай себя лекарствами ещё хуже будет!! ! Лучше не рискуйте)))

Поджелудочная. лечится голодом. сухарики и вода.

Газы в кишечнике из-за безграмотного питания.. . Вполне хватит пару ложек жидкой валерьянки или чаЯ из мяты...

Питание. Похудение.оборвыша близко к себе не подпускал, не говоря уменьшение частоты летальных исходов ишемической болезни сердца, в частности, инфаркта миокарда, обусловлено, в первую очередь, борьбой с такими факторами диетой после перитонита для ребенка, как...

У меня тоже было нечто похожее, сильно болело несколько дней с перерывами, сходили к терапевту, тот направил к хирургу, гастроэнтерологу, и другим врачам. Гастроэнтеролог сказала что это какое-то вирусное заболевание, не помню что делали дальше, ) но вскоре вылечился.Иди обязательно к врачу!!!! ИДИ к нескольким врачам! обычный терапевт из поликлиники скажет что все в порядке, но ты иди к нескольким врачам!!!! Даже если обследование платно будет! Здоровье то за деньги не купишь!

Похоже на панкреатит. Тут скорее опоясывающие боли. Возможно, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Заочно сказать нельзя. Вам нужно сделать УЗИ и сдать анализы крови, возможно и другие. В больницу можете не обращаться а просто вызвать на дом дежурного терапевта из районной поликлиники. Во-вторых, насильно вас в больницу не повезут даже с острым аппендицитом. Подождите еще, когда появится кинжальная боль в животе, холодный пот и болевой шок, последствия будут хуже, выбирайте сами.

Попейте боржоми 10 ней должно пройти очен ьполезная вода

Без врачей не поределите. Может болеть не там, где причина.

И снова мне прихоицца ето делать. во первых тащите свою (извините. пардон. искузьми) заднитсу в поликлинику. это может быть связано с желудком, (язва. гастрит, но при гастрите обычно все выходит в унитаз через голову.). так же возможно поджелудочная железа. сдайте кровь на сахар.

При развитии перитонита шансы на выздоровление существенно снижаются. Острая форма аппендицита в детстве.Диета после острого аппендицита. После удаления аппендицита, больные могут употреблять воду или чай. Во время аппендицита диету составляют, учитывая...

К врачу

Выпейте активированный уголь, если не поможет обращайтесь к врачу.

Зачем идти к врачам? Есть же интернет, форум. Написать все врачи идиоты, нехер к ним ходить. Лучше свою тактику выработаем. А когда уже начнется полная жопа со здоровьем, тогда поступаем экстренно. Часа в 2 ночи вызываем скорую.. .готовая тактика лечения, главное проверенная временем! Нафиг врачей! Выживает лишь сильнейший!

У 6 мес ребенка запор был неделю сделали клизму. Теперь снова запор 2 дня. Что теперь делать? Клизму часто нельзя как знаю

Дедушкины способы конечно хорошо, но может к врачу лучше. Он наверняка скажет, что белый хлебушек нельзя ребенку, а так же печеньки, кетьки. А лучше тертые яблочки, морковку к примеру

А. Протокол I уровня - перитонит После интраоперационного установления диагноза перитонит выполняются следующие лабораторныеДоказано, что применение для зондового питания энтеральных диет, обогащенных растворимыми пищевыми волокнами типа Файбер ...

А у него прям запор-запор? С болями? А то ведь они могут и не какать по 3 дня и это норма.

А кефир или сок давать не пробовали?

Кисломолочка, яблочное пюре, кабачек. Допаивать. Ну и к врачу.

А ребенок как себя чувствуе при этом? попробуйте ничего не делать еще один день. отвар чернослива подавайте, продукты послабляющие. живот мять, зарядку делать. если не поможет, врач может чтото типа дюфалака выписать. а вообще у моего часто были запоры пока бегать не начал, может у него слабые мышцы живота, прес качайте) да и сейчас 3,5 но пока совсем не придавит на горшок не сядет, может и 2 дня не ходить.

Водички не кипяченной с утрица на тощак

Может быть шум плеска рисунок 8 . Рисунок 8. Симптомы, характерные для распространенного перитонита при перфоративном аппендиците.Естественное питание больных в ближайшие сутки после операции не возможно.

И плюс ко всему (диета и доп. продукты типа настойки куряги и чернослива) массаж поделайте, на ютубе можно найти подробные уроки)

Все зависит от питания, к которому ваш малыш уже приучен. Одно дело, если вы уже кушаете яблочко, и совсем другое, если вы еще на ГВ. Или искусственнички тоже склонны к запорам.. . Моя дочь до 10 месяцев мучилась, хорошо помогал дюфалак. Причины долго педиатр не могла озвучить, зато гастроэнтеролог сразу дисбак поставила, как вылечили, так и запоры прошли. Сдайте какуськи на анализ и пока не назначат лечение, принимайте Линекс, он не повредит (капсулу открываете, высыпаете в ложечку, треть в водичке даете ребенку).

Отсутствию "стула" у ребенка разрешается быть не более суток. Если начались вторые значит к врачу. Если началась температура значит скорая. Перитонит - это когда рвется стенка кишечника и каловые массы попадают в свободную брюшную полость начинается инфекция, заражение, поднимается температура и начинается отсчет на минуты, успеете или нет зависит от скорой и подготовки врачей.

Легкий массаж животика вокруг пупка по часовой стрелке. . моему когда покакать долго не может оч помогает

Бифидобактерии подавать, побольше питья и супчиков. больше клетчатки

Наиболее опасны для пациента перитониты и внутренние кровотечения, так как эти осложнения могут грозить больному летальным исходом.Диета после операции. Бесспорно, больным с язвой желудка необходимо диетическое питание.

Плановая операция по удалению желчного пузыря. Стоит или не стоит ее делать?

Я бы не стал делать... просто держите вес в норме...

Питание при туберкулезном перитоните. Питание больного туберкулезным перитонитом должно быть высококалорийным, содержать большое количество витаминов.Питание больных осуществляется в пределах предложенной М. И. Певзнером специальной диеты...

Вы камень нетрадиционно не вылечите. Особенно, если у него размеры 1,5 см!Не доводите.Последствия операции будут - да. В плане пищеварения. Но если выбирать между диетой и лекарствами или окончательно подпорченным здоровьем... Выбирайте сами.

После перитонита расскажите потом всем, нужно делать или не нужно

Кто и на какой диете сидит? и сколько сбросили?

amwayvologda.ru


Смотрите также