Пролежни – стадии, лечение, профилактика. Диета при пролежнях


Классификация пролежней: виды, стадии и степени

Тема статьи – классификация пролежней, как вовремя распознать различные стадии пролежней, какие существуют виды и степени пролежней. Эта информация поможет своевременно среагировать на опасность и обратиться к специалисту для грамотного решения проблемы.

Родным, ухаживающим за лежачим или сидячим больным, бывает трудно разобраться, о каком поражении идет речь, и какие меры нужно принимать. Ведь пролежнем называется и незначительное повреждение кожи, которое можно устранить правильным уходом, и глубокие язвы на теле, представляющие угрозу для жизни.

Автор статьи: врач Климова В.В.

Оглавление

Классификация пролежней

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в основе той или иной классификации пролежней, важно разобраться в причинах их возникновения и особенностях развития у разных пациентов. В данной статье мы лишь кратко коснемся этой темы, более подробная информация представлена в материале «Пролежни: симптомы, причины и чем опасны».

Причины и факторы риска образования пролежней

Основная причина образования пролежней – это длительное пребывание человека в неподвижном положении. К ограничению подвижности могут приводить различные ситуации: травмы, заболевания, ограничивающие подвижность, выраженное истощение, психические заболевания, состояние комы и пр. Повреждения кожи, а затем и мягких тканей, в первую очередь, возникают на «выпирающих» участках тела, в которых между костной тканью и кожей имеется очень тонкая прослойка клетчатки (жировой ткани) и мышц.

Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются в области крестца, копчика, грудного отдела позвоночника, пяток, реже – затылка, лопаток. В положении на животе чаще страдают колени, область подвздошных костей (выпирающие участки тазовой кости), выпирающая поверхность грудной клетки. В положении лежа на боку чаще всего поражаются ткани в области большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости. У сидячих больных поражения чаще развиваются в области смыкания ягодиц, копчика, на пятках.

Как возникает пролежень? В участке, который подвергается давлению, происходит нарушение кровообращения, из-за чего клетки начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Также из-за передавливания лимфатических сосудов, отвечающих за выведение продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, отравляющие внутреннюю среду клетки.

Кроме давления, важную роль в развитии повреждений кожи и глубжележащих мягких тканей играют такие факторы, как трение, смещение тканей, влажность – подробнее об этом можно прочитать здесь. Если воздействие факторов, вызывающих весь этот каскад повреждений, не прекращается, клетки начинают гибнуть – развивается некроз (гибель) тканей, распространяющийся на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

Также риск возникновения пролежней зависит от множества других факторов. Так, в Отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни», разработанном Министерством здравоохранения РФ, предлагается бальная система (шкала Ватерлоу) по оценке риска развития пролежней в зависимости от возраста, пола, наличия у больного сопутствующих заболеваний и пр. Ниже в таблице представлены некоторые из этих критериев:

Критерий

Показатели

Степень риска развития пролежней (в баллах)

Пол

Мужской

1

Женский

2

Возраст (лет)

14-49

1

50-64

2

65-74

3

75-81

4

более 81

5

Питание (комплекция)

Среднее

0

Ожирение

2

Истощение

3

Некоторые заболевания и вредные привычки

Сахарный диабет

4

Болезни сосудов

5

Анемия (малокровие)

2

Курение

1

Инсульт, болезни и травмы головного и спинного мозга, параличи

6

Недержание

Периодическое отведение мочи через катетер

1

Недержание кала

2

Недержание кала и мочи

3

Также есть виды пролежней, которые возникают в результате давления и трения гипсовой повязки (или другого фиксирующего материала), сосудистого или мочевого катетера. Кроме того, одной из важнейших причин развития повреждения кожи и мягких тканей у малоподвижных больных является низкий уровень микровибрации. Микровибрационный фон организма создается благодаря сокращениям мышечных клеток, которые регистрируются не только во время физической активности, но даже в состоянии покоя и сна. Этот ценный ресурс, столь же важный для поддержания жизни, как воздух, вода, пища и тепло. Он необходим для протекания обменных процессов в клетках, направленного движения веществ по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Достаточный уровень микровибрации также нужен для полноценной работы лимфатической системы, от которой зависит состояние иммунитета, способность организма избавляться от шлаков, ядов (образующихся в результате жизнедеятельности клеток, гибели микробов и пр.), а также выведение (утилизация) поврежденных и погибших клеток. Максимальное насыщение организма энергией микровибрации происходит благодаря физической активности – занятиям спортом, прогулкам, плаванию и пр.

У людей, лишенных в силу каких-либо причин возможности активно двигаться, и, особенно, у больных, прикованных к кровати или инвалидному креслу, развивается выраженный дефицит энергии микровибрации в организме. К каким нарушениям, способствующим развитию пролежней, это приводит?

  • Страдает работа кровеносных сосудов, из-за чего нарушается доставка питательных веществ и кислорода в ткани (в том числе в клетки кожи и мышц).
  • В клетках происходит нарушение обменных процессов, начинают активно накапливаться яды и шлаки, что ускоряет гибель клеток. Из-за нарушения работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за процессы выведения из организма продуктов обмена, что также связано с дефицитом микровибрации, происходит накопление ядов и токсинов. Это приводит к отравлению организма, снижению функции органов и созданию благоприятной среды для развития болезнетворных бактерий.
  • Ухудшение работы лимфатической системы приводит к снижению иммунитета, что также повышает риск развития инфекционных осложнений.

Таким образом, дефицит микровибрации ускоряет процесс гибели клеток кожи и мышц у больных, способствует накоплению в организме погибших клеток, шлаков и ядов, повышает риск присоединения инфекции: все это создает условия для развития и прогрессирования пролежней у лежачих пациентов.

Ситуация усугубляется тем, что лишенные возможности двигаться мышечные клетки начинают уменьшаться в размерах (атрофироваться), мышечная масса становится все меньше, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации в организме. В этой ситуации существенной поддержкой для организма является виброакустическая терапия – о её роли в лечении и профилактике пролежней будет рассказано далее.

Стадии пролежней

Какие существуют стадии развития пролежней? В отечественной и зарубежной медицине существуют разные классификации, в основе которых лежат различные критерии оценки пролежней – внешние проявления и симптомы, глубина поражения тканей, причина возникновения, наличие осложнений и пр.

В Протоколе ведения больных с пролежнями – ключевом документе, на которые ориентируются все медицинские учреждения РФ, – представлена классификация, описывающая симптомы пролежней в каждой стадии. Данную классификацию иногда называют динамической. Такое определение подразумевает, что динамика процесса, то есть переход от одной фазы к другой, вовсе не является обязательным и непреложным, а зависит от многих причин и, прежде всего, от правильного ухода (особенно, в начальных стадиях). Также важную роль играет своевременная ресурсная поддержка больного – повышение уровня микровибрации в организме пациента.

Согласно Протоколу, выделяют 4 стадии пролежней: ниже предлагается таблица, в которой отражена данная классификация.

Стадия развития пролежня

Признаки и симптомы

1 стадия

Самая ранняя стадия, при которой целостность кожных покровов не нарушена. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На коже в месте давления заметен очаг покраснения (гиперемии), который не исчезает после прекращения давления.

По мере нарастания кислородного голодания цвет кожи меняется. Как начинают выглядеть пролежни (1 стадия) на фото на данном этапе? Становится заметно, что участок, находящийся под давлением, приобретает синеватый оттенок, становится отечным.

Больной отмечает повышение чувствительности в зоне развития пролежня, которое усиливается при надавливании. Постепенно чувствительность снижается и возникает онемение, что связано с пережатием нервных окончаний.

2 стадия

Симптомы этой стадии связаны с гибелью (некрозом) клеток кожи и верхних слоев подкожно-жировой клетчатки. Сначала поверхностные слои кожи (эпидермис), а затем и более глубокие (дерма) истончаются, происходит отслойка кожи. Признак второй степени пролежней – образование пузырей на месте давления, шелушение. Также может наблюдаться очаг воспаления в виде возвышения с углублением в центре (начало формирования язвы)

3 стадия

Проявления этой стадии обусловлены глубоким некрозом кожи, подкожно-жировой клетчатки с проникновением в мышцы. Пролежень на этом этапе выглядит как рана или язва, может наблюдаться выделение прозрачной или мутной (гнойной) жидкости.

4 стадия

Развитие данной стадии связано с гибелью клеток кожи, подкожной клетчатки и мышц. Пролежни 4 стадии выглядят как глубокая рана, на дне которой могут быть видны глубоко лежащие сухожилия, элементы суставов, костная ткань.

Чтобы лучше понять, как выглядят пролежни, можно посмотреть на фото: начальная стадия характеризуется наличием очага покраснения, кожа не повреждена, по мере нарастания кислородного голодания кожа приобретает синюшный оттенок (развитие цианоза)

Как выглядят пролежни (2 стадия) на фотографиях? Здесь мы наблюдаем нарушения целостности кожи – от шелушения до образования поверхностной раны.

В 3 стадии рана становится более глубокой, может быть видна мышечная ткань. Как выглядят пролежни 4 стадии? На фотографиях виды глубокие раны, на дне которых могут быть заметны кости, связки, сухожилия.

Классификация по стадиям пролежневого процесса

Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) также говорит о классификации пролежней, ориентирующейся на стадии пролежневого процесса. Всего выделяют три стадии: для того, чтобы понять, как выглядят в каждой из них пролежни, можно посмотреть фото по стадиям.

I стадия – стадия циркуляторных расстройств (сосудистых нарушений)

Для этой стадии характерны изменения, обусловленные нарушением кровообращения в тканях. Сначала возникает побледнение кожи в месте давления, которое сменяется покраснением, затем кожа приобретает синеватый оттенок. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На фото видны участки покраснения без четких границ, целостность кожи не нарушена.

II стадия – стадия некротических изменений и нагноения

На этой стадии происходит гибель клеток (некроз) с поражением кожи и глубжележащих тканей: клетчатки, мышц. На этом этапе может присоединяться инфекция, поражающая как мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку, мышцы), так и костную и суставную ткань.

