Диета сестра


ответ. Новые нормы лечебного питания и должностные обязанности диетсестры

На вопросы читателей отвечают:

Большинство вопросов, поступивших от читателей в адрес журнала «Практическая диетология» за последние месяцы, посвящены двум темам: новым нормам лечебного питания и должностным обязанностям диетсестры. Интерес к этим направлениям, конечно же, вызван сложившимся положением в области диетологии. Столь серьезное изменение в законодательстве — замена устаревшего среднесуточного набора продуктов на одного больного — требует от врачей-диетологов определенных действий: внесения изменений и дополнений норм лечебного питания при составлении заявок на продукты питания, в том числе и специализированные, внесения изменений в документы: семидневное меню, картотеку блюд и т. д. В процессе этих работ, конечно же, возникает масса вопросов, которые требуют четких ответов. Другая тема, волнующая многих диетсестер, — могут ли они выполнять обязанности врача-диетолога: консультировать больных по показаниям, заполнять истории болезней и т. д. И практически каждый такой вопрос начинается со слов: «В нашем учреждении нет ставки врача-диетолога»…

Лечебное питание

Требования каких нормативных актов необходимо соблюдать при организации питания на пищеблоке больницы, модернизации и оптимизации процессов?

Подскажите, пожалуйста, где можно найти примерные варианты семидневного меню и карточек-раскладок с учетом нововведений по приказу № 395н?

Вышел приказ № 395н, установивший новые нормы в питании. Вопрос практический: кто теперь будет переписывать заново технологические карты?

Прошу объяснить, как правильно составлять меню согласно новому приказу № 395н. Изменились только суточные нормы, однако, если я не ошибаюсь…

Я бухгалтер по питанию в медицинском учреждении. Подскажите, какие нормы ставить по продуктам для анализа расхода продуктов …?

В новом приказе Минздрава России от 23.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» в таблице появились нормы лечебного питания …?

Беспокоит вопрос, почему при поступлении пациента в стационар питание ему назначается только со следующего дня. Каким нормативным …?

Какие допускаются отклонения в средней массе блюда?

Расскажите, пожалуйста, о возможности использования такого продукта питания, как майонез, в медицинских учреждениях …?

Разрешается ли использовать замороженное импортное мясо в лечебном питании?

Контроль качества питания

В каком правоустанавливающем документе прописана необходимость ведения на пищеблоке медучреждения журнала температурного контроля…

Подскажите, пожалуйста, порядок снятия пробы готового блюда дежурным врачом на пищеблоке медучреждения.

Нужно ли информировать пациентов о том, что в учреждении для приготовления диетического питания используются смеси белковые композитные сухие?

Автономное учреждение работает по договору с медучреждением, которое планово проверяет Роспотребнадзор. Пользуясь старыми технологиями проверок…?

Питание в учреждениях соцзащиты

Как можно составить меню-раскладку для престарелых и инвалидов?

По каким нормативным документам мы должны работать в доме-интернате для престарелых и инвалидов в отношении натуральных норм питания и …

Питание в детских учреждениях

Подскажите, пожалуйста, где можно найти и посмотреть нормативные документы по питанию новорожденных детей (от 0 до 3 лет) и детей старшего возраста.

Можно ли руководствоваться Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 03.08.2009 № 916 «О совершенствовании организации питания детей …

Питание беременных и кормящих

Питание беременных женщин и кормящих матерей осуществляется по Приказу Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного…?

Как требовать от администрации стационаров выделение денежных ассигнований на питание больных, позволяющих выполнить натуральные нормы по Приказу …?

Искусственное (клиническое) питание

Закупка энтеральных смесей для нутритивной поддержки относится к статье расходов «Медикаменты». Это относится для всех видов смесей или …?

Должностные обязанности

Есть ли в номенклатуре специальностей специальность врач- нутрициолог?

Может ли врач-диетолог входить в группу нутритивной поддержки?

Должен ли врач-диетолог иметь основное (единственное) рабочее место на пищеблоке? Где производить сбор анамнеза, осмотр, измерения …?

В медицинском учреждении (питающихся пациентов в среднем 550), в котором я работаю медицинской сестрой диетической (стаж 17 лет), нет ставки …?

Скажите, пожалуйста, какой коэффициент нагрузки медицинской сестры диетической, если она работает в психоневрологическом интернате на 800 обеспечиваемых…?

Я работаю медицинской сестрой диетической в тубдиспансере. При составлении заявок на продукты питания меня обязали составлять техническое …?

 

Лечебное питание

Требования каких нормативных актов необходимо соблюдать при организации питания на пищеблоке больницы, модернизации и оптимизации процессов?

ОТВЕТ

Организация лечебного питания пациентов в медицинских организациях осуществляется в соответствии:

  1. С Федеральным законом от 21.11.11 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (статья 39).
  2. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“».
  3. Приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 7.10.2005 № 624, от 10.01.2006 № 2, от 26.04.2006 № 316 и от 21.06.2013 № 395н).
  4. Приказом Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР» (с изменениями, внесенными приказами Минздрава СССР от 09.11.1983 № 667, от 17.05.1984 № 557, от 30.12.1987 № 1337).
  5. СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» (утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2003 № 98).
  6. СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (пункт 14).
  7. СанПиН 2.3.6. 1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».

Структура организации лечебного питания подробно рассмотрена в книге «Организация лечебного питания в учреждениях здравоохранения», под ред. М. М. Г. Гаппарова, Б. С. Каганова, Х. Х. Шарафетдинова. Заказать книгу можно в интернет-магазине www.argument-kniga.ru.

Подскажите, пожалуйста, где можно найти примерные варианты семидневного меню и карточек-раскладок с учетом нововведений по приказу № 395н?

ОТВЕТ

Для реализации норм лечебного питания, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», сотрудниками ФГБУ «НИИ питания» РАМН при участии специалистов Национальной ассоциации клинического питания готовится к изданию приложение к документу «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет оптимизированного состава, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения и учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов». Данное приложение будет содержать семидневные меню по всем вариантам стандартных диет, хирургические диеты, картотеку блюд оптимизированного состава, накопительные ведомости и справочные таблицы. Приобрести приложение можно будет в интернет-магазине «Аргумент- книга» www.argument-kniga.ru.

В настоящее время возможно использование карточек-раскладок руководства «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет оптимизированного состава, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения и учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов», под ред. Б. С. Каганова, А. С. Шарафетдинова, Э. Н. Преображенской и др. — М.: 2010.

Вышел приказ № 395н, установивший новые нормы в питании. Вопрос практический: кто теперь будет переписывать заново технологические карты?

ОТВЕТ

В связи с выходом приказа № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» необходимо сделать коррекцию сводного семидневного меню медицинского учреждения с учетом утвержденных норм лечебного питания. Здесь важно понимать, что структура самого меню и порядок его составления не изменяется. На этапе коррекции необходимо пересмотреть рабочую картотеку учреждения и подобрать карточки-раскладки с такой закладкой продуктов, чтобы за 7 (10, 14) дней реализовать нормы лечебного питания.

В настоящее время при составлении картотеки блюд рекомендуется пользоваться следующими сборниками рецептур:

  1. «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет оптимизированного состава, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения и учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов», под ред. Б. С. Каганова, А. С. Шарафетдинова, Э. Н. Преображенской и др. — М.: 2010.
  2. «Картотека блюд лечебного и рационального питания в учреждениях системы здравоохранения» в 2 томах, под ред. М. А. Самсонова, И. В. Медведева и др. — Екатеринбург, 1995–1996.
  3. «Сборник технологических нормативов. Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания», под ред. Ф. Л. Марчук — изд-во «Хлебпродинформ»,1996 и др.

Прошу объяснить, как правильно составлять меню согласно новому приказу № 395н. Изменились только суточные нормы, однако, если я не ошибаюсь, появилась высококалорийная диета. Согласно приказу № 330 от 5.08.2003 содержание белков в ОВД 85–90 г, а по новым нормам все показатели увеличились, хотя нет никаких нормативных документов о том, что химический состав дневного рациона заметно изменен.

ОТВЕТ

Новые нормы лечебного питания утверждены Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» с целью обеспечения удовлетворения физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и должны выполнять профилактические и лечебные задачи в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 39.

Утвержденные приказом № 395н новые нормы лечебного питания являются основой при составлении стандартных диет в медицинских организациях:

  1. Нормы лечебного питания при соблюдении стандартной диеты (ранее среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно- профилактических учреждениях, основной вариант стандартной диеты).
  2. Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) (ранее среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях, вариант диеты с механическим и химическим щажением).
  3. Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (ранее среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях, вариант диеты с повышенным количеством белка [высокобелковая диета]).
  4. Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) (ранее среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях, вариант диеты с пониженным количеством белка [низкобелковая диета]).
  5. Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) (ранее среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях, вариант диеты с пониженной калорийностью [низкокалорийная диета]).
  6. Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета) (ранее среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях, вариант диеты с повышенным количеством белка [высокобелковая диета (т)]).

Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета) не являются новой диетой, они введены с целью применения данного вида диеты не только при туберкулезе, но и при других заболеваниях, требующих увеличения калорийности.

На основании новых норм лечебного питания необходимо внести изменения в семидневное меню, в соответствии с утвержденным в учреждении перечнем основных диет. Для внесения изменений также необходимо утвердить новую картотеку блюд, в которую включить карточки-раскладки с рецептурой блюд, компонентом которых являются смеси белковые композитные сухие, например, «Дисо®» «Нутринор». Объем смесей определяется технологией приготовления блюда и нормами суточного потребления (Приложение к приказу Минздрава России от 21.06.2013 № 395н, таблица «Нормы лечебного питания»).

Белковая коррекция введена с учетом биологической изменчивости белка и величин, характеризующих потери питательных веществ при термической обработке. Фактическое количество получаемых больным белков, жиров и углеводов зависит также от их потерь при различных вариантах термической обработки продуктов при приготовлении блюд: белки теряют 6 % от их исходного количества в сыром продукте, жиры — 12 %, углеводы — 9 %.

Приказом № 395н не внесены изменения в таблицу 1 приказа № 330, так как характеристика основных диет не изменена, а химический состав и энергетическая ценность стандартных диет в соответствии с приказом № 330 используются для определения вида стандартных диет, назначаемых при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.

Таким образом, для правильного составления семидневного меню согласно Федеральному закону № 323-ФЗ, статьи 39, пункта 4 могут быть применены только нормы лечебного питания, утвержденные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Я бухгалтер по питанию в медицинском учреждении. Подскажите, какие нормы ставить по продуктам для анализа расхода продуктов за девять месяцев в связи с новым среднесуточным набором?

ОТВЕТ

Приказ Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» вступил в законную силу 23 июля 2013 г. и является неотъемлемой частью Приказа Минздрава России от 5.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и добавлениями). Таким образом, ранее используемые среднесуточные наборы продуктов не могут быть использованы для расчета семидневных меню, меню-раскладок и т. д.

В связи с этим до 1 августа 2013 г. анализ продуктов питания проводился по Таблице 2 «Среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях». С 1 августа 2013 г. анализ продуктов питания необходимо проводить в соответствии с Таблицей 2 «Нормы лечебного питания» (утв. приказом № 395н).

В новом приказе Минздрава России от 23.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» в таблице появились нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета). А вот в самом Приказе № 330 от 5.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (в ред. приказов М и н- здравсоцразвития России от 07.10.2005 № 624, от 10.01.2006 № 2, от 26.04.2006 № 316, приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н) в таблице 1 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях данной диеты нет. Там, как и прежде, фигурирует высокобелковая диета (т). Какие нормы использовать при разработке диет больным туберкулезом?

ОТВЕТ

Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета), утвержденные приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н, могут быть использованы для организации лечебного питания для больных туберкулезом.

