Контроль МНО при приеме Варфарина. Варфарин мно диета


Прием варфарина МНО контроль |

При мерцательной аритмии по типу фибрилляция предсердий, особенно если это постоянная форма, наличие протезированных клапанов является большим риском образования тромбов. Для того чтобы предупредить состояния связанный с повышением вязкости крови и развитию ишемических осложнений (инфаркт, инсульт, ТЭЛА) при этом необходимо принимать препараты снижающие свертывающую способность крови – антикоагулянты. Самый известный из них это варфарин, который замедляет процесс образования витамина К в печени, тем самым влияя на свертываемую способность крови.

Контроль МНО при приеме варфарина

Минус в лечении варфарином состоит в том, что подбор дозы должен осуществляться строго и точно, так как высок риск кровотечений при передозировках. Поэтому при его лечении нужно контролировать показатель крови под названием МНО (международное нормализованное отношение). Нормальное значение МНО при профилактики инсультов для фибрилляции предсердий считается от 2 до 3. При наличии протезированных клапанов сердца оно составляет 2,5-3,5. Простыми словами чем ниже МНО тем кровь становиться гуще, чем выше тем жиже. Это соотношение нужно постоянно контролировать.

При подборе дозы МНО контролируется 1 раз в 5-7 дней. Затем после трех подряд анализов крови на международное нормализованное отношение в целевом диапазоне (2-3 при фибрилляции предсердий и 2,5-3,5 при искусственных клапанах) переходят на контроль 1 раз в 2 недели. И в дальнейшем его осуществляют не реже, чем 1 раз в месяц. Подбор дозы и оценку контрольных показателей проводит лечащий врач.

МНО можно контролировать и самостоятельно не выходя из дома, так как появились современные средства мобильной диагностики для личного пользователя. И только уже при отклонении показателей обращаться к врачу. Один из таких приборов CoaguChek XS и уже давно имеется в свободной продаже.

На действие варфарина могут влиять различные вещества и усиливать или наоборот ослаблять его действие:

Механизм действия варфарина:

Он игибирует (замедляет) синтез фермента эпоксиредуктазы в печени, который необходим для образования активной формы витамина К – гидрохинона. А сам витамин К-гидрохинон участвует в синтезе факторов свертывания крови: II (протромбин), VII (антифибринолизин, проконвертин), IX (антигемофильный глобулин, Кристмас фактор), X (фактор Стюарта-Прауэра).

На самом деле варфарин – это крысиный яд, но в малых дозах может использоваться для лечебных целей. У крыс варфарин вообще останавливает процесс свертываемости крови, что в итоге приводить их гибель от кровотечений. Крысы умирают не сразу, а спустя неделю или чуть больше, так как варфарин действует постепенно накапливая эффект. В изобретении крысиных ядов это был большой прорыв, так как при применении быстродействующих ядов крысы быстро понимали от чего умирают их сородичи и не употребляли больше отраву, что делало данные яды малоэффективными.

Несколько лет назад появились современный антикоагулянты при применении которых контроль МНО не требуется. Это связано с тем, что они действуют на другие механизмы свертываемости крови в отличие от варфарина.

Смотрите также

898

bessudnov.com

Аналоги Варфарина нового поколения, не требующие контроля МНО

Формирование тромба – самая древняя эволюционная способность организма. Академик Воробьев А.И. называл ее «катастрофой гомеостаза». А количество провоцирующих факторов, способствующих его образованию, достигло сегодня своего максимума: малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, неправильное питание, оперативные вмешательства.

Антитромботическая терапия, то есть направленная на предотвращение формирования тромба, используется повсеместно. В ее основе лежит прием такого препарата, как Варфарин. Однако, наравне с достоинствами, он имеет один весомый недостаток: необходимость контролировать МНО. Многих интересует вопрос, чем заменить Варфарин, чтобы не контролировать МНО. Детально рассмотрим этот вопрос в статье.

Коротко о Варфарине и что такое МНО

Этот препарат относят к антикоагулянтам непрямого действия. Он работает за счет блокады факторов свертывания крови, синтез которых зависит от витамина К. Начинает работать уже через несколько дней от начала приема. Оригинальный препарат выпускает фирма «Никомед», Дания. Производят лекарство в форме таблеток, одна таблетка содержит 2,5 мг действующего вещества.

Основные показания к его назначению:

  • профилактика образования тромбов после операций;
  • состояния после инсультов и инфарктов;
  • венозные тромбозы, тромбоэмболии;
  • профилактика тромбообразования у людей с искусственными клапанами сердца;
  • различные виды аритмий, в том числе фибрилляция.

Препарат противопоказан пациентам с повышенным риском кровотечений: нарушения свертывания крови, низкий уровень тромбоцитов, язва желудка, геморрагический инсульт, аневризмы, состояние перед оперативным вмешательством, обширные раны. Также средство не используют во время беременности и у пациентов, с повышенной чувствительностью к его компонентам.