Пролежень в этой стадии может выглядеть как поверхностная рана или глубокая язва, в одних случаях имеющей сухую поверхность и четкие края, в других – наблюдается гнойное отделяемое и размытые края, что свидетельствует о распространении процесса на окружающие ткани.

III стадия – стадия заживления

На этой стадии в области пролежня преобладают процессы регенерации (восстановления) тканей, рана затягивается – происходит восстановление целостности кожного покрова или формирование рубца.

Классификация пролежней по механизму возникновения

Также в медицинской практике используется классификация, в основе которой лежит разделение пролежней на группы с учетом механизма их возникновения. В данном случае учитывается роль воздействия внешних причин и внутренних нарушений, играющих роль в развитии повреждений, о которых мы говорим

Выделяют три вида пролежней: экзогенные, эндогенные и смешанные.

  1. Экзогенные пролежни – повреждения, возникновение которых связано, прежде всего, с внешними воздействиями (от греч. exo — вне, genes — порождаемый). Прежде всего, речь идет о повреждениях кожи и глубжележащих тканей, развивающихся под влиянием факторов, о которых уже говорилось выше: давление (как ключевой фактор), трение, скольжение, влажность. В свою очередь экзогенные пролежни делятся на наружные и внутренние:
    • Наружные экзогенные пролежни – это те самые повреждения, которые развиваются от соприкосновения наиболее выпирающих участков тела (например, крестец, лопатки, пятки в положении «лежа на спине») с твердой поверхностью. К этой же группе относятся повреждения, возникающие в результате давления и трения гипсовых повязок (и других материалов, использующиеся для фиксации при травмах), различных корсетов, неграмотно подобранных протезов и пр.
    • Внутренние экзогенные пролежни – участки поврежденной кожи, которые появляются в результате постоянного давления катетеров - трубок, вводящихся в сосуды для облегчения введения препаратов, в мочевыводящий канал или мочевой пузырь для отведения мочи. Как правило, они развиваются у пациентов с нарушениями обмена веществ, истощением, проблемами с кровоснабжением тканей.
  2. Эндогенные пролежни (от греч. endo – внутри) связаны, прежде всего, с внутренними нарушениями в организме. Чаще всего такие повреждения встречаются у больных с поражениями головного и/или спинного мозга. Это может быть травма, инсульт (кровоизлияние), опухоль и т.п. Такие заболевания приводят к нарушению нервной регуляции обменных процессов в тканях, нарушению сосудистого тонуса. В результате страдает питание клеток, в том числе мышц и кожи, что и является главной причиной развития повреждений. Подобные пролежни часто называют нейротрофическими язвами (от греч. trophe – питание).

    Основная опасность таких поражений заключается в том, что гибель мышечных клеток и развитие язвы в мышечной ткани часто происходит при неповрежденных кожных покровах. Таким образом, вовремя распознать и принять адекватные меры для их лечения бывает сложно – для их диагностики может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей. Именно поэтому пациенты с заболеваниями и травмами нервной системы нуждаются в постоянном наблюдении врача.

  3. Смешанные пролежни развиваются, когда в организме имеются и внутренние проблемы (например, истощение, онкологический процесс), в результате которых страдает регуляция питания тканей, обменные процессы, и существуют наружные воздействия – давление, трение и пр.

От того, с действием каких факторов (внешних или внутренних) связано образование пролежней, зависит тактика их лечения. Так, если ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

Почему важно понять, под действием каких причин возникают повреждения? Потому что от этого зависит тактика ведения пациентов. Если проблема связана, прежде всего, с болезнями и травмами нервной системы, нарушениями обменных процессов, обусловленными различными болезнями и пр., то первоочередные меры должны быть направлены на улучшение питания тканей, нервной проводимости, нормализацию обмена веществ, восстановление кровоснабжения тканей и пр. Если же ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

При этом, когда речь идет о запущенных процессах (это третья и четвертая стадии), то, по какой бы причине не возникли повреждения, чтобы их устранить, в большинстве случаев бывает нужна хирургическая операция. Кроме того, всем больным, страдающим пролежнями, показана виброакустическая терапия, обеспечивающая организм ресурсом микровибрации. При этом причина возникновения проблемы также не играет роли.

Классификация пролежней по типу некроза (гибели клеток)

Когда в результате воздействия тех или иных причин в месте развития пролежня начинают гибнуть клетки, возникает участок некроза (мертвой ткани). Однако в разных случаях этот процесс развивается по-разному:

  • Сухой некроз (мумификация) – это «ссыхание» пораженных тканей. Очаг поражения имеет четкие границы, выделений из раны нет: инфицирование происходит очень редко, на начальных этапах, когда в тканях остается некоторое количество жидкости. Пациент может отмечать болезненность в пораженной зоне, однако общее состояние чаще всего не страдает.
  • Влажный некроз (пролежневая гангрена) часто развивается у ослабленных больных с поражениями нервной системы, обменными и сосудистыми нарушениями. При этом омертвение ткани происходит на больших участках, часто происходит инфицирование участка повреждения. Рана отечна, в ней обнаруживаются гнойные выделения, имеющие неприятный запах.

    Как правило, развитие пролежневой гангрены сопровождается резким ухудшением общего состояния пациента: повышением температуры, может наблюдаться бред, потеря сознания, сердцебиение, рвота (как следствие отравления организма продуктами распада микробов). При отсутствии адекватных мер (назначение антибиотиков, хирургическое лечение) высока вероятность развития сепсиса – заражения крови, нередко приводящего к гибели больного.

Классификация пролежней по размерам (диаметру поражения)

  • Небольшой пролежень: диаметр составляет менее 5 см.
  • Средний пролежень: диаметр составляет 5-10 см.
  • Большой пролежень: диаметр составляет до 10 до 15 см.
  • Гигантский пролежень: диаметр превышает 15 см.

Необходимо отметить, что большой диаметр пролежня не всегда обозначает наличие тяжелого процесса: обширные поражения иногда могут носить поверхностный характер, протекают без инфекционных осложнений и достаточно хорошо поддаются лечению без хирургического вмешательства. Конечно, такая картина чаще встречается, когда наблюдаются не запущенные пролежни, а начальная стадия процесса.

В то же время язва, имеющая относительно небольшой диаметр, может быть достаточно глубокой, доходить до мышечного слоя и служить входными воротами для присоединения инфекции. Подобная картина нередко наблюдается у пациентов с поражением нервной системы и сосудов.

При этом нередко может наблюдаться, так называемая, свищевая форма пролежня - входное отверстие (язва) в области кожных покровов имеет минимальный диаметр (менее 1 см.), оно представляет собой канал, который ведет в расположенную под ним глубокую полость с гнойным содержимым. Причем в воспалительный процесс могут вовлекаться не только мышцы, но и костная ткань с развитием остеомиелита.

Классификация осложнений пролежней

Пролежни у больных часто осложняются присоединением инфекционного процесса, особенно когда речь идет о 3-4 стадии (наличие глубокой язвы с поражением мышечной ткани). Если больной находится в стационаре, высока вероятность развития воспаления, вызванного внутрибольничной инфекцией, то есть возбудителями, проявляющими устойчивость к действию многих антибиотиков. При постановке диагноза в случае осложненных пролежней помимо стадии процесса указывается вид осложнения.

В зависимости от того, какие ткани вовлечены в воспалительный процесс, различают следующие виды инфекционных осложнений пролежней:

  • Флегмона – воспаление подкожно-жировой клетчатки, соединительной ткани, не имеющее четких границ. Чаще всего вызывается стафилококком.
  • Абсцесс - очаг гнойного расплавления мягких тканей (клетчатки, соединительной ткани, мышц) с формированием гнойной полости, имеющий четкие границы.
  • Остеомиелит – расплавление костной ткани. Чаще возникает в таких областях, как копчик, крестец, затылок, пяточные кости.
  • Гнойный артрит – воспаление в области суставов.
  • Гнойное расплавление стенки сосудов – может приводить как кровотечению, так и к попаданию гнойного содержимого в кровеносное русло.
  • Сепсис – распространение инфекции по организму, при этом может происходить формирование гнойных очагов в различных органах (сердце, почки, легкие, суставы и пр.) с развитием в них воспалительных процессов. Поступление в кровь большого количества токсических (вредных) веществ, связанных с массовой гибелью и распадом клеток, живых и погибших микробов и продуктов их жизнедеятельности может очень быстро стать причиной гибели больного.

Также возможно развитие такого осложнения, как рожистое воспаление, связанное с проникновением в пролежневую рану стрептококков. В некоторых случаях, при наличии длительно незаживающих язв, особенно у пациентов с заболеваниями нервной системы и обменными нарушениями, возможно злокачественное перерождение (малигнизация) и развитие рака кожи на месте пролежня (Ш.М. Чынгышпаев, 2013).

Что делать при пролежнях в домашних условиях?

Далеко не всегда пролежни развиваются у пациентов, находящихся в больнице. Нередко уходом за пациентом, имеющим ограничения подвижности, занимаются родственники в домашних условиях. Что же делать при обнаружении повреждений, о которых мы говорим в данной статье?

Прежде всего, необходимо вызвать врача, который сможет грамотно оценить состояние кожных покровов и мягких тканей в месте развития поражения и, при необходимости, принять решение о направлении пациента в стационар.

Но в этом не всегда есть необходимость. Например, с пролежнями, при которых не наблюдается глубокое повреждение тканей (как правило, речь идет о первой и второй стадии) и нет признаков инфекционного процесса, можно справиться дома. При этом важнейшую роль играет организация правильного ухода за пациентом, рациональная диета и питьевой режим, формирование благоприятного микроклимата в помещении, где находится больной, применение местных медикаментов и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Чем лечить в домашних условиях пролежни у лежачих больных?».