Беспокоит вопрос, почему при поступлении пациента в стационар питание ему назначается только со следующего дня. Каким нормативным документом руководствуется персонал больницы в данном случае?

ОТВЕТ

Питание пациенту назначается с момента поступления в больницу.

Основание:

  • Приказ Минздрава России от 5.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), Приложение № 4 «Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях», раздел «Порядок выписки питания для больных в лечебно-профилактических учреждениях», пункт 2:

«При поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время».

  • Приказ Минздрава СССР от 5.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР» (с изменениями и дополнениями), III «Учет продуктов питания в пищеблоке» (пп. 19–28), пункт 24:

«В случае изменения количества больных по сравнению с данными на начало дня (9 часов утра), указанными в меню-требовании (меню-раскладке), свыше трех человек диетсестра пищеблока составляет расчет изменения потребности в продуктах питания блюд общей диеты. При увеличении потребности в продуктах питания выписывается накладная (требование) на склад (кладовую) по ф. № 434-мех., а при уменьшении потребности в продуктах питания излишки сдаются на склад (кладовую) и оформляются той же накладной (требованием) с указанием на ней „Возврат“. Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат.

Шеф-повар, получив сведения о движении больных, производит соответствующие изменения в „Ведомости на отпуск отделениям рационов питания для больных“ (ф. № 23-МЗ). Внесенные изменения шеф-повар подтверждает своей подписью.

Регистрация накладных (ф. № 434-мех.) на возврат продуктов питания производится бухгалтерией, которая контролирует полноту оприходования возврата продуктов питания».

Какие допускаются отклонения в средней массе блюда?

ОТВЕТ

Эта норма прописана в Приказе Минздрава России от 5.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) Приложении № 4 «Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях», разделе «Порядок контроля за качеством готовой пищи в медицинском учреждении»:

«1. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и один раз в месяц главным врачом (или его заместителем по лечебной работе), а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, завпроизводством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом.

2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке:

а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке.

Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд (каш, пудингов и т. д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций. Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т. д.) взвешиваются в количестве 10 порций, и устанавливается средний вес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3 %».

Расскажите, пожалуйста, о возможности использования такого продукта питания, как майонез, в медицинских учреждениях при стандартной диете (ОВД). Если это категорически запрещается, то чем можно руководствоваться законодательно?

ОТВЕТ

Майонез не является диетическим продуктом и не используется в лечебном питании. Он также не включен в перечень продуктов, входящих в нормы лечебного питания, и среднесуточные наборы.

Разрешается ли использовать замороженное импортное мясо в лечебном питании?

ОТВЕТ

Замороженное мясо может быть использовано в лечебном питании. Не допускается его вторичная заморозка. При закупке мяса в медицинские учреждения и учреждения социальной защиты населения необходимо учитывать следующее: в соответствии с Федеральным законом № 184 «О техническом регулировании» (от 27.12.2002) заявление-декларация не обязательный документ. Достаточно ссылки на него в сопроводительной документации. Декларация предоставляется по требованию заинтересованных сторон.

Если мясо прошло производственную обработку (забой и разделку на туши и полутуши), то в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 10.12.2010 № 1009 «О внесении изменений в перечень видов товаров, на которые распространяется требование о содержании информации о классе энергетической эффективности в технической документации, прилагаемой к этим товарам, в их маркировке, на их этикетках» контроль за этой продукцией находится в ведении Роспотребнадзора и достаточно качественного удостоверения с ссылкой на ветеринарное свидетельство. Однако есть приказ ветеринарной службы, по которому все этапы реализации мяса сопровождаются ветеринарными документами при выходе от производителя и далее от продавца (ф. 4).

В случае импортного мяса, когда продукция имеет потребительскую или транспортную маркировку, качественное удостоверение не требуется. Информация должна быть читаема на этикетке. Клеймо требуется, если это мясо в тушах, полутушах, четвертинах. Если это более глубокая переработка, клеймо не требуется.

 

Контроль качества питания

В каком правоустанавливающем документе прописана необходимость ведения на пищеблоке медучреждения журнала температурного контроля холодильного оборудования? Если такой документ существует, прошу вас указать его исходные данные, а также кто ответственен за его ведение и с какой периодичностью полагается его заполнять. Линейный контроль требует этот журнал с диетсестер, не обосновывая документами своих требований.

ОТВЕТ

Журнал учета температурного режима холодильного оборудования (холодильников, холодильных комнат и холодильных камер) разработан и утвержден согласно СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования» (утв. Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 23.07.2008 № 45 «Об утверждении СанПиН 2.4.5.2409-08») как ф. 5 «Журнал учета температурного режима холодильного оборудования». Данный журнал предназначен для учета информации о температурных режимах хранения в холодильном оборудовании с целью контроля за соблюдением условий и сроков хранения скоропортящихся пищевых продуктов (текст документа см. на сайте журнала «Практическая диетология» в разделе «Законодательная база»).

Подскажите, пожалуйста, порядок снятия пробы готового блюда дежурным врачом на пищеблоке медучреждения.

ОТВЕТ

Данный порядок прописан в Постановлении главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 „Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность“» в части I «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пп. 14, 14.14.

Суточная проба отбирается от каждой партии приготовленных блюд. Отбор проводит медицинский работник или же повар, но только под руководством медработника. Пробы каждого блюда или кулинарного изделия помещаются в специально выделенные обеззараженные и промаркированные стеклянные емкости с плотно закрывающимися крышками (предварительно посуду кипятят в течение 5 минут).

Объем пробы зависит от вида продукции:

  • холодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) — не менее 100 г;
  • порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники, оладьи, колбаса, бутерброды — поштучно, целиком (в объеме одной порции).

Хранят суточные пробы в специально отведенном в холодильнике месте/холодильнике при температуре от +2 до +6 °С. Время хранения — не менее 48 часов с момента окончания срока реализации блюд.

Нужно ли информировать пациентов о том, что в учреждении для приготовления диетического питания используются смеси белковые композитные сухие?

ОТВЕТ

Только в случае, если пациент желает получить информацию о продуктах лечебного питания, входящих в состав его лечебного рациона, в том числе и о смесях белковых композитных сухих. Дополнительно может быть представлена информация о высокой эффективности диетотерапии при применении данных специализированных продуктов, доказанная при проведении клинических исследований в ФГБУ «НИИ питания» РАМН. Основание: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), глава 4 «Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья» (ст. 18–28), статья 23 «Информация о факторах, влияющих на здоровье»:

«Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации».

Автономное учреждение работает по договору с медучреждением, которое планово проверяет Роспотребнадзор. Пользуясь старыми технологиями проверок, когда пищеблок являлся частью медучреждений, проверяющие берут в столовой-раздаточной больницы блюда на соответствие калорийности, привлекая для наблюдения специалиста из автономного учреждения, несмотря на то что по производственной программе это учреждение проверяли месяц тому назад. В случае несоответствия показателей нормам кто будет нести ответственность?

ОТВЕТ

Независимо от того, кто производит данную услугу — приготовление лечебного питания, общая ответственность за организацию и проведение лечебного питания в медицинской организации несет руководитель медицинского учреждения. Основанием является Приказ Минздрава России от 5.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» и Приказ Минздрава СССР от 5.06.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР». Однако решением вопроса о том, кто несет ответственность за выполнение технологического процесса приготовления блюд, соответствие требованиям законодательства лечебных рационов, является правильно составленный договор аутсорсинга, раздел «Ответственность сторон».

 

Питание в учреждениях соцзащиты

Как можно составить меню-раскладку для престарелых и инвалидов?

ОТВЕТ

Меню-раскладка для граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в учреждениях (отделениях) социального обслуживания, составляется согласно рекомендуемому среднесуточному набору продуктов питания, утвержденному Постановлением Минтруда от 15.02.2002 № 12 «Об утверждении методических рекомендаций по организации питания в учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» (с изменениями, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 4.06.2007 № 397). С целью реализации рекомендуемого продуктового набора для пожилых людей и инвалидов можно использовать в работе подробные меню-раскладки, представленные в методических рекомендациях «Организация питания в учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов», под ред. А. К. Батурина, А. Н. Мартинчика, Х. Х. Шарафетдинова и др., М., 2009.

По каким нормативным документам мы должны работать в доме-интернате для престарелых и инвалидов в отношении натуральных норм питания и химического состава? Очень много новой документации, относящейся к медучреждениям, новые нормы, мы немного запутались. В рацион у нас включены смеси белковые композитные сухие.

ОТВЕТ

Рекомендуемые среднесуточные продуктовые наборы для организации питания в учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов утверждены постановлением Минтруда России от 15.02.2002 № 12 (с изменениями, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 4.06.2007 № 397). При составлении картотеки блюд и рабочего меню рекомендуем пользоваться современными сборниками рецептур:

  • «Картотека блюд диетического (лечебного и профилактического) питания оптимизированного состава», под ред. академика РАМН, профессора В. А. Тутельяна, 2008.
  • «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет оптимизированного состава, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения и учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов», под ред. Б. С. Каганова, А. С. Шарафетдинова, Э. Н. Преображенской и др. – М.: 2010.

 

Питание в детских учреждениях

Подскажите, пожалуйста, где можно найти и посмотреть нормативные документы по питанию новорожденных детей (от 0 до 3 лет) и детей старшего возраста.

ОТВЕТ

Организация диетического (лечебного и профилактического) питания в медицинских организациях для детей регламентирована Приказом Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)» и Приказом Минздрава России от 5.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (зарег. Минюстом России 12.09.2003, рег. № 5073, с изменениями, внесенными приказами Минсоцразвития России от 7.10.2005 № 624, от 10.01.2006 № 2 и от 26.04.2006 № 316 и приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н).

Приказ Минздрава СССР № 333 в настоящее время действующий, но в нем утверждены нормы питания в детских больницах (отделениях) на одного больного в день в граммах. В приказе отсутствует разделение норм потребления продуктов питания на возрастные группы. Основное условие при организации диетического (лечебного и профилактического) для детей — данные возрастные нормы не должны превышать требования приказа № 333. В связи с этим разделение норм питания по возрастным группам может быть проведено в субъекте Федерации или в конкретном медицинском учреждении в соответствии с методическими рекомендации MP 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 18.12.2008).

Для организации лечебного питания в детских медицинских учреждениях можно воспользоваться методическими рекомендациями, разработанными ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН:

  • Монография «Организация лечебного питания детей в стационарах», под ред. А. А. Баранова и К. С. Ладодо, М., 2001.
  • Методические указания Министерства здравоохранения Российской Федерации «Организация лечебного питания в детских больницах» от 10.11.2000.

В том числе и «Руководством по лечебному питанию детей» под ред. К. С. Ладодо, монографией «Рациональное питание детей раннего возраста» К. С. Ладодо, Л. В. Дружининой.

Также можно воспользоваться рядом документов, разработанных в системе Минздрава России и Роспотребнадзора России:

  • СанПиН 2.4.1201-03 «Гигиенические требования к устройству, содержанию, оборудованию и режиму работы специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 6.03.2003).
  • Методические рекомендации «Контроль за организацией питания детей в детских дошкольных учреждениях» (утв. Минздравом СССР 13.03.1987 № 4265-87, № 11-4/6-33).
  • Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 15.05.2013 № 26 «Об утверждении СанПиН 2.4.1.3049-13 „Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций“».

При участии специалистов клиники ФГБУ «НИИ питания» РАМН и Национальной ассоциации клинического питания в ряде субъектов РФ разработаны и утверждены региональные правовые акты по организации диетического (лечебного и профилактического) питания детей, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях на территории субъекта.