Важно! Дозу препарата устанавливает индивидуально лечащий врач. Длительность терапии также может быть различной. Лекарство желательно применять в одно и то же время, для поддержания постоянной концентрации его в крови. Перед началом лечения исследуют МНО.

Международное нормализованное отношение, или МНО, параметр, отражающий состояние свертывающей системы крови. Оптимальным значением, на фоне приема Варфарина, специалисты считают 2-3. Снижение показателя ниже, свидетельствует о недостаточности дозы и сохранении риска образования тромба.

А значение выше, особенно, если оно превышает 3,5, говорит о высоком риске кровотечения и даже необходимости полной отмены препарата. В начале лечения показатель определяют 1 раз в неделю, при достижении нескольких стабильных результатов, после подбора дозы, переходят на контроль в режиме 1 раз в 2 недели.

Читайте по ссылке о симптомах и лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Главный недостаток Варфарина – сложность подбора дозы, постоянная необходимость контролировать МНО, которое может меняться под воздействием множества факторов:

  • нарушение диеты: употребление консервированных продуктов, содержащих аспирин, приводит к его увеличению. И наоборот, наличие в рационе продуктов, богатых витамином К, способствует его снижению;
  • алкоголь и сигареты;
  • неправильный забор венозной крови: температура, время нахождения крови в пробирке, случайное попадание антикоагулянта;
  • возраст. У детей и пожилых людей, из-за особенностей метаболизма печени, может развиваться передозировка;
  • заболевания почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • инфекционные осложнения.

Интересно! В последние годы, контролировать МНО стало несколько легче. Появились портативные устройства, которые можно использовать дома самостоятельно. С помощью специальных тест-полосок результат выдается мгновенно. Кровь используется капиллярная, то есть из пальца. Но врачи до сих пор не пришли к единому мнению, об их точности.

Из-за таких сложностей в терапии, у многих пациентов возникает вопрос, чем можно заменить Варфарин для разжижения крови?

Аналоги и заменители Варфарина

Полных аналогов Варфарин не имеет. Специалист, только при наличии показаний, может предложить замену на:

  1. Аспирин в низких дозировках.
  2. Гепарин.
  3. Фондапаринукс.

Сегодня на рынке появились заменители Варфарина нового поколения: Прадакса и Ксарелто. Эти средства не нуждаются в контроле МНО, имеют меньший список возможных побочных эффектов. Их используют как для лечения, так и для профилактики. Отличает их высокая стоимость и то, что они не всегда присутствуют на рынке.

При протезированных клапанах сердца и мерцательной аритмии

До 79% пациентов с пороками сердца страдают аритмией, наиболее часто это фибрилляция предсердий. Чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии? Вышли новые оральные антикоагулянты, а именно:

  1. Дабигатран.
  2. Апиксабан.

Их отличает фиксированный режим дозирования, предсказуемый эффект, отсутствие диетических ограничений и необходимости постоянного лабораторного контроля.

Они сравнимы с Варфарином, а в некоторых случаях, превосходят его по эффективности и безопасности. Но их применение ограничено при клапанных пороках сердца, состояниях после оперативных вмешательств на сердце, не проводились исследования у пациентов, с установленным кава-фильтром (специальный фильтр, устанавливаемый в полую вену, предотвращает развитие тромбоэмболии в случае отрыва тромба).

Заключение

Система свертывания крови – тонкий механизм, нарушение в его работе может привести, с одной стороны, к кровотечению, а с другой к тромбозу. Поэтому постоянный контроль и соблюдение всех требований терапии являются необходимыми к исполнению.

Препарат должен подбирать только врач, на основании анамнеза и переносимости средств, а самостоятельная замена одного лекарства на другое невозможна ни в коем случае!

Похожие публикации

varikoznik.com

Часто задаваемый вопросы о лечении варфарином - Антикоагулянты - Школа выживания

О варфарине

 

1.      Для чего назначается варфарин?

Варфарин – это антикоагулянт – препарат, снижающий свертываемость (способность образовывать тромбы) крови. Варфарин назначают в случаях, когда особо велик риск образования нежелательных тромбов. Наиболее частые показания к назначению варфарина: искусственный сердечный клапан, мерцание предсердий (так называемая "мерцательная аритмия"), тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, иногда – после инфаркта, инсульта, при тромбофилии (болезни, при котором свертываемость крови повышена и постоянно появляются тромбы).

2.      Как действует варфарин?

Варфарин блокирует часть витамина К, из которого в печени синтезируется протромбин – необходимое для образования тромбов вещество. Витамин К поступает в организм с пищей из зеленых овощей, а так же вырабатывается бактериями, живущими в кишечнике человека. Варфарин "нейтрализует" часть витамина К и печень недополучает "строительного материала" для создания протромбина. Варфарин не растворяет уже образовавшиеся тромбы.