Эффективным средством лечения и профилактики пролежней является виброакустическая терапия. Применение медицинских аппаратов Витафон у людей, ограниченных в движении, способствует повышению уровня микровибраций в организме и решить следующие задачи:

  • Активизация обменных процессов во всех органах и тканях, в том числе в коже и мышцах.
  • Улучшение кровоснабжения всех тканей организма.
  • Стимуляция процесса выведения (утилизации) погибших клеток, шлаков и ядов благодаря улучшению работы лимфатической системы и других органов, ответственных за очищение организма (почек, печени)
  • Укрепление иммунной системы, благодаря чему существенно снижается риск развития инфекционных осложнений.

Оптимальным способом насыщения организма целебной энергией микровибрации у лежачих больных является специальный виброакустический матрац, входящий в состав медицинского аппарата Витафон-2. Восемь виброфонов, входящих в его состав, обеспечивают виброакустическое воздействие на всю область пролежня и расположенных рядом тканей. Матрац очень удобен в применении – он может работать в автоматическом режиме до 14 часов, периодически включаясь (на 3 минуты через каждые 24 минуты), что обеспечивает непрерывное и дозированное воздействие на организм пациента.

Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Эффективное средство от пролежней в домашних условиях» и «Методика лечения пролежней Витафоном».

Список использованной литературы:

  1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / Вопросы нейрохирургии – 2000 г. – № 1
  2. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН – 2007 г. – № 2
  3. Гаркави А. В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных. Диссертация кандидата медицинских наук / Москва, 1991 г.
  4. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
  5. Зилович А. А. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Диссертация кандидата медицинских наук / Донецк, 1986 г.
  6. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал – 2004 г. – Т. 12, № 12.
  7. Коган О. Г. Классификация и комбинированное консервативно-хирургическое лечение пролежней и бурситов при поражениях спинного мозга. Методические рекомендации для врачей / Новокузнецк, 1976 г.
  8. Микровибрационная энергетика и качество жизни / «Врач» №7 / 2014 г.
  9. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Медицинская помощь – 2002 г. – № 3.
  10. Протокол ведения больных. Пролежни /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
  11. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. Ресурсы организма – новый подход к выявлению причин возникновения заболеваний и методам их лечения / СПб: СпецЛит, 2012 г.

 

Автор статьи: врач Климова В.В. (Санкт-Петербург)

 

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

 

immunitet.org

Как лечить пролежни у лежачего больного

У тяжелобольных людей, длительное время прикованных к постели, даже при хорошем уходе могут образовываться пролежни. Они возникают в результате длительного сдавления определенных участков тела, из-за чего нарушается кровообращение в сосудах кожи, и, как следствие, ее трофика. Кроме того, у лежачих пациентов нередко наблюдается снижение иммунитета, что приводит к угнетению регенеративных свойств тканей, а это еще больше усугубляет их состояние.

Пролежни могут образоваться в любом месте. При длительном лежании на боку они появляются на плечах, боковых поверхностях таза и ног. Длительное пребывание на спине приводит к возникновению пролежней на затылке, лопатках, поясничной области, крестце, ягодицах и пятках.

Как лечить пролежни

Пролежни — результат нарушения кровообращения. 

Если пролежни образовались, то необходимо немедленно начинать лечение, чтобы не допустить прогрессирования воспалительно-гнойного процесса. В первую очередь необходимо подложить под место, где поражена кожа, подкладной (надувной) круг. Это необходимо для того, чтобы снять давление с пораженной области, без этого пролежни заживать не будут. Также это поможет обеспечить доступ воздуха к ране, кроме того, места, где локализованы пролежни, должны быть всегда сухими.

Лечение пролежней зависит от стадии процесса.

Поверхностные пролежни (I и II стадии)

Поверхностные пролежни I стадии характеризуются тем, что поверхность кожи не повреждена, отмечается ее покраснение, при надавливании пальцем она не белеет, место пролежня может быть отечным. На этой стадии следует несколько раз в день обрабатывать пораженный участок кожи камфорным спиртом, экстрактом софоры японской или облепиховым маслом. Массировать кожу не надо. Очень важно заметить и начать лечить пролежни на I стадии, при прогрессировании процесса лечение намного усложняется, а сроки его увеличиваются.

Пролежни II стадии могут содержать небольшое количество некротической ткани, выглядят как маленькая язвочка или волдырь. Необходимо не допустить прогрессирования гнойно-воспалительного процесса. Несколько раз в день рану необходимо аккуратно обрабатывать антисептическим раствором (хлоргексидин), после чего можно наносить мази Левомеколь, Солкосерил, Актовегин, которые способствуют заживлению раны. Также хорошим лечебным эффектом обладают аппликации с ферментами и другими веществами, обладающими ранозаживляющими свойствами (Мультиферм), а также гидроколлоидные (Комфил Плюс) и гидрогелевые (Гидросорб Комфорт) повязки. Такие повязки значительно сокращают сроки лечения пролежней I и II стадий, просты в применении и не требуют ежедневной замены.

Глубокие пролежни (III–IV стадии)

Пролежни III стадии – это уже глубокие раны, кожный покров в пораженной области полностью утрачен, видна подкожно-жировая клетчатка, рана может быть заполнена гноем. При пролежнях IV стадии гнойно-воспалительный процесс затрагивает мышцы, сухожилия, а иногда даже костную ткань.

При возникновении глубоких пролежней следует обратиться к врачу-хирургу. Необходима качественная санация раны, очищение от некротических масс, профилактика инфицирования раны и применение ранозаживляющих средств. Рекомендуется применять специальные повязки для лечения глубоких пролежней, например, Протеокс-ТМ или ПАМ-Т. Такие повязки-салфетки эффективно очищают рану (альтернатива первичной хирургической обработке) и обладают противовоспалительным эффектом, что способствует заживлению пролежней. Замена таких повязок производится через 1–2 суток.

В случае наличия большого количества экссудативного отделяемого из раны рекомендуется использование специальных абсорбирующих губчатых повязок (Биатен), которые способны впитать большое количество жидкости, высушивая рану.

Для лечения глубоких ран после очищения их от гноя, некротических масс, при отсутствии вторичной инфекции эффективно применение абсорбирующих гелей (Пурилон). Применение таких гелей способствует очищению глубоких ран и созданию оптимальной среды для их заживления, кроме того, при заполнении раны создается чувство комфорта для пациента. Смена повязок с гелем производится через 3–5 суток.

Лечение глубоких пролежней – длительный и тяжелый процесс, поэтому пациентам с пролежнями III и IV стадии необходима помощь хирурга, который даст подробные рекомендации по лечению, а также научит родственников больного правильно санировать раны и накладывать повязки.

Профилактика пролежней

В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 степени пролежней.

Пролежни, как и любое другое заболевание, проще предотвратить, чем лечить. Для того чтобы избежать их образования у лежачих больных, необходима постоянная профилактика. Средства для профилактики пролежней обходятся недешево, но лечение намного более дорогостоящий и очень длительный процесс.

  1. Каждые 2 часа больного необходимо поворачивать, изменять положение частей тела. Несколько раз в день рекомендуется делать легкий массаж кожи в тех местах, на которые оказывается большее давление. Массировать покрасневшую кожу нельзя.
  2. Рекомендуется приобрести для больного специальную функциональную регулирующуюся кровать, на которой удобно выполнять гигиенические процедуры.
  3. Противопролежневый матрас необходим всем пациентам, прикованным к кровати. Такие матрасы имеют особую структуру и оснащены компрессором, такое устройство позволяет обеспечить больному комфорт, уменьшить давление на ткани. Кроме того, оказывается постоянный массаж на мягкие ткани лежачего пациента, что способствует улучшению кровоснабжения кожи и ускорению заживления пролежней, если они все же образовались.
  4. Постельное белье следует выбирать из натуральных материалов, текстура ткани должна быть гладкая. К тому же необходимо следить за тем, чтобы простынь не собиралась в складки, она должна быть хорошо натянута на матрас. Вышивка, рельефные рисунки и складки на постельном белье могут травмировать кожу, что способствует появлению потертостей и микроповреждений на ней.
  5. Хороший уход и гигиена – главные составляющие в профилактике пролежней. Необходима регулярная смена постельного белья, а использование впитывающих пеленок, подкладных салфеток, подгузников и специальных мочеприемников значительно облегчит уход за лежачим пациентом при невозможности использования традиционных санитарных средств (подкладные судна, утки). Кроме того, разработаны специальные косметические средства для ухода за больными, прикованными к кровати, которые помогают предотвратить появление опрелостей и обладают ранозаживляющим эффектом. К таким средствам относятся специальные жидкости для очищения кожи, антибактериальные присыпки, ранозаживляющие и подсушивающие кожу кремы.
  6. Больным необходимо полноценное питание с нормальным или повышенным содержанием белка. При невозможности приема пищи через рот пациентам необходимо питание через зонд или парентерально. В качестве дополнительного источника белка и питательных веществ, необходимых для восстановления организма, можно дополнить рацион больного жидкими питательными смесями (Нутризон, Эшнур 2, Ресурс Оптимум, Пептамен и др.).

К какому врачу обратиться

Если дома находится тяжелобольной человек, его периодически должен осматривать терапевт или врач паллиативной службы. При появлении гнойных глубоких ран необходима помощь хирурга. Посоветовать самые эффективные средства по уходу за кожей может дерматолог.

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

Лечение и профилактика пролежней. | Сайт здоровой кожи

Что такое пролежни?

Пролежни – это омертвевшие (некротические) или обескровленные (ишемические) ткани, появление которых обусловлено сдавливанием кожи в результате продолжительного контакта с поверхностью постели.

Почему появляются пролежни?

Всем известно, что кровь питает ткани организма необходимыми веществами. Это происходит благодаря кровеносным сосудам, которые, как сеть эластичных трубок, пронизывают каждый сантиметр человеческого тела, доставляя питательные вещества в каждую клеточку нашего организма. Огромную роль в питании тканей играют капилляры – самые тонкие кровеносные сосуды. Процесс циркуляции жидкости в организме легко нарушить, если передавить сосуды. Передавливание происходит, когда человек принимает сидячее или лежачее положение. Если оставаться в таком положении более 2 часов, начинается ишемия (недостаток питательных веществ), а затем – некроз (омертвение тканей). Поэтому важно помнить, что длительное сидение или лежание может быть опасно для организма, ведь оно является основной причиной образования пролежней.