В Москве Департаментом здравоохранения издан Приказ от 3.08.2009 № 916 «О совершенствовании организации питания детей в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы». Этим нормативно-правовым актом утвержден рекомендуемый ассортимент основных продуктов в зависимости от возраста ребенка для использования в питании детей старше 1 года, перечень продуктов и блюд, которые не допускаются в питании детей в детских лечебно-профилактических учреждениях, а также среднесуточный набор продуктов питания для детей 1-го года жизни.

Также Департаментом здравоохранения города Москвы был издан Приказ от 23.12.2011 № 1851 «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания», утверждающий среднесуточный набор продуктов питания для детей первого года жизни и других возрастных категорий (от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет, от 7 до 10 лет, от 11 до 17 лет), семидневные меню по пяти стандартным диетам для детей с учетом возрастных групп.

Министерством здравоохранения Московской области издан Приказ от 12.08.2013 № 977 «О совершенствовании организации лечебного питания в медицинских организациях Московской области», регламентирующий современные аспекты организации детского питания в медицинских организациях.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан совместно с Республиканским фондом ОМС издал приказ от 05.03.2009 № 370Д/80Д «О рекомендуемых среднесуточных продуктовых наборах для организации питания в стационарных лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан детей, беременных женщин и кормящих матерей». Этим нормативно-правовым актом утверждены среднесуточные наборы продуктов питания для детей (в том числе для детей первого года жизни) с учетом возрастных групп, беременных женщин и кормящих матерей. Минздравом республики при участии специалистов Национальной ассоциации клинического питания издано учебно-методическое пособие для врачей «Организация питания в детских лечебно- профилактических учреждениях Республики Башкортостан». В пособии представлены современные подходы к организации питания детей в детских лечебно-профилактических учреждениях. Приведены рекомендации по рациональному вскармливанию детей первого года жизни, искусственному вскармливанию недоношенных детей, по питанию детей старше одного года по возрастам, по энтеральному питанию.

Минздравсоцразвития Чувашской республики при участии Национальной ассоциации клинического питания в 2012 г. издало учебно-методическое пособие «Организация и популяризация диетического питания в Чувашской Республике», где рассматриваются основные аспекты организации лечебного питания пациентов детского возраста.

Минздравом Оренбургской области издано распоряжение от 28.12.2012 № 2594, утвердившее методические рекомендации «Организация диетического (лечебного и профилактического) питания для детей, беременных и кормящих женщин, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях Оренбургской области».

Ориентируясь на данную нормативно-правовую документацию на уровне субъекта РФ, возможно издание внутренних нормативно-правовых актов, регулирующих вопросы детского лечебного питания в медицинских организациях.

Можно ли руководствоваться Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 03.08.2009 № 916 «О совершенствовании организации питания детей в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы» при выписке дополнительного питания, а именно увеличить количество больных на 2 порции для взятия их для пробы дежурному врачу и суточной пробы? Я понимаю, когда больница с большим количеством коек, а когда количество коек 30, а на пробу нужно взять всё поштучно.

ОТВЕТ

В настоящее время отсутствуют нормативные документы, определяющие вопрос об источнике финансирования проб готовой продукции при проведении работы бракеражной комиссии на федеральном уровне. Данный вопрос решается руководителем учреждения: определяется объем расходов на проведение суточных проб, утверждается приказом и проводится через бухгалтерский учет.

Взимание платы с членов бракеражной комиссии противозаконно, так как снятие пробы является их функциональной обязанностью, исполнение которой должно быть обеспечено руководителем больницы. В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 5.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно- профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР», «Инструкцией по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР», разделом I «Общие положения» (пп. 1–7) за расходованием финансовых средств не по назначению несут ответственность руководитель учреждения и главный бухгалтер.

Для решения данного вопроса на Совете по лечебному питанию медицинской организации необходимо определить объем взятия пробы по видам готовых блюд, утвердить приказом руководителя и подготовить разъяснения для бухгалтерии (для внесения дополнений в учетную политику учреждения).

Основанием для решения Совета по питанию являются правила отбора суточных проб, регламентированные Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 „Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность“»:

«I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.

14. Требования к организации питания пациентов.

14.13. Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы. Оценку органолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная комиссия ЛПО, назначенная администрацией. При нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранения выявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции.

Для членов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты».

Необходимо также отметить, что наличие суточных проб, правильное хранение является основанием для контроля за работой пищеблока в случае возникновения внутрибольничной инфекции в медицинской организации (см. пункт 14.14. СанПиН 2.1.3.2630-10).

 

Питание беременных и кормящих

Питание беременных женщин и кормящих матерей осуществляется по Приказу Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)» по приведенным среднесуточным нормам продуктов, что составляет 115,6 г белков, 112 г жиров, 475 г углеводов и 3212 ккал. Нормы завышены. По какому из вариантов диет по приказу № 330 (ВБД или ВБД [т]) ближе рацион указанной категории?

ОТВЕТ

Основой для лечебного рациона беременной женщины должен стать среднесуточный набор продуктов питания, установленный приказом № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)», Приложением 1. Уточненные нормы питания больных согласованы с Минфином СССР (письмо Минфина СССР от 12.09.85 № 23-2-10/11). На основании данного среднесуточного набора в медицинских организациях утверждается специализированная диета для беременных женщин и родильниц. Диета разделяется по триместрам беременности и послеродовому периоду в соответствии с Методическими рекомендациями MP 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 18.12.2008).

Примером составления специализированных диет для данной категории пациентов является Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 23.12.2011 № 1851 «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания» (с текстом нормативного документа можно ознакомиться на сайте журнала «Практическая диетология» www.praktik-dietolog.ru).

Как требовать от администрации стационаров выделение денежных ассигнований на питание больных, позволяющих выполнить натуральные нормы по Приказу Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)»?

ОТВЕТ

Приказ Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)» является нормой, утвержденной Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьей 39, пунктом 4: «Нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». Руководитель учреждения не имеет права нарушать федеральное законодательство.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

 

Искусственное (клиническое) питание

Закупка энтеральных смесей для нутритивной поддержки относится к статье расходов «Медикаменты». Это относится для всех видов смесей или только к готовым жидким формулам?

ОТВЕТ

Приобретение питательных смесей для энтерального питания независимо от формы выпуска (сухая смесь или жидкая форма выпуска) осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденными приказом Минфина России от 21.12.2005 № 152н (в соответствии с письмом Минюста России от 10.01.2006 № 01/32-ЕЗ, приказ в государственной регистрации не нуждается), по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов РФ «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу «Медикаменты и перевязочные материалы» в соответствии с Приказом Минздрава России от 5.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), Приложением 5 «Инструкция по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях».

 

Должностные обязанности

Есть ли в номенклатуре специальностей специальность врач-нутрициолог?

ОТВЕТ

Специальность врач-нутрициолог отсутствует в номенклатуре специальностей. Врач-диетолог может пройти это обучение без получения сертификата, если данный раздел работы включен в его должностные обязанности.

Может ли врач-диетолог входить в группу нутритивной поддержки?

ОТВЕТ

Независимо от того, имеет ли врач-диетолог обучение по назначению искусственного питания, он может войти в состав бригады нутритивной поддержки для решения вопроса о назначении вида лечебного питания.

Должен ли врач-диетолог иметь основное (единственное) рабочее место на пищеблоке? Где производить сбор анамнеза, осмотр, измерения больного и т. д., сохраняя врачебную тайну и соблюдая санэпидрежим (смену спецодежды, обуви)?

ОТВЕТ

Это вопрос организации работы врача-диетолога в конкретном медучреждении. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» (утв. приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 920н) условия работы врача-диетолога должен обеспечить руководитель медучреждения.

В медицинском учреждении (питающихся пациентов в среднем 550), в котором я работаю медицинской сестрой диетической (стаж 17 лет), нет ставки врача- диетолога. Поэтому приходится самостоятельно консультировать больных по показаниям, назначать диеты тяжелым пациентам, заполнять истории болезней. Скажите, пожалуйста, вправе ли я работать за врача-диетолога?

ОТВЕТ

Медицинская сестра диетическая согласно своим должностным обязанностям не имеет права консультировать пациентов по назначению того или иного вида лечебного питания, тем более тяжелых пациентов, требующих включения других видов лечебного питания, таких как энтеральное и парентеральное. Ответственность за данные консультации будет лежать на лечащем враче.

Работать врачом-диетологом вы не можете. В соответствии с Приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» на должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности «диетология».

В соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“» на должность заведующего отделением диетологии дневного стационара и врача-диетолога назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7.07.2009 № 415н, по специальности «диетология».

В медицинских организациях, где должность врача-диетолога не предусмотрена штатным расписанием или данный специалист отсутствует, руководство лечебным питанием на основании приказа главного врача возлагается на одного из врачей (терапевта, гастроэнтеролога и т. д.). Для работы по организации лечебного питания ему выделяется ежедневно 1–2 часа за счет уменьшения нагрузки по основной деятельности.

В обязанности медицинской сестры диетической не входит заполнение историй болезни пациентов и назначение лечебных диет пациентам.

Скажите, пожалуйста, какой коэффициент нагрузки медицинской сестры диетической, если она работает в психоневрологическом интернате на 800 обеспечиваемых, пишет вручную меню на два пищеблока, которые находятся в разных зданиях на территории интерната?

ОТВЕТ

Работникам учреждений здравоохранения могут устанавливаться доплаты к должностным окладам (тарифным ставкам) за совмещение должностей (профессий), расширение зоны обслуживания или увеличение объема выполняемых работ, а также за выполнение наряду со своей работой обязанностей временно отсутствующего работника. Размеры доплат и условия их выплаты устанавливаются учреждениями самостоятельно и фиксируются в коллективных договорах. Для решения вопроса об объеме выполняемых работ и соответствии возможности выполнения за один рабочий день необходимо провести мониторинг работы данного специалиста и определить объем работы, которую возможно выполнить за рабочий день.

Возможно принятие решения руководителем о назначении надбавки за напряженность в труде (иногда их еще именуют надбавками за интенсивность труда), которая устанавливается обычно при особом режиме работы, например, связанном с необходимостью принятия быстрого решения каких-либо новых задач. Надбавки стимулирующего характера предельными размерами не ограничиваются. Надбавки стимулирующего характера устанавливаются на определенный срок, но не более одного года, приказом по учреждению по согласованию с выборным профсоюзным органом на основании представления коллектива структурного подразделения. Надбавки отменяются при ухудшении показателей работы или окончании особо важных или срочных работ.

Во всех случаях, когда в соответствии с действующим законодательством доплаты к должностным окладам (ставкам) работников предусматриваются в процентах, абсолютный размер каждой доплаты исчисляется из должностного оклада (ставки) без учета других надбавок и доплат.

Я работаю медицинской сестрой диетической в тубдиспансере. При составлении заявок на продукты питания меня обязали составлять техническое задание. Скажите, пожалуйста, кто должен составлять техническое задание? Врача- диетолога у нас нет. Где, на каких курсах по диетологии

ОТВЕТ

Техническое задание составляет работник отдела закупок. В функциональные обязанности медицинской сестры диетической согласно Положению о деятельности медицинской сестры диетической в соответствии с Приказом Минздрава России от 5.09.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» это не входит.