Также пролежни могут появляться из-за смещения верхнего слоя мягких тканей. Чаще всего это происходит у лежачих больных, которых тянут по постели, пытаются вытащить из-под них промокшее белье или подпихнуть судно. Из-за трения кожи верхние слои кожи смещаются, отделяясь от более глубоких, а кровеносные сосуды, которые проходят в местах этих повреждений, часто лопаются. Это приводит к нарушению кровоснабжения и омертвению тканей. Точно так же пролежни могут появляться у слабых лежачих больных, которые сползают по постели из положения сидя или полусидя. Такие телодвижения почти незаметны со стороны, но для пациента они могут обернуться серьезными последствиями.

Факторы, которые увеличивают риск появления пролежней:

  1. лишний вес и истощение организма;
  2. недостаточное питание и питье;
  3. курение;
  4. заболевания сердца и сосудов;
  5. сахарный диабет;
  6. заболевания головного и спинного мозга, травмы;
  7. недержание мочи и кала;
  8. высокая температура и связанное с ней интенсивное потоотделение;
  9. грязь на коже;
  10. складки на постели, швы и пуговицы на белье;
  11. крошки и другие мелкие частицы в постели;
  12. аллергия на гигиенические средства для кожи.

Где появляются пролежни?

Пролежни могут появляться на всех участках кожи, где костный выступ соприкасается с поверхностью постели. Кость давит на кожу с особенной силой, поскольку жировая прослойка, которая могла бы смягчать это давление, в этих местах, как правило, практически отсутствует. У больных, которые лежат на спине, пролежни чаще всего образуются на крестце, пятках, на седалищных буграх, на лопатках, локтях и затылке. У лежачих на боку риску подвержены такие части тела как бедро (область большого вертела), лодыжки и колени. При лежании на животе основная нагрузка приходится на лобок и скулы.

Профилактика пролежней

Чтобы обезопасить больного от появления пролежней, за ним нужно правильно ухаживать, не забывая о том, что затраты, связанные с профилактикой пролежней, гораздо меньше расходов, связанных с их лечением.

Ухаживать за лежачим больным должен один человек. Ему могут помогать и давать советы другие специалисты, но окончательное решение о том, как именно осуществляется лечение, принимает тот, кто организует уход за больным и имеет больше всего возможностей следить за ним.

Профилактика пролежней необходима людям с полной или частичной неподвижностью (лежачие или те, кто пользуется инвалидным креслом). Меры по предотвращению развития пролежней надо принимать, если у человека наблюдается недержание мочи или кала, истощение или лишний вес, если он болеет сахарным диабетом или переживает последствия инсульта.

Для профилактики пролежней нужно:

  1. уменьшить сдавливание, трение или смещение тканей;
  2. уделять особое внимание личной гигиене и правильному питанию;
  3. следить, чтобы кожа не была слишком влажной;
  4. проводить процедуры, уменьшающие раздражения на коже;
  5. следить за регулярностью стула и мочеиспускания.

Как уменьшить сдавливание?

[caption align="alignright"] Положение пациента на спине и на животе для предотвращения появления пролежней[/caption]

Больному нужен упругий матрас из мягкого материала (желательно, из поролона) толщиной около 15 см. Существуют специальные противопролежневые матрасы, но даже они не спасут пациента от пролежней, если другие профилактические меры не будут соблюдаться. Поверхность постели должна быть ровной, без бугорков и впадин. Осматривайте кожу пациента каждый день. Особенное внимание уделяйте участкам с костными выступами. Чтобы свести к минимуму нагрузку на кожу, регулярно меняйте положение тела больного (раз в 2-3 часа, в том числе и ночью). Под костные выступы можно подкладывать мягкие подушечки с поролоном или пером. Чтобы предупредить появление пролежней на конечностях, сшейте специальные мешочки с крупным зерном (например, с пшеном) и подложите их под неподвижные руки и ноги. Под крестец рекомендуется положить резиновый круг. Противопролежневыые матрасы и другие предметы, которые нужно подкладывать под больного, нужны для того, чтобы увеличить площадь соприкосновения тела и поверхности, тем самым, снизив нагрузку на каждый участок тела, где могут образоваться пролежни.

Если пациент не может без посторонней помощи переместиться на постели, не тащите его самостоятельно. Не вытаскивайте из-под него мокрое белье, не подпихивайте под него судно. Если вам нужно что-то подложить под больного, сначала приподнимите его, воспользовавшись нехитрыми и доступными приспособлениями, которые предназначены специально для этого. Следите, чтобы больному было удобно лежать или сидеть. Не пытайтесь усадить слабых лежачих больных. Они не способны удерживаться в таком положении, и их тело постепенно будет сползать, способствуя трению кожи. Чтобы таким больным проще было сидеть, обеспечьте их упором в ногах.

Питание и питье пациентов

Питание лежачего пациента должно быть полноценным и соответствовать медицинским предписаниям, если таковые имеются. 20 процентов всего рациона должны составлять белковые продукты (куриное мясо и бульон, рыба, бобовые, молочные продукты). Особое внимание также надо обращать на пищу, богатую железом, цинком и витамином С. Много необходимых веществ содержится в кисломолочных продуктах, фруктах и овощах. Составляя меню, помните, что мясо – тяжелая пища, с перевариванием которой организм больного может справиться далеко не всегда. Если нет особых ограничений в питье, больному нужно выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день. Исключите сладкие и газированные напитки, а также напитки быстрого приготовления (путем растворения в воде сухих порошков).

Как снизить раздражение кожи?

Больному лучше стелить мягкое постельное белье (чем больше вы его стираете, тем мягче оно становится). На простынях и покрывалах не должно быть жестких швов, латок или пуговиц. Чтобы под больным не образовывались складки, регулярно поправляйте под ним постель, следите за тем, чтобы в постели не было мелких предметов. В качестве средств гигиены используйте вещества, не вызывающие аллергию, например, детское мыло. Гигиенические средства яркого цвета или с сильным запахом лучше не использовать. Регулярно проводите туалет промежности, чтобы частицы мочи и кала, которые остаются на коже, не раздражали ее. Если у пациента недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. Чем меньшие жидкости поступает в организм, тем выше концентрация мочи и тем больше она раздражает кожу. И больному, и себе коротко состригайте ногти. Больному это необходимо, чтобы он не расчесывал кожу (из-за длительного лежания или сидения места, где образуются пролежни, начинают зудеть). Человеку, который ухаживает за больным, лучше не отращивать длинные ногти, чтобы случайно не поцарапать больного. Также избегайте излишнего потоотделения у пациента, ведь это тоже ведет к раздражению кожи. Одевайте и укрывайте больного в соответствии с температурой в помещении, чтобы ему не было жарко.

Как ухаживать за кожей пациента?

Чтобы избежать развития пролежней, достаточно соблюдать простые правила ухода за больным. Следите, чтобы его кожа всегда оставалась чистой, не пересушенной и не слишком влажной. В качестве средств гигиены пользуйтесь обычным мылом, чистой водой, мочалкой из хлопчатобумажного материала или губкой. Используйте увлажняющие питательные кремы, присыпки и мази, подсушивающие кожу. Чтобы понять, когда кожа пациента нуждается в той или иной процедуре, просто наблюдайте за ее состоянием. Если кожа пересушена, ее можно обработать увлажняющим средством. Слишком влажную кожу, наоборот, нужно подсушить. Лучше не пользоваться антибактериальным мылом, ведь вместе с бактериями оно уничтожает полезные микроорганизмы, защищающие кожу от инфекций. Веществами, содержащими спирт, можно обрабатывать только жирную кожу. Во время мытья не трите кожу, которая повреждена из-за длительного лежания пациента. Эти участки нужно обрабатывать очень аккуратно, используя мягкую губку, которая не повредит верхний слой кожи. После мытья кожу лучше не вытирать, а промакивать. Если вы обнаружили на теле пациента покраснение, не массируйте его. Лучше сделать массаж вокруг поврежденного участка, а не на нем. Для того чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии, делайте воздушные ванны.

Особую опасность для кожи представляет моча и пот. Чтобы снизить риск развития пролежней, регулярно меняйте белье и уделяйте достаточно времени личной гигиене больного. Если он страдает от недержания мочи, используйте специальные подкладки из хлопчатобумажной ткани или памперсы. Если средства не позволяют покупать их регулярно, делайте подкладки из старого хлопчатобумажного белья, сложенного в несколько слоев. Подкладывайте такие самодельные подкладки в промежность или под ягодицы, чтобы моча не будет растекалась и не раздражала кожу. Для мужчин можно использовать специальный мочеприемник (мочеприемную систему).

Если у больного наблюдается обильное потоотделение (чаще всего оно вызвано высокой температурой), прежде всего, лечить нужно причину, а не следствие повышенной потливости. Вытирать пот лучше не водой с мылом, а слабым уксусным раствором (столовая ложка уксуса на стакан воды).

Лечение пролежней

Ни мази, ни порошки, ни другие лечебные средства не помогут вам избавиться от пролежней, если пораженное место по-прежнему будет оставаться сдавленным, а кровь не будет снабжать его питательными веществами.

Итак, лечение пролежней – это соблюдение трех основных условий:

1) как можно раньше восстановить нормальный приток крови к пораженному участку тела;2) поспособствовать отторжению отмерших тканей;3) провести необходимые меры для заживления ран от пролежней.

Как восстановить кровообращение?

Чтобы восстановить нормальный приток крови, нужно регулярно проводить профилактические процедуры, описанные выше.

Как поспособствовать отторжению отмерших тканей?Чтобы как можно быстрее избавиться от отмерших тканей (некрозов), можно:1) удалить их хирургическим путем;2) использовать препараты, которые способствуют отторжению (например, мазь «Ируксол»). Для этих целей подойдет раствор соли и коньяка, который можно приготовить в домашних условиях (в 150 г коньяка развести 30 г соли и делать примочки с этим раствором). Повязку с раствором накладывают под компрессную бумагу и меняют по мере необходимости. Прежде, чем наложить новую повязку, рекомендуется промывать рану, чтобы концентрация соли не была слишком высокой.

Как заживлять очистившиеся раны?

Чтобы рана как можно скорее очистилась и зажила, обрабатывайте ее альгинатами (в виде салфеток или порошков), накладывайте гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb). Если у вас нет средств для покупки этих дорогостоящих препаратов, можете пользоваться заживляющими мазями (Вульностимулин, Левомиколь, Левосин, Солкосерил, Актовегин), обрабатывать рану облепиховым маслом и другими средствами. Часто помимо пролежней приходится лечить вторичную инфекцию, попавшую в рану. Для этого можно применять раствор перекиси водорода, борной кислоты, фурациллина, белый стрепотоцид в порошке, крем фузикутан и другие антисептики. Если пациент очень ослаблен или находится в преклонном возрасте, показан прием антибактериальных препаратов внутрь.

При лечении пролежней вам не обойтись без фиксирующих повязок. Их можно делать из бинта, а если пролежень находится в таком месте, которое трудно перебинтовать, можно использовать пластырь. Пролежни лечатся долго, поэтому нужно использовать такой пластырь, который годится для длительного использования. Если не снимать пластырь долгое время, кожа под ним перестает «дышать», а в момент его снятия верхний слой клеток также отрывается. Чтобы избежать этого, пользуйтесь пластырем на бумажной основе, Наклеивая пластырь, избегайте его сильного натяжения, чтобы на коже не образовывались мелкие складки. Также помните, что больной может менять положение, а слишком натянутый пластырь при этом провоцирует мелкие складки на коже. Если вы накладываете повязку на глубокую рану от пролежня, покройте ее повязкой на всю глубину (не плотно, а рыхло).

Схема лечения пролежней

Хорошо зарекомендовала себя следующая схема лечения пролежней:

  • Антиэкссудативное лечение с помощью порошка Деласкин. Очень важно также тщательно ухаживать за кожей вокруг пролежня. Несколько раз в сутки необходимо делать местные ванночки с порошком Деласкин, который способствует заживлению пролежня. Во время мытья не трите, а промакивайте кожу. После гигиенических процедур подождите, пока рана высохнет сама. Также нужно накладывать влажно-высыхающие компрессы с Деласкином. Лечение продолжается 3-7 дней.
  • Антимикробную терапию начинают через 1-2 дня после начала лечения. Рекомендуется применять крем Фузикутан. Крем наносится тонким слоем на область пролежня 3 раза в день в течение недели.
  • Для заживления пролежней применяется препарат Вульностимулин. Его начинают применять на 9-ый день после начала лечения. Вульностимулин для лечения пролежней наносится 2 раза в день. Лечение продолжается в течение трех недель или до полного заживления пролежня.

В особо тяжелых случаях, когда пораженный участок очень большой и плохо заживает, его можно вылечить только при помощи пересадки тканей.

Статьи по теме

Лечение и профилактика пролежней.

0 votes, 0.00 avg. rating (0% score)

my-derma.com.ua

Пролежни – стадии, лечение, профилактика

Пролежни, также известные как пролежневые язвы или намины, сначала появляются в виде болезненных, воспаленных пятен на коже. Они возникают, когда вес человека опирается на твердую поверхность, и кости оказывают давление на кожу и мягкие ткани. Например, кожа, покрывающая часть тела с весовой нагрузкой (колено, бедро) может быть зажата между костью и кроватью, стулом, другой частью тела, гипсом или повязкой или другим твердым предметом. Чаще всего это случается, когда человек долгое время находится в кровати или инвалидном кресле и относительно неподвижен.

Продолжение ниже ⇓

Содержание статьи:

  1. Распространенность пролежней
  2. Видео о пролежнях
  3. Диагностика и лечение пролежней
  4. Другие методы лечения пролежней
  5. Профилактика

Обычно, мозг здоровых людей в сознании или во сне получает нервные сигналы от сдавленной части тела, и человек автоматически меняет положение для уменьшения давления. Пролежни обычно не появляются у людей с нормальным уровнем физической и умственной активности. Однако, люди с острым заболеванием, в глубоком наркозе, в бессознательном состоянии, с расстройством умственной деятельности, могут не получать сигнала о смене положения, и в результате постоянного давления повреждение ткани может привести к появлению пролежней.

Распространенность пролежней

Каждый год примерно у 1 млн. человек в США возникают пролежни, на лечение которых тратится 1 млрд. долларов. Это заболевание в основном распространено среди пожилых людей. Статистика показывает, что 2/3 всех случаев приходится на людей старше 70 лет. Люди с неврологическими нарушениями, например, с травмами позвоночника или параличом также имеют высокий риск развития пролежней. Пролежни являются причиной смерти 8% всех людей, которые страдают от паралича нижних конечностей.

В 1992 году Федеральная служба по политике в области здравоохранения представила отчет, согласно которому пролежни поражают:

  • 10% всех пациентов больниц;
  • 25% пациентов домов престарелых и инвалидов;
  • 60% людей с параличом конечностей.

Видео о пролежнях

Развитие болезни

Пролежни могут вызывать от несильного воспаления до появления язв (разрыв ткани) и глубоких ран, поражающих мышцы и кости. Это болезненное состояние начинается с покраснений на коже, которые быстро покрываются волдырями и превращаются в открытые раны. Эти раны становятся потенциальным местом обитания бактерий и во многих случаях приводят к заражению опасной инфекцией. Пролежни не заразные и не злокачественны, хотя самым серьезным осложнением хронических пролежней является развитие малигнизации, которая является разновидностью рака.

Пролежни появляются в результате давления, которое перекрывает доступ крови и кислорода к ткани. Непрерывное давление защемляет капилляры, самые маленькие кровеносные сосуды, доставляющие кислород и питательные вещества в кожу. Если коже не хватает важных питательных веществ и кислорода в течение одного часа, клетки ткани начнут погибать и могут образоваться пролежни. Даже малейшее трение между твердой поверхностью и натянутой кожей может вызвать появление незначительных пролежней. Они также могут появиться, если человек растягивает или загибает кровеносные сосуды, находясь в определенном положении в кровати или стуле.

Моча, кал и другая влага повышает риск развития инфекций кожи, и люди, страдающие недержанием и отсутствием подвижности, имеют повышенный риск развития пролежней.

К сожалению, при успешном лечении пролежней существует 90% вероятность, что они появятся вновь. В то время как сами пролежни можно вылечить, осложнения, вызванные ими, становятся причиной 60 тыс. смертей в год. При общем ослаблении организма процесс заживления пролежней может быть замедлен. Без должного лечения, они могут привести к:

Другие общие и локализированные инфекции, которые замедляют процесс заживления, увеличивает стоимость лечения, продлевают пребывание в больнице или вызывают смерть.

Пролежни чаще всего появляются на костных выступах на теле, включая:

Хотя затрудненная подвижность является ведущим фактором в развитии пролежней, риск также повышается заболеваниями и состояниями, которые ослабляют мышцы и мягкую ткань или которые влияют на кровообращение и подачу кислорода к тканям, делая кожу тоньше и более подверженной повреждениям инфекциям. Эти заболевания включают:

  • атеросклероз;
  • диабет;
  • притупление ощущений;
  • проблемы с сердцем;
  • недержание;
  • истощение;
  • ожирение;
  • паралич;
  • слабое кровообращение;
  • инфекция;
  • длительное нахождение в кровати, особенно в антисанитарных условиях;
  • повреждение спинного мозга.

Диагностика и лечение пролежней

Диагностика основывается на медицинском осмотре, изучения истории болезни и на наблюдениях врача и пациента. Особое внимание следует уделить проблемам физического и психического здоровья, например, первопричинному заболеванию, недержанию или спутанности сознания, которые могут затруднить процесс выздоровления. Также следует учитывать курение и пищевое поведение.

Общепринятая классификация заболевания различает 4 стадии, основываясь на глубине ран и времени диагностики. Она способствует эффективному взаимодействию врачей и стандартизации информации. Не во всех случаях заболевание проходит все стадии от 1 до 4. Наиболее распространенные 4 стадии заболевания:

  • Стадия I: покраснения на коже без повреждения кожного покрова, иногда жар;
  • Стадия II: истончение кожи, царапины, отек и возможно образование волдырей или отшелушивание кожи;
  • Стадия III: сильное истончение кожи, открытая рана, возможно обнажение низлежащих слоев кожи;
  • Стадия IV: сильное истончение кожи и низлежащей ткани, распространение поражения на мышцы, кости, связки или суставы. Возможное разрушение костей, смещение или паталогические переломы (не вызванные травмами).

При обследовании глубины раны, также следует обратить внимание на наличие или отсутствие жидкости в ране и гнилостного запаха или продуктов распада, например, омертвевшей кожи или другой ткани. Кроме этого, следует отметить любое состояние, которое могло бы вызвать заражение, например, моча или кал из-за недержания.

Необходимо сообщить врачу, если:

  • человек долгое время был прикован к кровати или обездвижен;
  • человек очень слаб и не может двигаться;
  • на коже развивается покраснение (воспаление) и жар или отшелушивание.
  • Необходимо немедленное врачебное вмешательство, если:
  • кожа чернеет или воспаляется, присутствует боль при прикосновении, отек;
  • во время лечения у пациента начинается жар;
  • в пролежнях появляется гной или выделения с гнилостным запахом.

Должная медицинская помощь может предотвратить распространение поверхностных пролежней глубже. Прежде всего, необходимо ослабить или устранить давление, которое вызывает появление пролежней. При поверхностных пролежнях на I и II стадиях лечение подразумевает ослабление давления, поддержание раны в чистоте и сохранение области вокруг язвы чистой и сухой. Чаще всего для этого используются солевые растворы и стерильные марлевые повязки, которые впитывают дренирование раны и борются с бактериями, вызывающими инфекцию. Следует избегать отшелушивающего мыла, антисептиков и других очищающих средств для кожи, т.к. они могут повредить новую ткань. При наложении новой марлевой повязки для очищения раны следует использовать только солевой раствор.