Вам необходимо уточнить, что включено в ваши должностные обязанности и на каком основании. В случае если это не введено в должностные обязанности, вы имеете право обговорить вопрос с руководством о дополнительной оплате или отказаться от составления технического задания.

praktik-dietolog.ru

диет сестра

6 - Диетсестра диет сестраСамый эффективный, быстрый и проверенный способ избавиться от лишнего веса и похудеть. Узнайте об этом... Повара столовой Мугоджары и диетсестра Жанат апай Лагерь Орбита 1 смена 2009 Вожатский концерт Диет сестра потреднадзор должностная инструкция диет сестры Жесткая потасовка между сестрамиhttp://vk.com/kohananastb. Говорим и показываем - "Смертельная диета"Красивая юная девушка заморила себя диетой до смерти. Другая 15-летняя школьница пока жива, но счет идет... Капризная. Не ест после шести - Адам в хорошие руки - Уральские пельмениАфиша и билеты на шоу "Уральских пельменей": http://pelmeny.net/afisha/events/ Стань редактором новых шоу "Уральские пельме... Пусть говорят - Кефирная диета. Выпуск от 22.11.2011Маленький Вова из города Плавск оказался в реанимации на грани жизни и смерти. 15-летняя мама мальчика винит... "Ты не поверишь!". Выпуск от 26 ноября 2017 годаВенчание Примадонны: на какие жертвы пришлось пойти Алле Пугачёвой, чтобы получить разрешение на повторное... КАК ПОХУДЕТЬ без диет и голодовок ?ссылка сайта - http://bit.ly/ChristmasSalesDeals2017 купон - rosegal20 метод купона - сумма от 20$- 4$; от40$- 8$; от 50$ -10$;от 60$ -12$;от 70$... Как заставить сестру слушаться😜Когда конфета решает все. Instagram.com/Aminokka. Instagram.com/Aminokka. Instagram.com/Aminokka. Instagram.com/Aminokka. ... Stop motion: Короче говоря,моя сестра на диете ОТНОШЕНИЯ С СЕСТРОЙ, МОЙ ВЕС, ЛЮБИМЫЙ СЕРИАЛСпасибо за просмотр! Я вас ♥ Пообщаться со мной: https://vk.com/vvaleriagri Узнать все новости (группа): https://vk.com/valeriaagri... Барбоскины - 32 Серия. Триумф силы воли (мультфильм)Лиза мечтает стать дублером своей обожаемой певицы Жанны Киски. Но вот беда – роста не хватает! Дружок и... Худое бесплодие (полный выпуск) | Говорить УкраїнаПомидор, огурец, одно яблоко или слива и стакан молока, разведенный с водой — это все, что Наталья съедает... "Говорим и показываем": "Дочь Шукшина. Встреча с сестрой"После смерти отца старшая дочь Лидии Федосеевой-Шукшиной решила наладить отношения с матерью. Чем народная... СОРВАЛАСЬ С ДИЕТЫ И НАПАЛА НА СЛАДКОЕTelegram Блог: https://t.me/nastyahertz ▻Основной канал: https://goo.gl/CAHiei ▻Instagram: https://www.instagram.com/nastyahertz/ ▻Twitter: https://twitter.com/TheNastyaH... COMEDY WOMAN Камеди Вуман. Искушение.Татьяна Морозова Камеди Вуман (в роли женщины), которая пытается похудеть перед долгожданным отпуском.... "Говорим и показываем": "Блёданс умирает!"Родная сестра Эвелины Блёданс умирает от страшной болезни. Захочет ли богатая и знаменитая актриса спасти... "Звезды сошлись". Выпуск двадцатыйЗвезды сошлись из-за студентки литфака, которая мечтает стать актрисой. Для этого девушка выбрала самый... Барбоскины - 92 Серия. Пицца (новые серии)Сегодня на ужин – пицца, и приготовит ее …Лиза! Это почти катастрофа, считают Роза, Дружок и Гена, ведь Лиза... "Говорим и показываем": "Ужаснее Чикатило"Кровавый ангарский маньяк, приговоренный к пожизненному заключению, вдруг снова заговорил и признался... Братья и Сестры: СТАРШИЕ против МЛАДШИХ! от БрентаInstagram: https://www.instagram.com/trudnostiperevoda Группа: https://vk.com/trud_perevoda Старшие братья и сестры против младших братьев и сест... Сестра ревнует к мужу .GBQ blogЭто видео не привычного формата , так я поступаю редко . Снято оно по просьбе подписчицы . Я зачитаю письмо... Лучшие люди на этой планете - живут на диете! (сестре)С Днем Рожденья, родная! Истерика!!! Когда ты на диете и хочется конфет VLOG // ДИКИЕ ПЕСНИ // У МЕНЯ ЕСТЬ СЕСТРА?!INSTAGRAM: http://instagram.com/tim_masha/ E-MAIL: [email protected] VKONTAKTE: http://vk.com/id39246393 ASK: http://ask.fm/Timoshenko_masha ПАБЛИК VK: https://vk.com/mashatimoshen... (113) Подготовка к Японской диете!!! Завтра первый день)) Америка.Девочки, кто со мной?)) Самое смешное видео моего канала!!! Не пожалеете))) https://www.youtube.com/watch?v=N9K69Xie_kY. "Звезды сошлись". Выпуск девятыйКричащая роскошь и блеск миллионов. Почему звезды сначала годами строят роскошные дома, полные антиквариат... Ожидание и реальность 😄или Когда есть старшая сестра,есть на кого ровняться!Instagram @aminokkaInstagram.com/Aminokka. Instagram.com/Aminokka Instagram.com/Aminokka Instagram.com/Aminokka Instagram.com/Aminokka Instagram.com/Aminokka Vk.com/Aminokka Vk.com/Amino... Три сестры Когда нечего надеть - Женское "Щас я!" - Уральские ПельмениАфиша и билеты на шоу "Уральских пельменей" ▷http://pelmeny.net/afisha/events/ Подпишись на Пельменей ▷https://www.youtube.com/c/pelmenitv... Сестры Толмачевы на Евровидении 2014!http://vk.com/club29863783 http://www.odnoklassniki.ru/priamoiefir. Барбоскины - Уроки красоты от Розы! (мультфильм)Барбоскины - Уроки красоты от Розы (мультфильм) Новые серии! http://bit.ly/barboskiny_new Барбоскины выпуск 9 - http://bit.ly/barbos... Звездная Жизнь Сестры Олсен / the fabulous life of Sister Olsen "Говорим и показываем": "Замуж за насильника дочери"Мужчина получил 12 лет за домогательства к дочери своей любовницы, но женщина уверена, что все это - выдумки.... Маша Ефросинина почти не общается с мужемUA - Сестра президентської невістки Лізи Ющенко, теж переживає кризу у особистому житті. З чоловіком Тимуром... Массаж - Волшебники страны ОЙ - Уральские ПельмениАфиша и билеты на шоу "Уральских пельменей": http://pelmeny.net/afisha/events/ Стань редактором новых шоу "Уральские пельме... Дженнифер Лопес рассталась с 29 летним бойфрендомДженнифер Лопес и Каспер Смарт расстались - СМИ На днях западные таблоиды поделились сенсационной новостью... Здоровье. Сбрось лишнее. Хлебная диета. (13.03.2016)Оказывается, даже на диете не всегда нужно полностью отказываться от хлеба. Как есть хлеб и не толстеть,... Уроки красоты: настоящая женщина должна весить 155 кг. От 29.10.15Подпишись на Прямой эфир https://bitly.com/SubPriamoiEfir Прямой эфир с Борисом Корчевниковым. Последний выпуск от 29 октяб... Почему ТЯЖЕЛЕЕ БЫТЬ ПАРНЕМ нежели БЫТЬ ДЕВУШКОЙ? от Брента ☼ Почему лучше быть девочкой?Instagram: https://www.instagram.com/trudnostiperevoda Группа: https://vk.com/trud_perevoda Почему быть парнем намного тяжелее, чем быть девочкой... КАК Я СДЕЛАЛА ПЕРЕСТАНОВКУ В КОМНАТЕКупить настоящих LOL МОЖНО ТУТ: https://goo.gl/TuW34x Как избавить от прыщей: https://youtu.be/CCLklVkxYK4 ▻Telegram Блог: https://t.me/nastyahertz... У МЕНЯ АНОРЕКСИЯ? КАК Я ПОПАЛА В БОЛЬНИЦУ. Моя Ужасная ИсторияМеня очень часто заваливают вопросами про мою фигуру и про то, есть ли у меня анорексия ? Где меня можно...

www.videocook2.ru

Диетология

Диетология

Диета №12 назначается при:

  • заболеваниях ЦНС
  • заболеваниях крови

 Диета №11 назначается больным:

  • туберкулезом
  • инфекционными заболеваниями

 Вес Нетто продуктов составляет:

  • вес после холодной обработки
  •  вес без холодной обработки

  Производственный контроль на пищеблоке проводит:

  • диетсестра
  • шеф-повар
  • работник роспотребнадзора

 Ежедневное меню раскладка составляется:

  • диетсестрой
  • шеф-поваром
  • администрацией 
  • кладовщиком 

  Ежедневная меню раскладка должна быть подписана:

  • главным врачем
  • бухгалтером
  • дежурным врачем

 Органолептическая оценка готовой пищи - это пробы на :

  • вкус 
  •  вложение продуктов 
  • микробную  обсемененность  в ЛПУ

Температура подачи первого блюда должна быть:

  • не ниже 65 градусов
  • не ниже 45 градусов

 Принцип диетотерапии при заболеваниях Ж.К.Т:

  • дробное питание
  • малый объем порций
  • горячее питание
  •  холодное питание

 Бракераж  готовой продукции на пищеблоке проводится:

  • бракеражной комиссией 
  • бухгалтером по питанию
  • старшими медсестрами

За проведением проф. мед. осмотров на пищеблоке следит:

  • диетсестра
  • шеф-повар

Принципы работы на пищеблоке ЛПУ  по санитарно-эпидемиологическим правилам:

  • поточность производства
  • соблюдение санитарно-эпидемиологического режима
  • правильное составление документации

Главное в концепции сбалансированного питания  А.А. Покровского:

  • поступление в организм всех пищевых нутриентов в определенном  соотношении
  • больше белка и витаминов

Нутриентами в диетологии называют:

  • все пищевые вещества
  • пищевые продукты

В обязанности шеф -повара входит:

  • приготовление пищи по составленным документам
  • получение продуктов на складе
  • ведение документации на складе 
  • составление карточек-раскладок

Карточки-раскладки на пищеблоке:

  •  составляет диет-сестра
  •  составляет шеф повар
  • берутся из специальных сборников

Состав карточки-раскладки:

  • нельзя менять
  • можно  менять

При поступлении продукта на склад пищеблока его должны сопровождать:

  • сертификат соответствия
  • удостоверение качества
  • накладная

Документ сопровождающий мясо:

  • ветеринарная справка по форме №4
  • ветеринарная справка по форме №5

Категории мяса говядины рекомендованные для питания больных:

  • I и II категории
  • тощее

Журнал  фиксирующий  наличие гнойничковых заболеваний у работников  пищеблока:

  • С-витаминизации
  • «Здоровье»

Средняя температура в холодильных камерах на пищеблоке (в градусах):

Сметана закладывается в первое блюдо за:

  • 10 мин до окончания варки
  • 1 час до окончания варки

Вода на химический анализ  на пищеблоке берется:

  • 1 раз в 6 мес
  • 1 раз в 3 мес
  • 1 раз в год

Разведения хлорсодержащих  препаратов на пищеблоке:

Журнал С-витаминизации на пищеблоке ведет:

  • диетсестра
  • шеф-повар

Ежедневная потребность в аскорбиновой кислоте взрослого человека составляет:

 За кладовую суточного запаса продуктов отвечает:

  • шеф-повар
  • кладовщик
  • диетсестра

 Производственный журнал на пищеблоке ведет:

  • шеф-повар
  • кладовщик
  • диетсестра

 Срок хранения рыбы мороженной при температуре +2 + 6 на пищеблоке составляет:

  • 3-е суток
  • 48 часов
  • 72 часа

Продукты содержащие наибольшее количество  витамина С:

  • зеленый перец
  • черная смородина
  • зелень: укроп петрушка и т.п

Основными признаками порчи рыбы охлажденной является:

  • легкое отделение мяса от кости 
  • положительные пробы «на нож»
  • ослизненная поверхность

 В состав  бракеражной комиссии входит:

  • дежурный врач
  • кладовщик 
  • старшие медсестры

 При добавлении пищевой соды для лучшего разваривания супов из бобовых происходит:

  • разрушение витаминов группы  B
  • разрушение минералов
  • горький привкус

Аскорбиновая кислота разрушается при:

  • t 100 градусов
  • t 90 градусов
  • t 60 градусов

 Тара для готовой пищи должна быть:

  • эмалированной
  • изготовлена из пищевого алюминия  
  • изготовлена из пищевого железа

 В обязанности санитарок-буфетчиц входит:

  • разогрев остывших блюд
  • приготовление не сложных блюд чай, кофе
  • приготовление супов

Приказы Министерства Здравоохранения РФ по лечебному питанию отмененные в 2003 году:

Приказ Министерства Здравоохранения РФ действующий в настоящее время:

Приказ Министерства Здравоохранения РФ действующий в настоящее время для детских стационаров и роддомов:

 Вегетарианцы не использует в своем рационе:

  • мясо, рыбу, кур
  • молочные продукты
  • растительные продукты

 В приказе  Министерства Здравоохранения РФ №330 отменены:

  • 15 лечебных столов
  • 5 вариантов основных диет
  • должностные инструкции

 При заболеваниях ЖКТ с кровотечениями температура блюд должна быть:

  • ниже 45 градусов
  • 60 градусов
  • 80 градусов

Продукты богатые пуринами:

  • отварное мясо 
  • крепкий мясной бульон
  • овощной салат

Виды растительного масла рекомендуемые при заболеваниях ЖКТ:

  • оливковое
  • льняное
  • подсолнечное

Вид каши исключаемый из питания при заболеваниях кишечника:

  • манная молочная
  • овсяная молочная
  • кукурузная молочная

 Наибольшее содержание витаминов группы B в:

  • в мясе животных и кур
  • рыбе
  • бобовых

 При заболевании желудка с повышенной кислотностью рекомендуется минеральная вода:

  • щелочная
  • кислотная

 Смывы на иерсиниоз на пищеблоке берутся:

  • с грязных овощей и фруктов
  • с готовой продукции
  • с рук персонала

 Пробы готовой продукции на бактериологическую обсемененность лучше брать с:

  • рубленных продуктов
  • гарниров
  • порционных продуктов

 Готовность блюд из рыбы определяется по:

  • времени готовки
  • отсутствию розоватого цвета мяса у кости.

 Готовые рубленные изделия из мяса на разрезе имеют:

  • розовый цвет
  • серый цвет

 При заболеваниях ССС больному рекомендуются:

  • блюда из мяса
  • блюда из рыбы и птицы 
  • блюда из молока и молочных продуктов
  • овощи и фрукты

 Для обогащения витаминами крупяных каш  рекомендуется варить их на:

  • воде
  • овощном отваре 
  • молоке

Срок хранения йодированной соли:

  • 6 мес
  • 1 мес
  • 1 год

Cа  лучше усваивается  из

  • молочных продуктов
  • мясных продуктов
  • овощей и фруктов

Цвета растительных продуктов содержащих B – каротин:

  • желтые 
  • зеленые 
  • синие
  • красные

Выполнение натуральных норм подсчитывается:

  • 1 раз в 10 дней
  • 1 раз в месяц
  • 1 раз в квартал

Продукт, содержащий большое количества йода:

  • морская капуста
  • морковь
  • дыня

 Наибольшее содержание калия в:

  • сухофруктах
  • свежих фруктах и овощах
  • мясе и рыбе

 Блюда из курицы охлажденной на пищеблоке должны подвергаться:

  • двойной тепловой обработке
  • одинарной тепловой обработке

 Срок хранения мяса охлажденного на пищеблоке составляет:

  • 10 суток
  • 3-е суток
  • 5-ро суток

 Суточные пробы на пищеблоках хранятся:

  • 48 часов
  • 24 часа
  • 72 часа

Нельзя готовить на пищеблоках ЛПУ:

  • «макароны по флотски»
  • блинчики с начинкой
  • винегрет

 Блюда из рыбы запеченной проходят тепловую обработку:

  • 25-30 мин при температуре 180 – 200 градусов
  • 1 час при температуре 100 – 180 градусов
  • 2 часа при температуре 200 градусов

 Паровые блюда на пищеблоке можно готовить при наличии:

  • заводской пароварки
  • подручных приспособлений

 При изменении выхода готовой продукции в карточках-раскладках нужно:

  • пересчитать все компоненты составив пропорцию
  •  убрать или прибавить какой-то продукт

 При разделки на порции курицы можно:

  • использовать разделочный инвентарь с маркировкой м.с и р.с
  • использовать разделочный инвентарь с маркировкой к.с

 Для местной документации пищеблоков можно использовать:

  • только типографские бланки
  • произвольную форму документов

 В приказе №330 Министерства здравоохранения РФ указаны:

  • 5 основных вариантов стандартных диет.
  • 10  основных вариантов стандартных диет.
  • 3 основных варианта стандартных диет.

 Приказы и инструкции Министерства здравоохранения РФ относятся :

  • к официальной руководящей документации пищеблоков
  • к местной документации пищеблока

 Проверка весов на пищеблоке должна проводиться:

  • 1 раз в 6 мес
  • 1 раз в год
  • 1 раз в 3 мес

Готовая пища   может храниться  во время раздачи на мармите:

  • 2 часа 
  • 3 часа
  • 6 часов

 Для сохранения витаминов и минералов в свежих овощах и фруктах при варки их закладывают:

  • в холодную среду
  • в теплую среду
  • в кипящую среду

Дефростация глубоко замороженных продуктов на пищеблоке  происходит:

  • у батареи
  • у включенных плит
  • при комнатной температуре в сыром цехе

Фактор способствующий быстрому прогорканию жиров:

  • яркий свет
  • высокая температура воздуха
  • соприкосновение с воздухом

 Соланин –  содержится:

  • во фруктовом соке
  • позеленевшем картофеле
  • в рыбе

 Отравление рыбой опасны из-за:

  • прогоркания в ней жиров
  • разложения белка
  • разрушения витаминов

Липотропные свойства продукта - это:

  • расщепление жиров 
  • образование жиров

Приказ МЗ СССР об   организации лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях:

  • № 530 от -0-1984 г- 
  • № 330 от -0-2003 г-

Ответственность за организацию   питания в ЛПУ несут:

  • главный врач 
  • начмед
  • лечащий врач
  • врач – диетолог
  • диет сестра

Инструкция   по   учету продуктов питания в  ЛПУ утверждена приказом   МЗ :

  • №530 от -0-1984 г
  • № 330 от -0-2003 г

Полная   материальная ответственность за прием, хранение и отпуск продуктов питания в ЛПУ возлагается на:

  • главного врача
  • врача диетолога
  • диетсестру
  • заведующего складом (кладовщика)

За продукты питания, находящиеся на пищеблоке ЛПУ, полную материальную ответственность несут:

  • главный врач 
  • врач – диетолог
  • диетсестра 
  • кладовщик 
  • шеф – повар

Сведения о назначенных диетах палатная  медсестра ежедневно вносит в:

  • порционник
  • меню - раскладку
  • номенклатуру диет
  • меню

Сведения о наличии больных, состоящих на питании на 9 часов утра, подаются диетсестре:

  • старшими медсестрами отделений
  • заведующими отделений
  • главной  медицинской сестрой

Основной документ для приготовлении пищи на кухне и выдачи на отделения является:

  • порционник отделения
  • меню - раскладка
  • заявка  на питание
  • ежедневное теню
  • таблица химического  состава блюд

Предварительную проверку качества продуктов питания производят при их приемке на склад:

  • врач-диетолог
  • Диетсестра
  • зав-складом
  • шеф – повар

Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии:

  • главной  медсестры
  • диетсестры  или диетврача
  • главного врача
  • шеф- повара
  • буфетчиц

Контроль   соблюдения технологии   приготовления диетических блюд осуществляют:

  • врач-диетолог
  • диетсестра
  • зав-производством ( шеф - повар)
  • дежурный врач

Вес   порций   готовых  блюд  должен соответствовать нормам:

  • закладки 
  • выхода готовой продукции

Получает  и доставляет   пищу для   больных на отделения:

  • старшая медсестра
  • диетсестра пищеблока
  • буфетчица
  • дежурная  медсестра 
  • санитарка

Раздача готовой пищи больным с  момента ее приготовления должна  быть не   позднее:

  • 1 часа
  • 2 часов
  • 3 часов

Температура   горячих блюд при раздаче должна быть:

  • 45 - 50° С
  • 57 - 62° С
  • 70- 90° С

Температура холодных блюд при раздаче :

  • не ниже 15° С
  • не выше 20° С
  • не ниже 25° С

Вторые блюда   и гарниры для питания  больных при  раздаче должны меть  температуру  не ниже:

  • + 40°
  • + 50°
  • + 55° 
  • + 65°
  • + 75°

Перечень и   количество    продуктов для   передачи по диетам утверждает :

  • зав- отделением
  • начмед
  • совет по питанию
  • врач-диетолог

Состав   и количество пищевых продуктов, используемых  течение суток – это:

  • режим питания
  • пищевой  рацион
  • физиологическая  потребность
  • диетотерапия

Режим питания   здорового человека:

  • шестиразовый
  • четырехразовый
  • трехразовый

Суточная   потребность здорового   человека в углеводах:

  • 300 - 400 г-
  • 400 - 500 г-
  • 600 - 700 г-

Пищевые  рационы и режимы   питания, специально составленные с лечебной и профилактической целью это:

  • диета
  • раскладка
  • картотека блюд 
  • меню
  • порционник

Основные   лечебные диеты имеют номера:

  • с 1 по 7 
  • с 1 по 10 
  • с 0 по 15
  • с 0 по 20

В ЛПУ врач - диетолог составляет  по основным диетам:

  • 7-дневное   плановое меню
  • порционник
  • меню - раскладку
  • рекомендации по питанию 
  • заявку на продукты

Потребность  в энергии у больных, находящихся на постельном режиме:

  • снижается
  • не изменяется
  • повышается

Режимы питания во всех ЛПУ 

  • двухразовый
  • трехразовый
  • четырехразовый
  • пятиразовый
  • шести разовый 

Диетический   режим   больного зависит от:

  • состояния больного
  • стадии заболевания
  • характера и стадии заболевания
  • состояния больного, характера и стадии болезни 

Суточная потребность в воде здорового человека:

Режим питания  больного  с  язвенной болезнью:

  • шестиразовый 
  • четырехразовый 
  • Двухразовый

Механические щажение пищеварительного  тракта достигается исключением  из рациона:

  • жареных блюд
  • грубых продуктов
  • продуктов, вызывающих усиление секреции

Больному  с почечной недостаточностью рекомендуется в диете:

  • уменьшение жидкости  и белка 
  • увеличение жидкости  и белка 
  • уменьшение белка, но увеличение жидкости
  • увеличение белка , но уменьшение жидкости
  • дробное питание  малыми порциям

Парентеральное питание - это введение:

  • пюреобразных   и жидких блюд
  • смесей определенного состава 
  • питательных веществ, минуя желудочно - кишечный тракт 

Основные документы организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении:

  • семидневное сводное меню
  • картотека блюд
  • сведения о наличии больных, состоящих на питании
  • ведомость на выдачу продуктов

Картотеку блюд утверждают:

  • диетолог
  • заведующий производством
  • заведующий пищеблоком
  • главный врач
  • главный бухгалтер

Утверждает меню-раскладку в лечебно-профилактическом учреждении:

  • диетолог
  • заведующий производством
  • заведующий пищеблоком
  • главный врач
  • главный бухгалтер

За организацию лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении отвечает:

  • заведующий отделением
  • врач-диетолог
  • главврач
  • зам- главврача по лечебной работе
  • зам- главврача по административно-хозяйственной работе

Документы по организации лечебного питания, утверждаемый главным врачом ежедневно - это:

  • картотека блюд
  • ведомость на выдачу продуктов
  • сведения о наличии больных
  • меню-раскладка
  • требования по получению продуктов со склада на пищеблок

Председателем в Совете по лечебному питанию является:

  • главврач
  • диетолог
  • зам- главврача по лечебной части
  • зам- главврача по АХЧ
  • шеф-повар

Контролирует работу пищеблока:

  • дежурный врач
  • врач-диетолог
  • главврач
  • лечащий врач
  • зам- производством

Ответственным секретарем Совета по лечебному питанию является:

  • зав- производством
  • зав- пищеблоком
  • диетолог
  • главврач
  • зам- главврача по лечебной работе

На пищеблоке меню-раскладку составляет:

  • диетолог
  • диетсестра
  • повар
  • зав-производством
  • калькулятор

Закладка продуктов в котел производится в присутствии:

  • зав- производством
  • повара
  • диетсестры
  • дежурного врача
  • главврача

За ведение бракеражного журнала несет ответственность:

  • диетсестра
  • диетолог
  • дежурный врач
  • зав-производством
  • главврач

Ответственность за организацию лечебного питания в отделении несет:

  • буфетчица
  • старшая медсестра
  • зав-отделением
  • сестра-хозяйка
  • лечащий врач

Ответственность за питание зондовых больных в отделении несет:

  • лечащий врач
  • старшая  медсестра отделения
  • постовая мед- сестра отделения
  • буфетчица
  • главврач

Питание постельных больных осуществляет:

  • лечащий врач
  • старшая  медсестра
  • постовая мед- сестра
  • дежурный врач

Контроль за питанием постельного больного в отделении возлагается на:

  • завотделением
  • старшую медсестру
  • постовую медсестру
  • главврача
  • дежурного врача

Диету больному при поступлении определяет:

  • лечащий врач
  • дежурный врач
  • завприемным отделением
  • главврач

Контроль за соблюдением работниками пищеблока санитарных правил осуществляют

  • диетврач
  • шеф-повар;
  • диетсестра; 
  • главный  врач;
  • нач-мед-

Расщепление белков в желудочно-кишечном тракте включает следующие последовательные этапы:                                                                                                                            

  • белки - глицерин - аминокислоты
  • бeлки - аминокислоты - мочевина
  • белки - полипептиды - пептиды - аминокислоты
  • белки - пектины - аминокислоты
  • белки-мочевина

Усиленное расщепление белков в организме происходит при:                                                                                        

  • злокачественных новообразований;
  • ожирении;
  • ожоговой болезни;
  • инфекционных заболеваниях
  • голодании

Важнейшие свойства глюкозы:

  • быстрое всасывание в кишечнике и ассимиляция в тканях
  • способность служить легко утилизируемым источником энергии
  • способность превращаться в лизин и другие незаменимые аминокислоты
  • стимуляция секреции инсулина
  • превращение в гликоген

Лактоза обладает всеми перечисленными способностями кроме:

  • расщепления в кишечнике с образованием фруктозы
  • расщепления в кишечнике с образованием галактозы;
  • стимулирования всасывания кальция в кишечнике
  • обеспечения благоприятной среды для роста бифидум-бактерий в кишечнике у
  • способности вызывать диарею при избыточном потреблении

Расщепление крахмала происходит:

  • в желудке
  • в тонкой и 12-перстной кишке
  • в толстой кишке
  • в ротовой полости
  • в тонкой кишке

Основной обмен повышен:

  • при гипертиреозе
  • у детей и подростков
  • при гипотиреозе
  • у лиц с избыточной массой тела

Принципы лечения язвенной болезни основан на всем перечисленном кроме:

  • механического щажения рецепторов и слизистой гастро-дуоденальной  области
  • химической стимуляции рецепторов и слизистой гастро-дуоденальной области
  • термического щажения рецепторов и слизистой гастро-дуоденальной области
  • соблюдение ритмов приема пищи
  • обеспечения больного полноценным сбалансированным питанием в соответствии с физическими потребностями организма и особенностями течения патологического процесса

При язвенной болезни запрещается употребление: 

  • мяса кролика
  • мяса щуки
  • крутых яиц
  • молока
  • манной каши

Продукты, являющиеся источником витамина С-

  • Черная смородина
  • Печень
  • Шиповник
  • Крупы

Творожные блюда являются источником:

  • белка
  • молочного жира
  • углеводов
  • хлорида натрия

Строго вегетарианский  рацион вызывает в организме дефицит:

  • животного белка
  • растительного белка
  • животного жира
  • растительного жира

При язвенной болезни 12-перстной кишки пищу следует готовить:

  • на пару
  • жарить
  • тушить
  • запекать в духовом шкафу без предварительного отваривания
  • принимать в сыром виде

В овощах и фруктах содержится мало:

  • углеводов
  • витаминов
  • микроэлементов
  • растительных жиров

При язвенной болезни, осложненной гастро-дуоденальным кровотечением необходимо:

  • назначить диету Меленграхта
  • не кормить
  • провести поэтапную диетотерапию
  • ограничений в питании не делать

При язвенной болезни, осложненной стенозом привратника:

  • пища дается не протертая
  • пища дается протертая
  • питание разнообразное
  • фактор протирания пищи не имеет значения
  • дается только жидкая пища

Вариант набора блюд и продуктов, полностью отвечающих требованиям диеты I протертой, включает:

  • салат овощной, слизистый овсяный суп, мясо отварное куском, каша
  • сыр не острый тертый, суп слизистый гречневый, котлета мясная жаренная без панировки, каша рисовая протертая, компот процеженный
  • мясной сырок, суп овсяный слизистый, суфле мясное паровое, пюре картофельное, яблочный мусс
  • морковь тертая сырая, суп овощной протертый, курица отварная, рис протертый отварной, самбук
  • сельдь нежирная вымоченная, суп протертый картофельный на курином бульоне, рулет мясной паровой, пюре морковно-свекольное из отварных овощей, снежки

Наибольшее количество клетчатки содержится в:

  • в макаронах
  • в печенье
  • в малине
  • в фасоли

При язвенной болезни не разрешается использовать:

  • мясной бульон
  • овощной отвар
  • крупяной отвар
  • слизистый отвар
  • костный бульон

Основой противоязвенной диеты является:

  • мясной бульон
  • костный бульон
  • молоко
  • протертые каши
  • кисло - молочные продукты

В противоязвенную диету можно включать:

  • горох
  • заводской творог
  • неострый сыр
  • мясной бульон
  • соевые продукты

Функции врача-диетолога при организации питания больных:

  • составление порционников
  • контроль меню- раскладки 
  • снятие пробы 
  • консультация врачей отделений в вопросах лечебных диет 
  • контроль правильности составления и применения лечебных диет

Функции диетсестры при организации питания больных:

  • составление порционииков
  • снятие пробы
  • осуществление контроля качества продуктов и  их закладке
  • контроль доставки  готовой пищи  в отделения 

Сведения о наличии больных, состоящих на питании, диетсестра пищеблока сверяет с данными:

  • приемного  покоя
  • статистики
  • начмеда
  • дежурного врача

Диетсестра пищеблока ежедневно составляет:

  • меню ежедневное
  • порционник
  • картотеку блюд
  • меню - раскладку 
  • ведомость на отпуск отделениям рационов питания

При составлении меню-раскладки диетсестра исходит   из:

  • 7-дневного  планового  меню
  • свободного порционника
  • картотеки блюд
  • таблиц химического состава блюд
  • номенклатуры диет

Контроль качества  приготовленных диетических блюд и химического состава осуществляют: 

  • врач-диетолог
  • шеф-повар, 
  • начмед
  • диетсестра
  • главный врач

Дежурный   врач   перед  выдачей пищи из кухни проводит бракераж готовой   пищи снятие пробы, определяя:

  • фактический выход блюда
  • температуру блюд
  • органолептические свойства
  • соответствие блюд диетам
  • количество отходов 

Результаты пробы   записываются  в:

  • меню - раскладку
  • бракеражный журнал
  • производственный журнал
  • журнал контроля поступающих продуктов 
  • 7-дневное меню

Контроль соблюдения работниками пищеблока санитарных требований осуществляет: 

  • главный врач
  • врач - диетолог
  • диетсестра
  • повара
  • шеф – повар

Рациональное питание - это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их:

  • пола
  • возраста
  • характера труда
  • вкуса
  • мнения врачей 

Рациональное питание включает определенные требования к:

  • пищевому рациону 
  • режиму питания 
  • условиям  приема пищи 
  • диетотерапии

Пищевой   рацион при   рациональном    питании должен:

  • покрывать энергозатраты
  • вызывать насыщение
  • иметь сбалансированный состав и хорошую усвояемость
  • быть разнообразные, безвредным 
  • иметь высокие органолептические свойства

Режим   питания   включает время:

  • количество приемов пищи
  • интервалы 
  • объем пищи
  • набор продуктов 

При составлении   пищевым рационов учитывают их сбалансированность    по:

  • белкам
  • углеводам
  • аминокислотам 
  • витаминам 
  •  жирам

Лечебное питание (диетотерапия) - это применение с профилактической и лечебной целью диет для:

  • здоровых людей
  • больных острыми заболеваниями
  • больных хроническими заболеваниями

При   построении любой  диеты учитываются следующие принципы:

  • обеспечение физиологических потребностей в пищевых веществах 
  • возможности больного в усвоении пищи 
  • местное или общее воздействие пищи на организм 
  • использование методов щажения, тренировки, разгрузки
  • соответствующая кулинария обработка пищи

Министерством   здравоохранения СССР   утверждена групповая номерная система диет обязательная  для всех:

  • лечебно – профилактических учреждений
  • санитарно - курортных учреждений
  • диетических столовых
  • любых столовых
  • ресторанов, кафе-

Характеристика каждой    диеты   включает:

  • цель и показания к назначению
  • химический состав и энергетическую ценность 
  • продуктовый набор и кулинарную обработку
  • режим питания
  • перечень допускаемых и противопоказанных блюд 

Химическое щажение пищеварительного   тракта достигается исключением из рациона:

  • грубых продуктов
  • жареных блюд
  • продуктов усиливающих секрецию
  • уменьшение общей  массы пищевого рациона

Больному  с недостаточностью кровообращения в пищевом  рационе рекомендуется:

  • ограничение жидкости
  • уменьшение потребления поваренной соли
  • механическое щажение
  • уменьшение калорийности пищевого рациона

Диетические предписания больному с   язвенной болезнью:

  • частое дробное питание
  • ограничение жидкости
  • механическое щажение ЖКТ
  • химическое щажение ЖКТ

Больному  с почечной недостаточностью рекомендуется в диете:

  • уменьшение жидкости  и белка 
  • увеличение жидкости  и белка 
  • уменьшение белка, но увеличение жидкости
  • увеличение белка , но уменьшение жидкости
  • дробное питание  малыми порциям 

Питание через   зонд применяют   в   случаях:  

  • бессознательного состояния
  • при нарушении глотания
  • после операций на пищеводе
  • при ожогах, неоперабельных опухолях пищевода и глотки

Искусственное   питание   больных через гастростому применяется   в случаях:

  • травмы челюстей
  • после операции на   пищевод
  • отказа от еды при психических заболеваниях
  • неоперабельных опухолях пищевода
  • расстройства глотания 

Эффективность диетотерапии при язвенной болезни 12-перстной кишки можно оценить по всем перечисленным признакам, кроме:

  • жалоб больного
  • данных пальпации живота
  • данных исследования желудочного содержимого
  • данных гастродуоденоскопии
  • рентгенографии желудка и 12-перстной кишки

При переводе больного на диету 5 больной может использовать в питании:                                                                                                                                           

  • зеленый горошек
  • черный хлеб
  • черную икру
  • отварное мясо
  • отварную рыбу