Врач может прописать антибиотики для борьбы с инфекцией, специальные повязки или подсушивающие препараты и/или лосьоны или мази для нанесения на рану. В некоторых случаях рекомендуются теплые вихревые ванны для лечения пролежней на руках, кистях, стопах и ногах.

Обычно, при ослаблении или избавлении от давления вместе с правильным лечением и вниманием к общему состоянию здоровья, включая правильное питание, пролежни начинают заживать в течение 2-4 недель с начала лечения.

При незаживающих ранах часто рассматривается хирургический метод лечения. Если глубокие раны не реагируют на стандартное лечение, может потребоваться консультация пластического хирурга, чтобы определить, является ли восстановительная хирургия самым подходящим методом лечения. В ходе хирургической операции по очищению раны на III и IV стадии заболевания для удаления мертвой ткани используется скальпель. Процедура по отведению мочи или кала также проводится у пациентов с недержанием, чтобы поддерживать чистоту раны и способствовать заживлению. Восстановительная операция включает полное удаление язвенной области и окружающей ее поврежденной ткани, удаление омертвевшей части кости, уменьшение количества бактерий обильным промыванием солевым раствором. В течение нескольких дней после операции из раны выводится жидкость, и затем начинается процесс заживления. За этим может последовать пластическая операция с использованием лоскута (кожа с другой части тела). Для успеха операции важно, чтобы в рану не попала инфекция. После восстановительной операции могут возникнуть осложнения, включающие кровотечение под кожей (гематома), инфекцию и повторное появление пролежней. Инфекция в глубоких ранах может привести к развитию общей инфекции, которая может угрожать жизни пациента. В некоторых случаях, когда восстановительная операция невозможна или раны не заживают долгое время, необходима ампутация.

Другие методы лечения пролежней

Цинк, витамины A,C,E и витамины группы В содержат необходимые питательные вещества для кожи, чтобы заживлять повреждения и поддерживать здоровье. Без указаний врача не следует принимать большие дозы минералов и витаминов.

Примочки с равными частями вяза ржавого, эхинацеи и алтея аптечного, измельченными с небольшим количеством горячей воды, могут снять воспаление. Также можно использовать противоинфекционное полоскание с двумя каплями эфирного масла чайного дерева и 20 мл воды. Травяной чай с календулой также эффективен как антисептическое и ранозаживляющее средство.

Контрастные горячие и холодные компрессы, приложенные к месту пролежней, могут усилить прилив крови к этому месту и усилить выведение продуктов распада, ускоряя процесс заживления. Температура должна быть экстремальной (очень горячей и ледяной), но терпимой для кожи. Горячие компрессы следует прикладывать на 3 минуты, затем холодные на 30 секунд, и затем повторить круг 3 раза. Круг должен всегда заканчиваться холодным компрессом.

Профилактика

В большинстве случаев можно предотвратить развитие или усугубление пролежней. Все пациенты, излечившиеся от заболевания, перенесшие операцию или прикованные к кровати или инвалидному креслу должны регулярно осматриваться. Их необходимо мыть теплой водой и мягким мылом каждый день. Также им следует избегать холодного или сухого воздуха. Следует менять положение пациентов, прикованных к кровати, с умственными или физическими нарушениями каждые несколько часов во время бодрствования. Людям в инвалидных креслах следует перемещать свой вес каждые 10-15 минут. Важно поднимать, а не тащить при изменении положения. Не следует массажировать поврежденные участки кожи. Малейшее трение может повредить верхний слой кожи и кровеносные сосуды под ним.

Если пациент прикован к кровати, чувствительные участки тела могут быть защищены с помощью:

  • подушек из овчины;
  • специальных подушек на матраце;
  • матраца, наполненным водой;
  • матраца с регулированием давления;

Подушки и поролоновые платформы могут предотвратить трение лодыжек, а подушки, подложенные под ноги, могут приподнять пятки. Небольшое поднятие головы на небольшую высоту может облегчить состояние, но поднятие головы больше, чем на 30 градусов может вызвать сползание тела пациента, вызывая повреждение кожи и мелких кровеносных сосудов.

Пациентам в инвалидных креслах следует сидеть как можно ровнее. Подушки под головой и между ногами могут помочь предотвратить образование пролежней, также как и специальная подушка на сидении кресла. Не следует использовать подушки в форме пончиков, т.к. они ограничивают приток крови и вызывают отек тканей.

Сейчас производятся специальные поддерживающие приспособления, включая воздушные матрацы и подушки, воздушно-жидкостный матрац. Они обеспечивают необходимую поддержку, ослабляя давление на чувствительной коже. Пациенты, использующие эти приспособления, в любом случае должны менять положение каждые два часа. 

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.

www.nazdor.ru

Пролежни, причины и степени пролежней, лечение и профилактика

Пролежни — язвенно-некротические образования, которые появляются в следствии нарушения кровообращения и омертвения тканей в области постоянного давление на определенное место на теле человека. Такие процессы возникают у тяжелобольных людей, которые лишены возможности перемещения или даже ограниченного движения. Иногда появление пролежней свидетельствует о неподобающем уходе за лежачим больным.

В принципе, местом образования пролежней может быть любой участок на теле человека, который постоянно испытывает давление во время сидения или лежания. Как правило, в этих местах подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо. Так, при лежании больного на спине пролежни чаще всего образуются на крестце, седалищных буграх, пятках, лопатках, локтях и даже затылке. В случае частого лежания больного на боку пролежни могут образоваться сбоку на бедре, на коленях и по бокам лодыжек. А вот при длительном лежании на животе могут появиться эти образования на лобке.

Формирование пролежня

Степени

Пролежни, в соответствии с их тяжестью подразделяются на четыре степени:

  1. При первой степени наблюдается покраснение сдавливаемых участков, но кожный покров целостен. Даже при прекращении сдавливания наблюдается гиперемия.
  2. При второй степени пролежней имеется неглубокое нарушение поверхностных кожных покровов, которое может распространяться на подкожную клетчатку. При этом происходит частичная отслойка верхнего слоя кожи.
  3. Третья степень характеризуется разрушением кожного покрова, появлением язв, которые разрастаясь, проникают в мышечный слой. При этом наблюдаются жидкие выделения.
  4. Четвертая степень, характеризующаяся поражением всех мягких тканей, является наиболее тяжелой, при ней образуется полость, которая обнажает сухожилия, а иногда кости.

Следует отметить, что третья и четвертая степени пролежней требуют хирургического лечения.

Причины

Как известно, функциональность тканей организма зависит от поступления необходимых питательных веществ из крови. Доставляют кровь, насыщенную питательными веществами сосуды, пронизывающие все ткани организма. Для нормального обмена особенно важны самые мелкие сосуды – капилляры, при сдавливании которых циркуляция крови резко уменьшается либо вовсе прекращается. Таким образом, у постоянно лежачего больного человека происходит сдавливание сосудов, вследствие чего приток крови к тканям прекращается. При длительном сдавливании наступает ишемия (нарушение питания тканей), после чего происходит их омертвение. В это время на теле образовываются пролежни.

Причиной образования пролежней может стать вытягивание постели из-под лежачего больного. В этом случае происходит смещение мягких тканей по отношению к более глубоким слоям, что приводит к разрывам кровеносных сосудов. Как следствие, кровоснабжение в этом месте нарушается, что также чревато образованием пролежней. Следует отметить, что пролежни таким же образом могут появиться и у больных, которые пытаются изменить положение тела, сползая по кровати. Происходит трение и сдавливание мягких тканей, которое весьма ощутимо для неподвижных больных.

Пролежень области крестца и вертела бедренной кости слева

Лечение

Важно, что лечение пролежней должно заключаться, прежде всего, в восстановлении циркуляции кровообращения в тканях поврежденных мест. Кроме того, эффективное лечение подразумевает отторжение некротических тканей и заживление ран. При этом для восстановления кровообращения используются методы профилактики, которые заключаются: в уменьшении сдавливания, сдвига и трения; правильном уходе за кожей; уменьшении различных раздражителей и снижение влажности кожи. Для отторжения некротических масс используют повязки со специальными мазями. При лечении пролежней третьей и четвертой степеней используется хирургический метод иссечения некроза и пересадка ткани.

Пролежени после хирургического лечения

Вместе с тем, лечение пролежней заключается в заживлении очистившейся раны. При этом широко применяют гидроколлоидные повязки, которые способствуют быстрому очищению и затягиванию повреждений. Параллельно осуществляют применение антибактериальных препаратов и фунгицидных средств. Очень эффективно использование ультрафиолетового облучения и применение серебросодержащих препаратов.

Профилактика

Важно, что своевременная профилактика пролежней способна значительно облегчить в дальнейшем их лечение. Прежде всего, необходимо обеспечить больного мягким, но упругим матрасом, при этом постель должна быть идеально ровной без складок и бугорков. Такими свойствами обладают латексные матрасы в Красноярске, которые имеют уникальную особенность  менять свою форму, не смотря на свою упругость они обладают податливостью и   эластичностью, подстраиваясь под любое телосложение человека.

Необходимо также проводить ежедневный осмотр кожи, особенно тех мест, где имеется риск возникновения пролежней. В целях профилактики пролежней необходимо регулярно менять положение больного. При этом кожа испытывает минимальное трение.

Также для избежания образования пролежней, лежачему больному необходимо обеспечить качественное питание, в состав которого должны входить микроэлементы и витамины. Необходимо избегать раздражения кожи, для чего нудно следить за состоянием белья. На нем не должно быть пуговиц, вышивки, грубых швов. Поддерживая в комнате оптимальный температурный режим можно избавить больного от повышенного потоотделения, что позволит избежать образования пролежней. И, конечно же, необходимо соблюдать все правила по уходу за кожей, которые практически не отличаются от ухода за кожей здорового человека.

С уважением,

  

26 февраля, 2013

xn----7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai

Пролежни: лечение народными средствами

Пролежни — кожные раны, образующиеся вследствие недвижимого состояния человека. Хотя эта напасть более распространена меж людьми пожилого и престарелого возрастов, она также может возникать у более молодых, прикованных к постели, находящихся в коме или являющихся неподвижными по каким-либо другим причинам. Длительное нахождение в каком-то одном положении (лежа в кровати, сидя в инвалидном кресле и т.п.) ограничивает объемы кровоснабжения определенных областей кожи, в результате чего и появляются волдыри или раны. Так, пролежни возникают вследствие ежедневного давления на одни и те же участки кожи в течение долгого времени. Поначалу эти места будут красного цвета, позже станут пурпурными. Если такие – закрытые - раны не заживают сами по себе на ранних стадиях, они со временем становятся открытыми и могут вызвать инфицирование окружающих тканей. Наиболее часто от пролежней страдают бедра, ягодицы, нижний отдел спины и плечи. Однако существует множество способов исцеления (по крайней мере, на начальных либо средних этапах развития), доступных в обычном домашнем обиходе.

Как предотвратить появление пролежней?

Как известно, чаще всего легче предупредить, нежели лечить. Нижеследующие советы полезны не только в рамках предотвращения заболевания, но и обязательны к следованию в том случае, если пролежни уже сформировались.

I. Перемена положения:

  • люди, пользующиеся инвалидной коляской, должны с помощью других менять свое положение как минимум раз в час;
  • используйте различные виды подстилок (подушек, матрасов и т.д.) — наполненных воздухом, водой или гелием, чтобы уменьшить давление;
  • в случае с прикованными к постели пациентами перемена положения обязательна каждые два часа.

II. Массаж кожиулучшит кровообращение, что идет лишь на благо в области предотвращения или исцеления от пролежней:

  • ежедневно делайте мягкий массаж всего тела;
  • не массажируйте сами раны (и не давите на них никаким вообще образом).

III. Здоровая диета способствует укреплению иммунитета, а следовательно, и предотвращению появления всяческих заболеваний. По отношению к профилактике и / или лечению пролежней, в данном разрезе следует учитывать следующее:

  • постарайтесь отказаться от мяса и сосредоточьтесь на продуктах, богатых клетчаткой;
  • ешьте здоровую пищу, в достатке содержащую витамины.

Пролежни: лечение народными средствами

  1. Мойте и держите пораженные места в чистоте, если хотите, чтобы раны побыстрей самоисцелились. Это также поможет предотвратить появление инфекции. Мыть желательно с мягким мылом, как минимум, дважды в день. Можно также очищать раны с помощью соленой воды (физраствора), перекиси водорода или слабого раствора марганцовки.
  2. Возьмите сливочное масло (7 частей), кору дуба (2 части) и почки черного тополя (1 часть), перемешайте и поставьте на 12 часов в темное место. После настаивания вскипятите. Не давая остыть полностью, пока «варево» теплое, отожмите мазь. Её необходимо наносить на пролежни 2 р/д.
  3. Цинк. Помогает иммунной системе улучшить свою работу, в том числе, в области самоисцеления. Принимайте по 15мг цинка трижды в день, вплоть до избавления от пролежней. Лучше — вместе с едой, чтобы избежать стоматологических проблем.
  4. Перемешайте по 1 столов.л. пчелиного воска и свежей еловой смолы, и по 2 столов.л. растительного и сливочного масел. Поставьте смесь на водяную баню на 3 часа. Остудив полученную мазь, храните ее в холодильнике.
  5. Витамин С. Его достаточное присутствие в организме обязательно, особенно, если дело касается кожи и кровяных сосудов. Он также обладает противовоспалительными свойствами. Ежедневно следует или принимать 3 р/д по 500мг витамина С непосредственно, или обогащать свой рацион его содержащими продуктами (амла, цитрусовые, яблоки, квашеная капуста и др.). 
  6. С оглядкой на предыдущую рекомендацию стоит выделить такую ягоду, как крыжовник, доступную в большинстве областей нашего, славянского, края и чрезвычайно богатую всякими полезностями. Превалирующую долю в данном списке занимает калий (260мг), второе место принадлежит витамину С (30мг), третье — фосфору. Помимо них ягода богата натрием, кальцием, серой, магнием, кучей других витаминов, азотистыми и дубильными веществами, органическими кислотами, тианином (кровоостанавливающий эффект) и пектином (выводит соли и тяжелые металлы из организма). Вкушайте сей благостный продукт ежедневно, и вы зарядите свое тело мощным иммунитетом, который избавит вас от воспаления и быстрее справится с любыми пролежнями.
  7. Даже в запущенных случаях крайне эффективен следующий компресс (обычно способствует полному затягиванию раны буквально на 5 — 7 день применения): тщательно перемешиваются взятые в одинаковых пропорциях поваренная соль, козий (можно овечий) жир и измельченный лук. Накладывается прямехонько на рану. Каждый сеанс длится 4 часа, ежедневно. Болевые ощущения, особенно сильные подчас первых процедур, с каждым днем будут все больше затихать. 
  8. Желтокорень канадский (гидрастис, куркума) имеет антисептические качества, поэтому полезен во всем, что касается предотвращения воспаления и ускорения заживления ран. Смешайте 1 чайн.л. куркумы и содержимое двух капсул масляного раствора витамина Е. Если смесь вышла слишком сухой, добавьте пару капель оливкового масла. Прикладывайте полученное средство на пораженное место как минимум 3 р/д.
  9. Как уже говорилось, крайне важно в борьбе с пролежнями принимать средства для подкрепления иммунитета. Готовьте и регулярно наслаждайтесь витаминным напитком, сделанным из плодов шиповника, рябины и брусники: ягоды перемешайте, 1 столов.л. заливается 1 стк кипятка, на полчаса ставится на водяную баню, после охлажденным процеживается (сырье желательно отжать) и «заправляется» 1 чайн.л. меда. Должен получиться стакан целебного напитка, который следует разделить на два приема в день.
  10. Вазелиновое масло сохраняет кожу в увлажненном состоянии и способствует заживлению пролежней. Возьмите стерильный бинт и нанесите на него немного вазелинового масла. Приложите к ране так, чтобы были затронуты и окружающие ее ткани для скорейшей их регенерации.
  11. Довольно эффективна содовая примочка. Приготовьте содовый раствор (в стк кипятка растворите 1 столов.л. соды), возьмите льняное полотенце и пропитайте определенный его участок необходимого размера. Приложите к ране на полчаса. И так — 3 р/д. Прогресс данного лечения наблюдать очень легко: после первых процедур полотенце будет содержать гнойные отложения. С каждым днем применения примочки их количество должно уменьшаться. Если полотенце, спустя полчаса нахождения на ране, останется чистым, значит, пролежень находится на активной стадии заживления.
  12. Куркума с медом обладает антибактериальными свойствами (о желтокорне мы уже говорили, а мед — натуральный антисептик и увлажнитель). Промойте рану и нанесите данную смесь.
  13. Возьмите по 100г листьев подорожника и меда, разомните в кашицу. Поместите на водяную баню, прокипятите, охладите. Это средство нужно применять и внешне (накладывать на рану), и внутренне (кушать, другими словами) — по 1 чайн.л. в каждом «направлении», 3 р/д.
  14. Молочко магнезии используется даже в больницах для быстрейшего избавления от пролежней. Смешайте молоко магнезии с йодом, нанесите на пораженное место где-то на полчаса. И так — несколько раз в день.
  15. Если нет желания или возможности варить мази из нескольких составляющих, можно смазывать раны пихтовым, облепиховым или маслом шиповника, — все они в разы ускоряют процесс заживления пролежней и язв.
  16. Алоэ вера предотвращает разрастание ран и увлажняет кожу. Омойте сразу рану, а после прикладывайте к ней либо мякоть листа, либо сок алоэ дважды в день.
  17. Превосходным ранозаживляющим средством является белый ползучий клевер. Используется как трава, так и цветы. 1 столов.л. сырья заливается 1 стк кипятка, накрывается крышкой на час. После средство необходимо процедить и применять в качестве примочек.
  18. Листья окопника лекарственного и ржавого вяза. Традиционное домашние средство от пролежней на просторах Америки. Сделайте мазь из указанных ингредиентов, взятых в равных пропорциях и перетертых в порошок, плюс оливковое масло. Нанесите на рану, закрепите бинтом. Лучше делать это на ночь, перед сном.
  19. Наиболее популярным и распространённым народным средством в лечении пролежней является мазь из пчелиного воска и растительного масла. Берете 100мл масла, кипятите, вбрасываете в него пчелиный воск размером с крупный каштан, на медленном огне помешиваете до полного его расплавления. Затем снимаете с огня, охлаждаете. Рану нужно обрабатывать полученной мазью несколько раз в день, как только замечаете, что она подсохла.
  20. Гигиенический тальк или крахмал, которым присыпаются области тела, находящиеся в длительном тесном контакте с кроватью / инвалидной коляской, помогает предупредить образование пота. Последний лишь содействует развитию пролежней и последующему их инфицированию тоже. Тальк же (или крахмал) могут сохранять сухость необходимых участков кожи и, таким образом, способствовать выздоравливанию:
    • убедитесь, что будете наносить средство на чистое и сухое тело;
    • присыпьте пораженные территории тальком или крахмалом;
    • осуществляйте сию процедуру дважды в день.

Безусловно, тела у людей разные, а значит, и лекарства всем одни и те же помогать не могут. Поэтому пробуйте, начиная с тех рецептов природы, что наиболее вам доступны и приятны, не теряйте хватки к здоровой жизни, выздоравливайте и будьте жизнерадостны! Всего доброго!

Лечение проблем с кожей — это очень важный вопрос. Не менее существенна проблематика, описанная в «Первые симптомы кори и лечение». Выздоравливайте!