При остром гастрите впервые два дня заболевания не разрешается давать больному:                                                          

  • теплый свежезаваренный чай
  • чай с медом
  • паровую мясную котлету
  • отвар шиповника
  • исовый слизистый отвар

При остром гастрите на третий день заболевания не рекомендуется больному: 

  • крепкий нежирный мясной бульон
  • процеженный слизистый овсяной отвар
  • сухари черного  хлеба
  • сухари белого хлеба
  • рисовый слизистый отвар

С 4-го дня болезни при остром гастрите желательно давать:

  • сухари белого хлеба
  • молоко
  • лимоны
  • яблоки
  • кефир

Средняя суточная потребность взрослого человека в белках                                                           

  • 30-45 г-
  • 50-75
  • 80-100
  • 110-150

Средняя суточная потребность взрослого человека в углеводах составляет:

  • 180-200 г-
  • 210-350
  • 400-450
  • 500-750

При проведении диетотерапии при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью следует соблюдать все перечисленные принципы, кроме:                             

  • обеспечение больного полотенцем и сбалансированным питанием
  • соблюдение ритмов приема пищи
  • механического щажения слизистой и рецепторного аппарата желудка
  • химического щажения слизистой и рецепторного аппарата желудка
  • термического щажения слизистой и рецепторного аппарата желудка

Средняя суточная потребность взрослого человека в жирах составляет:                                                                               

  • 80-100
  • 110-150
  • 400-450
  • 50-75 

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью следует использовать в натуральном виде все ниже перечисленное, кроме :                                

  • масло
  • молоко
  • кефир
  • мясо отварное куском
  • отварная рыба куском

Диета 2 – это:

  • механически щадящая
  • химически щадящая
  • термически щадящая
  • химически стимулирующая
  • протертая

Сильными пищевыми стимуляторами желудочной секреции являются:                 

  • яичный белок
  • молоко
  • жареные блюда
  • творог
  • отварное мясо

Нормы питания для взрослого человека определяются в зависимости от:

  • пищевых пристрастий
  • характера труда
  • физиологического состояния организма
  • национальных традиций

Способы пищевой обработки продуктов, рекомендуемые для лечебного питания:

  • варка
  • маринование
  • запекание
  • жарение

Жиры для организма являются источником:

  • микроэлементов
  • пластических материалов
  • энергии
  • витаминов

Наиболее богаты экстрактивными веществами:

  • отвар из круп
  • мясной бульон
  • овощной отвар
  • мясной соус

Продукты, являющиеся источником витамина А

  • свекла
  • сливочное масло
  • мясо
  • морковь

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и сопутствующим панкреатитом при назначении диеты 5 надо увеличивать квоту:

  • белка
  • жира
  • углевода
  • клетчатки
  • витаминов

Дефицит витамина А вызывает:

  • нарушение сумеречного зрения
  • сухость кожи
  • остеопороз костной ткани
  • гипотонию мышц

Продукты, являющиеся источником витамина Е

  • мясо
  • овощи
  • оливковое масло
  • сливочное масло

Больной, перенесший операцию на желудке в первые 3-4 месяца после нее должен получать пищу:

  • 1 раз в день
  • 2 раза в день
  • 3 раза в день
  • пo возможности чаще
  • кратность приемов пищи не имеет значения

Больной, перенесший операцию на желудке, должен соблюдать диету:

  • 1месяц
  • пол года
  • год
  • 3года
  • всю жизнь

Продукты, почти не содержащие витамина С

  • шиповник
  • яйца
  • мясо
  • черная смородина

При обострении рефлюкс – эзофагита предпочтительнее будет давать:

  • молоко в натуральном виде
  • сметана
  • соусы, повидло
  • студень, желе
  • творог

При развитии синдрома нарушенного всасывания у больного, перенесшего резекцию желудка или гастрэктомию, необходимо,  прежде всего, в рационе увеличить квоту:

  • белков
  • жиров
  • углеводов
  • клетчатки
  • витаминов

Чаше всего явление демпинг - синдрома возникают при приеме:

  • мяса
  • яиц
  • творога
  • сладостей
  • рыбы

Вызывает демпинг - реакцию чаше всего рис в виде:

  • рисовой каши жидкой молочной
  • рисовой каши рассыпчатой
  • любая рисовой каши
  • пудинга рисового
  • рисовой каши слизистой

При тяжелом демпинг - синдроме больному рекомендуется:

  • сухоедение
  • небольшое количество жидкости
  • избыточное применение жидкости
  • только жидко жидкая пища

Симптомы недостаточности витамина С

  • диарея
  • гингивит
  • повышенная кровоточивость
  • парезы

При рефлюкс - эзофагите не рекомендуется использовать в питании больного диету 4б, т-к- в её составе имеется:

  • овощной отвар
  • мясной бульон
  • крупяной бульон
  • отварное мясо
  • отварная рыба

При рефлюкс - эзофагите больной должен получать диету 1прот- и 5а с необходимыми коррекциями:

  • 1 – 2 дня
  • 1 неделя
  • 2 недели
  • пока полностью не исчезнут явления рефлюкс-эзофагита
  • неопределенно долго

Больной хроническим колитом в стадии обострения  

  • может использовать в питании жир и сливочное масло на бутерброде
  • может использовать в питании жир и сливочное масло в блюде
  • должен вообще масло исключить из рациона

Больному хроническим энтеритом или хроническим колитом разрешается использовать в питании:

  • бараний жир
  • свиной жир
  • сливочное масло
  • маргарин

Больному хроническим энтеритом или хроническим колитом в стадии резкого обострения сирофузными поносами должен получать в день углеводов (в граммах):

При составлении диеты больных с заболеваниями кишечника подбор продуктов учитывает содержание в них:

  • элементов, учитывающих перистальтику кишечника
  • витаминов

Плохо усваивается кальций из:

  • из сыра
  • творога
  • растительных продуктов
  • молочно-кислых продуктов
  • яиц

К продуктам, задерживающим перистальтику кишечника, относятся:

  • свекла
  • черничный отвар
  • яблоки сырые
  • холодные блюда
  • чернослив

К продуктам и блюдам, являющимися индифферентными по отношению к перистальтической функции кишечника, относятся:

  • яблоки
  • груши
  • творог свежеприготовленный
  • кагор
  • сухофрукты

При поносах назначают:

  • холодные напитки
  • теплый чай
  • овощной суп
  • соки-

При хроническом энтерите или колите молоко:

  • дается в свободном виде
  • дается разбавленное водой
  • не рекомендуется
  • используется в зависимости от индивидуальной переносимости

Больным хроническим энтеритом или колитом яйца в питании:

  • не разрешены
  • используются по переносимости
  • даются  в виде яичницы
  • даются  в виде  белкового омлета

При заболеваниях кишечника разрешается использовать:

  • грибные отвары
  • сдобное тесто
  • картофель
  • черный хлеб
  • капусту

Свежие плоды и овощи богаты витаминами::

Средняя суточная потребность взрослого человека в воде составляет:

  • 750-1000 мл-
  • 1100-1700
  • 1750-2200
  • 2250-3000

Быстрее всего в воде и молоке разваривается крупа:

  • рисовая
  • перловая
  • пшеничная
  • манная

В диете 3 в целях стимуляции моторно-двигательной функции кишечника увеличено содержание:

  • жареных блюд
  • клетчатки и клетчатых оболочек
  • соленых блюд
  • сырых блюд
  • жирной пищи

К продуктам и блюдам, разрешенным по диете 3, относятся:

  • крепкие мясные бульоны
  • жареные блюда
  • консервы
  • морковь тертая сырая, суп овощной протертый, курица отварная, рис протертый   отварной, самбук
  • копченности

Отличие диет 4б и 4в состоит:

  • в механическом щажении
  • в химическом щажении
  • в термическом щажении
  • в химическом и термическом щажении

К жирорастворимым витаминам относятся витамины группы:

Количество белков в рационе нужно  резко уменьшить при:

  • гепатите
  • циррозе
  • ожирении печени
  • развитии прекоматозного состояния

Выраженным желчегонным эффектом обладают:

  • животные жиры
  • растительные жиры
  • углеводы
  • белки

На диету 5 из животных жиров рекомендуют:

  • бараний жир
  • сливочное масло
  • маргарин
  • маргарин
  • соевое масло

На 5 диету ограничивают:

  • белки
  • жиры
  • углеводы
  • витамины

При преобладании желчезастойного синдрома количество растительного жира в рационе

  • уменьшается
  • увеличивается
  • не меняется
  • дается физиологическая норма

В суточном рационе диеты 5а содержится поваренной соли:

Больные с заболеванием печени и желчного пузыря должны получать пишу:

  • 5 — 6 раз в сутки
  • 3 — 4 раза в сутки
  • 2-3 раза в сутки

При подозрении на лёгочное кровотечение пища должна быть:

  • теплой
  • горячей
  • холодной
  • нейтральной

Для приготовления диабетических кондитерских блюд в тесто добавляют:

  • сахар
  • сорбит
  • ксилит
  • глюкозу

При анорексии назначается диета:

  • бессолевая
  • вегетерианская
  • индивидуальная
  • любая 

Основными простыми углеводами являются:

  • клетчатка
  • крахмал
  • глюкоза
  • фруктоза

При циррозе печени в стадии декомпенсации количество жидкости:

  • увеличивается
  • уменьшается
  • не изменяется
  • определяется суточным диурезом

В диете больных с заболеванием печени и желчного пузыря животного жира должно быть:

  • больше, чем растительного
  • меньше, чем растительного
  • минимальное количество
  • одинаковое количество

На 5а диету показаны следующие продукты:

  • продукты, богатые экстрактивными веществами
  • отварная рыба
  • продукты, богатые эфирными маслами
  • продукты, богатые пуринами
  • тугоплавкие жиры

Для больных с острым холециститом разрешены все перечисленные продукты, кроме:

  • слизистых и протертых супов
  • протертых жидких каш
  • селедки
  • сладких соков
  • творожное суфле

На 5 диету количество углеводов должно быть:

  • 500,0
  • 350,0-400,0
  • 300,0
  • 250,

На 5 диету количество белков должно быть:

  • 500,0
  • 350,0-400,0
  • 300,0
  • 250,0

Количество жира на 5 диету уменьшается при:

  • упорной стеаторее
  • хроническом холецистите
  • гипомоторной дискинезии желчного пузыря
  • хроническом гепатите в стадии ремиссии

Выраженным желчегонным действием обладают:

  • мясо
  • сахар
  • сливочное масло
  • растительное масло
  • овощи

Условиями, способствующими выпадению холестерина в осадок, являются все, кроме:

  • сдвига реакции желчи в кислую сторону
  • снижения холатохолестеринового коэффициента
  • наличие в желчи положительно заряженных протеинов
  • увелечения сахара в крови

При остром холецистите в первые 2 дня назначают:

  • бульоны
  • яйца сырые
  • кислые соки
  • некрепкий чай, минеральные воды

При гипомоторнойдискинезии желчного пузыря рекомендуются все ниже перечисленные продукты, кроме:

  • растительные масла
  • сметаны
  • сливок
  • сливочного масла
  • крепких бульонов

При выходе из печеночной комы назначают следующее количество белка:

К неусвояемым углеводам относятся:

  • сахароза
  • пектины
  • клетчатка
  • лактоза

К основным элементам лечения больного острым панкреатитом относится:

  • тепло
  • обильная еда
  • движение
  • голод
  • редкие приемы пищи

При остром панкреатите после отмены режима голода можно разрешить больному:

  • бульон
  • каши
  • мясо отварное
  • боржоми

Быстро усваиваются в организме и используются в качестве источника энергии:

  • глюкоза
  • крахмал
  • мальтоза
  • фруктоза

Квота белка в диете больного с идеальной массой, страдающего хроническим панкреатитом, должна составлять:

Квота жира в диете больного хроническим панкреатитом должна составлять около:

  • 40-50г
  • 60г
  • 70-80г
  • 90-100г
  • 120г

Больному хроническим панкреатитом можно использовать в питании следующие жиры:

  • сливочное масло
  • растительное масло
  • свиной жир
  • маргарин
  • сливки

Больному хроническим панкреатитом сливочное масло можно использовать:

  • в свободном виде
  • в блюде
  • в любом виде

Больному хроническим панкреатитом использовать в питании растительное масло:

  • разрешается
  • не разрешается
  • по переносимости
  • разрешается в небольшом количестве

Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:

  • Крапивница.
  • Бронхоспазм.
  • Анафилактический шок.
  • Отёк Квинке.

Приступ стенокардии купируют:

  • Парацетамолом.
  • Нитроглицерином.
  • Папаверином.
  • Дибазолом.

На локтевой и коленный суставы накладывается повязка:

  • Циркулярная.
  • Спиральная.
  • 8-образная.
  • «Черепашья».

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

  • Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
  • Закрыть нос пострадавшему.
  • Сделать пробное вдувание воздуха.
  • Нажать на грудину.

Первая помощь при потере сознания:

  • Абсолютный покой.
  • Абсолютный покой, голову поворачивают набок.
  • Абсолютный покой, голову поворачивают набок, дальнейшие действия зависят от причины, вызвавшей потерю сознания.
  • Холод на голову.

Первая помощь при гипогликемической предкоме:

  • Срочно ввести инсулин.
  • Дать пару кусков сахара, конфету, кусок хлеба.
  • Срочно доставить в ЛПУ.
  • Сделать непрямой массаж сердца.

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

  • Ребру.
  • Поперечному отростку VI шейного позвонка.
  • Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Ключице.

Неотложная помощь при носовом кровотечении:

  • Запрокинуть голову больного назад, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
  • Нагнуть голову больного вперёд, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
  • Немедленно уложить больного на спину без подушки, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
  • Приложить тепло к переносице.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

  • 96% этиловым спиртом.
  • Холодной водой до онемения.
  • Стерильным новокаином.
  • Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

  • По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
  • Промывание холодной водой в течение часа.
  • Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
  • Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

  • Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
  • Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  • Закопать пострадавшего в землю.
  • Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

  • 0,5-1 час.
  • 1,5-2 часа.
  • 6-8 часов.
  • 3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

  • Наложение жгута.
  • Тампонада раны.
  • Тугая давящая повязка.
  • Закрутка.

К гипотензивным препаратам относятся:

  • клофелин
  • адельфан
  • коринфар
  • атенолол
  • ранитидин

Формами острых аллергических реакций являются:

  • крапивница
  • отёк Квинке
  • анафилактический шок
  • снижение температуры тела

Через какой промежуток времени возникает молниеносная форма шока

  • до 1-2 минут
  •  до 4-5 минут
  • до 3-6 минут
  • больше 5 минут

Шок - это:

  • острая сосудистая недостаточность
  • острая сердечная недостаточность
  • острая дыхательная недостаточность

Для промывания желудка необходимо приготовить чистую воду с температурой:

  • 12 градусов С
  • 18-20 градусов С
  • 24-36 градусов С

При применении каких медикаментов могут возникнуть аллергические реакцииу больного:

  • лидокайн
  • дикаин
  • тримекаин
  • физиологический раствор

Неотложная помощь при судорожном синдроме:

  • седуксен 
  • коргликон 
  • кардиамин 
  • супраcтин

Неотложная помощь при ожогах: 

  • анальгин 
  • асептическая повязка
  • обильное питье 
  • димедрол 
  • грелка 

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

  • обезболивание
  • иммобилизация 
  • остановка кровотечения 
  • седуксен 
  • эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

  • водная нагрузка 
  • промывание желудка 
  • клизма 
  • слабительное 

Неотложная помощь при гипеpтeрмическом синдроме: 

  • холод 
  • oбтиpание спиpтом 
  • тепло 
  • кордиамин 
  • новокаин 
  • анальгин 

Неотложная помощь при носовых кровотeчениях: 

  • перекись водорода 
  • холод 
  • седуксен 
  • гpeлкa 
  • витамин С 
  • кордиамин 

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

  • потеря сознания
  • расстройства дыхания и кровообращения
  • судорожное сокращение мышц
  • клиническая смерть

Больные с электротравмами после оказания помощи:

  • направляются на прием к участковому врачу
  • не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
  • госпитализируются скорой помощью

Реанимацию обязаны проводить:

  • только врачи и медсестры реанимационных отделений
  • все специалисты, имеющие медицинское образование
  • все взрослое население

Реанимация показана:

  • в каждом случае смерти больного
  • только при внезапной смерти молодых больных и детей
  • при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

  • раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
  • отделение многопрофильной больницы
  • практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

  • помутнение роговицы
  • трупное окоченение
  • трупные пятна
  • расширение зрачков
  • деформация зрачков

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

  • промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
  • вызывать рвоту
  • дать слабительное
  • поставить клизму

   Адсорбент, применяемый при отравлениях: 

  • раствор крахмала
  • раствор сернокислой магнезии
  • активированный уголь

Неотложная помощь при  тяжелой электротравме, приведшей к остановке сердца:

  • освободить пострадавшего от действия тока 
  • выполнить ИВЛ, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца
  • инъекция адреналина
  • дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи  

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

  • наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
  •  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
  • освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
  • иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

   Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи    

Обморок – это:

  • проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания
  • аллергическая реакция
  • потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса   

Показателями эффективной реанимации являются:

  • появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
  • расширенные зрачки
  • правильный массаж сердца  

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

  • выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
  • расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
  • появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания  

Окклюзионная повязка применяется при:

  • венозных кровотечениях
  • открытом пневмотораксе
  • ранение мягких тканей головы
  • после пункции сустава

Для перелома основания черепа характерен симптом:

  • "очков"
  • Кернига
  • Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

  • сухую асептическую повязку
  • повязку с раствором чайной соды
  • повязку с синтомициновой эмульсией

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

  • наличие твердой поверхности
  • положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
  • наличия валика под лопатками
  • наличие двух реанимирующих

Для сотрясения головного мозга характерно:

  • кома
  • ретроградная амнезия
  • антероградная амнезия
  • конградная амнезия

Препарат, который может заменить йодистый калий для защиты щитовидной железы при радиационных авариях

  • 5% настойка йода
  • 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
  • 70% этиловый спирт
  • 96% этиловый спирт

При отравлении фосфороорганическими соединениями антидотом является

  • атропина сульфат
  • антициан
  • магния окись
  • натрия тиосульфат

Фосфорорганические соединения из группы отравляющих веществ

  • общеядовитых
  • удушающих
  • метаболических
  • нервно-паралитических

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов
  • По 100 из каждого раздела
  • Перемешивать вопросы
Ограничение времени80 мин.
Процесс тестирования
  • Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого
  • Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация
  • Итог в процентах
  • Оценка
Подробности по вопросам
  • Правильность ответа тестируемого
  • Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %Оценка
0неудовлетворительно
70удовлетворительно
80хорошо
90отлично

cpkmetod.ru

Диетсестра - Обязанности и организация работы медицинского и педагогического персонала дома ребенка - Руководство для врачей домов ребёнка - Kelechek.ru

Совместно с врачом-педиатром и старшей медицинской сестрой диетсестра составляет ежедневные меню-раскладки, присутствует при закладке основных продуктов, витаминизации пищи, снимает пробу готовой пищи; периодически совместно с работниками санитарно-эпидемиологической службы контролирует калорийность и химический состав детских рационов; проводит подсчеты химического состава питания по накопительной бухгалтерской ведомости.

Диетсестра должна периодически посещать группы и проверять организацию питания детей, доведение продуктов питания до каждого ребенка и ведение соответствующей документации.

При отсутствии в штате дома ребенка должности диетсестры ее обязанности выполняет старшая медицинская сестра. Старший воспитатель в служебном отношении подчиняется главному врачу дома ребенка, согласовывает с ним все мероприятия и отчитывается перед ним на административных совещаниях, работает под руководством методиста отдела здравоохранения города, области, республики с учетом установок отдела народного образования.

В своей работе он руководствуется положениями, инструкциями, методическими рекомендациями и пособиями по воспитанию детей раннего возраста, изданными министерствами здравоохранения и просвещения, и «Программой воспитания в доме ребенка».

Старший воспитатель работает в тесном контакте с врачами дома ребенка, старшей медицинской сестрой, логопедом, музыкальным работником. Он руководит организацией всей воспитательной работы в доме ребенка, направляет и контролирует работу воспитателей групп, обеспечивает четкое выполнение ими программы воспитания в доме ребенка; осуществляет обучение медицинских сестер, воспитательниц и нянь, повышение их квалификации путем проведения бесед, семинаров, проверки работы в группах, конференций; готовит и проводит групповые медико-педагогические совещания.

Старший воспитатель совместно с главным врачом и его заместителем по хозяйственной части обеспечивает оборудование детских групп и участка соответствующим инвентарем, педагогическими пособиями, игрушками; заботится о правильном оформлении групп с учетом возраста детей, уровнем их развития, временя года и др., комплектует методический кабинет необходимой литературой, методическим материалом для занятий с детьми и занятий по повышению квалификации персонала; комплектует пособия для диагностики нервно-психического развития детей в соответствии с возрастом; осуществляет наблюдение и контроль за работой персонала и распределением обязанностей, за выполнением режима дня детей, правильной организацией режимных процессов, организацией самостоятельной деятельности детей, проведением занятий с ними.

Совместно с главным врачом он участвует в комплектовании групп, дает рекомендации по проведению периода адаптации при приеме новых детей и переводе детей из одной группы в другую.

«Руководство для врачей домов ребёнка», Л.В. Дружинина

Обучение среднего и младшего медицинского персонала и контроль за их работой осуществляет главный врач дома ребенка и старший воспитатель, а также врачи, старшая медицинская сестра, логопед. Работа с персоналом планируется в годовом плане дома ребенка, планах работы старшего воспитателя, врачей, логопеда. Наиболее эффективная форма обучения — проведение групповых медико-педагогических совещаний, на которых обсуждается состояние здоровья,…

В работе по повышению квалификации персонала большую помощь оказывают административные обходы групп, присутствие на занятиях с детьми ответственных работников дома ребенка, проведение хронометражей работы с последующим их анализом и обсуждением. Работа по повышению квалификации обслуживающего персонала тесно связана с анализом деятельности дома ребенка, который позволяет своевременно выявлять имеющиеся недостатки и принимать меры к их устранению….

Показатели смертности исчисляются в процентах к среднесписочному числу детей дома ребенка. При этом дети, умершие в больницах, также включаются в отчет дома ребенка даже в том случае, если они были госпитализированы в первые дни пребывания в доме ребенка; дети, отправленные в больницу, числятся в списке дома ребенка. Оценка динамики и уровня показателей заболеваемости и смертности…

Главным условием хорошего анализа работы учреждения является правильное и четкое ведение основных форм первичной медицинской документации. В домах ребенка используются следующие формы первичной медицинской документации, утвержденные приказом Министерства здравоохранения СССР от 4.10.80 г. № 1030: Журнал учета приема детей в дом ребенка (ф. 121/у). История развития ребенка (ф. 112/у). Температурный лист (ф. 004/у). Карта для…

Штатные нормативы медицинского и педагогического персонала домов ребенка приведены в приложении 5. Главный врач дома ребенка в служебном отношении подчиняется органу здравоохранения города, района, области, края или республики. Он организует работу дома ребенка в соответствии с положением о доме ребенка, приказами и инструкциями, методическими рекомендациями органов здравоохранения; руководствуется в своей деятельности действующим законодательством, распоряжениями и…

www.kelechek.ru


Смотрите также