Читайте также:

best-greetings.ru

Лечение пролежней в домашних условиях, основные сведения - Библиотечка - Каталог статей - "Близкие люди"

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пролежни, в принципе, могут развиться на любой части тела. Наибольший риск имеет то место, где давление, создаваемое весом тела, и противодавление со стороны опорной поверхности действуют на область кожи, лежащую над костным выступом и имеющую незначительную прослойку подкожной жировой ткани. В качестве типичных мест локализации можно назвать крестцовую область, пятки, седалищные кости, большие вертелы бедренных костей, а также боковые лодыжки. В этих местах возникает до 95% всех пролежней.

Вначале появляются локальная бледность, синюшность и отечность кожи. Далее наступает отслойка верхнего слоя кожи с образованием пузырей и ее омертвение. Инфицирование углубляет и расширяет процессы омертвения тканей.

Повреждение проходит в своем развитии различные стадии в зависимости от степени и продолжительности сжатия.

Стадия I. Резко ограниченное покраснение кожи, которое можно устранить путем снятия давления. У лиц с темным цветом кожи заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению.

Стадия II. Частичная потеря кожи с разрушением эпидермиса (верхнего слоя кожи) и дермы, однако еще без вовлечения подкожной клетчатки. Речь идет о поверхностной язве, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера.

Стадия III. Повреждение всех слоев кожи, которое может достигать фасций (соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы), причем последние еще не поражаются. Язва имеет вид глубокого кратера с подрытыми или плоскими краями.

Стадия IV. Потеря кожи на всю толщину с обширными очагами омертвения тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов. В стадиях III и IV возникает опасность септических (инфекционных) осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение представляет значительные трудности и проводится по общим правилам ведения гнойно-некротических язв. Самое благоприятное время для лечения пролежней - это стадия, предшествующая образованию пузырей. Если произошло образование пузыря, следует готовиться к продолжительному лечению. Эти раны заживают очень медленно, и сроки выздоровления будут исчисляться не днями, а неделями.

Лечение пролежня опирается на три краеугольных камня. Первым требованием является восстановление кровоснабжения поврежденного участка кожи путем полного снятия давления. Без снятия давления заживление невозможно, и все дальнейшие мероприятия бессмысленны. При этом снятие давления должно быть обеспечено на весь период лечения. Любое, даже длящееся всего минуты давление снова вызывает повреждение и приведет к обратному развитию процесса.

Местная терапия раны охватывает тщательную, по возможности хирургическую обработку раны, а также постоянную очистку ран гидроактивными повязками, кондиционирование раны со стимуляцией развития грануляционной ткани, а также завершающую эпителизацию, тоже с помощью влажной обработки раны.

В качестве третьего мероприятия показана вспомогательная терапия для улучшения общего состояния пациента и устранения болей. У престарелых пациентов часто наблюдается кахексия (истощение) в сочетании с белковой недостаточностью, так что необходимо обеспечить соответствующий прием пищи с повышенным содержанием белка и достаточным количеством витаминов и минеральных веществ.

Первичная оценка общей ситуации: локализация язвы, степень тяжести, общее состояние раны, оценка статуса пациента, его готовности к сотрудничеству.

Этиологическая и местная терапия включают в себя полное устранение давления на язву вплоть до заживления. Кроме того дополнительно необходимы нормализация общего состояния, улучшение питания, борьба с болью, соответствующая хирургическая обработка раны, борьба с инфекцией, лечение влажными повязками для продолжения очищения раны, кондиционирования и рубцевания, при необходимости - пластическая хирургия.

Если язва зажила, то необходимо осуществлять контроль и продолжение терапии согласно плану лечения. Если заживления язвы не произошло, то проводится тщательная проверка качества выполнения всех мероприятий (особенно снятие нагрузки), после чего назначается лечение очистившейся раны. Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны.

Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази "Левосин", "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил", облепиховое масло и др. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3%-ный раствор перекиси водорода, раствор фурацилина в разведении 1 : 5000, мази "Левомиколь" и "Левосин".

В целях фитотерапии пролежней можно использовать отвар коры дуба. Приготовление: 1 ч. л. высушенной и измельченной коры молодого дуба заливают 1 стаканом кипящей воды, кипятят 30 мин, настаивают 10 мин, процеживают. Отваром коры дуба смазывают и промывают поверхность пролежней. Салфетки, пропитанные отваром коры дуба, используют для повязок.

Для лечения обширных и долго незаживающих пролежней применяют водные настои и отвары цветков календулы, которые оказывают успокаивающее, ранозаживляющее и противовоспалительное действие. Приготовление настоя: 2 ч. л. цветков календулы заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 15 мин, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день перед едой. Приготовленный настой также используют наружно для промывания нагноившихся пролежневых участков и пропитывания салфеток для повязок.

ПРОФИЛАКТИКА

Конечно, лучше всего предотвратить образование пролежней. Нужно постоянно следить за кожей лежачего больного, чтобы она не подвергалась раздражению. При наличии признаков образования пролежней необходимо принять ряд мер.

Уменьшение давления в области поражения - это самое важное, что вы можете сделать. В частности, нужно поворачивать лежачего больного с бока на бок, если пролежни появляются на спине. Рекомендуется ночью лежать на животе. Это положение имеет ряд преимуществ: при положении на животе давление распределяется по всему телу; задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается; утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела; положение на животе предотвращает появление контрактур. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно подложить мешочки, наполненные круглым зерном, например пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела с поверхностью, на которой лежит пациент, а значит, уменьшают давление на каждый участок тела, минимизируя нарушения кровообращения и таким образом снижая риск возникновения пролежней.

Уменьшение раздражения кожи - с этой целью необходимо стелить мягкое белье; исключить на белье пациента грубые швы, пуговицы, заплатки; регулярно и часто оправлять постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов; для ухода за кожей использовать низкоаллергенные проверенные средства, например детское мыло; избегать пахучих и ярких; чаще проводить туалет промежности, т. к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями; ни в коем случае не ограничивать в питье пациента с недержанием мочи, т. к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения; коротко стричь ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т. к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят; следить за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты, так как при перегревании пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

В сидячем положении пролежни прежде всего развиваются в нижней часть крестца (на копчике), в области шва ягодиц и на седалищных костях. Поэтому всех пациентов обучают отжиматься руками каждые 10-15 мин, таким образом освобождая от нагрузки седалищные кости. Подножки в коляске должны быть отрегулированы таким образом, чтобы бедра получали опору до колен по всей длине. Особую осторожность проявляют при смене подушек или обуви (особенно на каблуках). Если у человека, пользующегося инвалидной коляской, образовались пролежни в области ягодиц, его укладывают в постель на бок или на живот до заживления язв. Пациенту обеспечивают необходимую подвижность, чаще меняя положение тела. Если больной способен самостоятельно двигаться, он должен менять положение тела каждые 15 мин. При неспособности пациента к движению его положение меняют хотя бы через каждый час (если больной находится в кресле) или через каждые 2 ч (если он находится в постели).

Многие люди используют решетки для хранения яиц или овечью шкуру в качестве покрывала для матраца. Но ни то ни другое не может уменьшить давление на кожу и предотвратить развитие пролежней. Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное, без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противо-пролежневый матрас, но даже при его наличии у больного все равно могут образовываться пролежни. Надувной матрац с насосом под кроватью гораздо удобнее. Его можно то подкачивать, то спускать.

Сначала пролежни обрабатывают физиологическим раствором. Затем на рану накладывается самоклеющаяся повязка из прозрачной пленки. Она остается на ране до четырех дней. Дело в том, что в организме образуются особые вещества, так называемые факторы роста. Они способствуют заживлению ран. Если менять повязку каждый день, то с кожи будут удаляться и эти вещества, до того как они успеют проявить свое действие. Герметическая повязка обеспечивает надежный контакт факторов роста с раной и ускоряет заживление.

Нельзя допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, так как это понизит способность кожи к внешним воздействиям; следует использовать обычную воду, мыло и мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Если внимательно наблюдать за кожей, становится ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Антибактериальное мыло не используют, т. к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после такого мыла не способна сопротивляться даже незначительной инфекции. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только у пациентов с жирной кожей. При мытье кожу в местах сдавления не трут. Чтобы не травмировать верхние слои кожи, употребляют мягкие губки и пользуются ими очень осторожно. При высушивании кожи ее не вытирают, а промакивают. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируют, но легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. У людей, страдающих недержанием мочи, и лежачих больных вероятность возникновения пролежней в несколько раз выше, чем у обычных людей, так как моча и кал оказывают раздражающее влияние на кожу. Эти люди нуждаются в тщательном уходе за кожей. При уходе за ними используют средства, специально предназначенные для обмывания и протирания кожи в случае недержания мочи. Обязательно также устраивают воздушные ванны для кожи.

Пациента в одиночку не подтягивают, не тащат и не выдергивают из-под него белье, особенно мокрое, не подпихивают под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Пациента не оставляют в неудобном положении, а слабых больных не усаживают с целью придать им полусидячее положение, т. к. их мышечной активности недостаточно, чтобы удержаться в этом положении, и они начинают сползать. Таких пациентов обеспечивают упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Необходимы соответствующие питание и питье, чтобы поддерживать кожу в здоровом состоянии. Первое, что бросается в глаза у больных с пролежнями, - это истощение. Кожа является органом, наибольшим по площади. Подобно другим органам, она также подвергается серьезным повреждениям, когда не получает достаточного количества питательных веществ. Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирают продукты, содержащие много микроэлементов (очень важны железо и цинк), а также витамина С, - кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Поэтому для покрытия потребностей в белке используют куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты. Жидкости следует давать не менее 1,5л, если нет ограничений. Не употребляют сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т. е. продуктов быстрого приготовления из сухого порошка путем растворения в воде. Исследования показывают, что прием препаратов витамина С в количестве 500 мг два раза в день позволяет сократить площадь поражения при пролежнях до 84%. Но перед проведением терапии витамином С нужно получить разрешение врача.

Для профилактики пролежней может использоваться травяной сбор, состоящий из березы повислой (листья) - 2 части, душицы обыкновенной (трава) - 1 часть, хвоща полевого (трава) - 1 часть, сосны обыкновенной (почки) - 2 части. Принимают в виде настоя по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

blizkieludi-nn.ru


Смотрите также