3.      Как быстро после приема начинает и заканчивает действовать варфарин?

Поскольку варфарин мешает созданию нового протромбина, не нейтрализуя уже образовавшийся, его эффект проявляется не сразу. Действие варфарина можно увидеть только за 3-5 дней (когда созданный ранее протромбин разрушится). Так же 3-5-7 дней нужно на то, чтобы после отмены варфарина, печень выработала достаточное количество протромбина, и свертываемость крови вернулась в норму.

4.      Опасен ли варфарин? Не будет ли у меня побочных эффектов?

Варфарин – это серьезный препарат. Несоблюдение правил его приема грозит серьезными осложнениями. В то же время, назначая его, врач взвесил возможные риски от варфарина и риски без него, и пришел к выводу, что от варфарина будет больше пользы, чем опасности. В целом, соблюдение правил приема варфарина и регулярный контроль свертываемости крови, в большинстве случаев позволяет избежать серьезных осложнений.

5.      Когда нужно пить варфарин?

Главное условие – варфарин должен приниматься каждый день, без пропусков. Поэтому время приема варфарина определите для себя такое, в которое вы не будете забывать его принимать! Кроме того, пить варфарин нужно всегда в одно и то же время и на голодный желудок. Пища влияет на всасываемость варфарина, поэтому их лучше не совмещать. Лучше всего принимать варфарин один раз в день вечером.

6.      Как долго мне придется принимать варфарин?

Это зависит от того, по какой причине вам назначили варфарин. Например, после установки искусственного механического сердечного клапана или при тромбофилии, варфарин придется принимать пожизненно. После некоторых других операций на сердце или тромбоза глубоких вен, варфарин обычно назначается на пол года – год.

7.      Что мне делать, если я забыл выпить варфарин?

Не забыть выпить следующую дозу :). Ни в коем случае не пейте двойную дозу в следующий прием! Просто дождитесь следующего приема и выпейте свою обычную дозу для этого дня.

8.      Я не помню, выпил ли я варфарин. Что мне делать?

Ничего. Если вы пропустите один прием, вреда будет меньше, чем если выпьете двойную дозу. А для того, чтобы такая ситуация больше не повторялась, пользуйтесь таблетницей или откладывайте варфарин и другие лекарства на день в отдельную коробочку/баночку. Так вы всегда будете знать, что вы уже выпили, а что – еще нет.

9.      Должен ли я как-то контролировать ход лечения варфарином?

Да, контроль хода лечения – это основа всех основ. Если вы не собираетесь контролировать свертываемость крови, лучше вообще не начинать терапию варфарином. Лечение варфарином – это постоянная балансировка между риском тромбоза и риском кровотечения. И без регулярных анализов удержать этот баланс невозможно.

Об МНО

10.  Что такое МНО?

МНО (международное нормализированное отношение) – это один из показателей свертывающей системы крови. Иногда в анализах оно обозначается "INR". Именно по этому показателю определяется эффективность лечения варфарином.

11.  Что такое "целевой диапазон МНО"?

Нормальный показатель МНО для человека – около 1 (0,8 – 1,2). Цель назначения варфарина – понизить свертываемость крови до того уровня, когда риск тромбоза существенно уменьшается, но риск кровотечения еще не слишком высок. Для разных состояний эта точка баланса находится между определенными цифрами МНО. Например, при механическом клапане сердца рекомендовано держать МНО между 2,5 и 3,5. Эти цифры и называются "целевой диапазон МНО". При разных состояниях этот диапазон может быть разным.

12.  Как часто я должен проверять МНО?

В стадии подбора дозы варфарина МНО нужно контролировать каждые 3-5 дней, после достижения целевого диапазона – раз в 5-7 дней, после получения 3 подряд анализов в целевом диапазоне, можно перейти на измерение один раз в две недели. В целом, измерять МНО необходимо не реже чем раз в месяц, а лучше – раз в неделю-две. Так же обязательно проверить МНО в случае изменения дозы варфарина, изменения питания, при добавлении новых медикаментов и прочих ситуаций, которые могли повлиять на свертываемость крови. Помните, что изменения показателей МНО будут заметны только через 3-5-7 дней.

13.  Что означает, если мое МНО НИЖЕ целевого диапазона? Что с этим делать?

Это означает, что доза варфарина недостаточна и существует риск тромбоза. Для того, чтоб вернуться в диапазон, нужно либо уменьшить количество витамина К в еде, либо увеличить дозу варфарина. Лучше начинать с первого. Если МНО упало ниже 1,6 (для целевого диапазона 2,0-3,0) или 2,0 (для диапазона 2,5-3,5), возможно вам нужно временно добавить гепарин или клексан (спросите у своего врача!).

14.  Что означает, если мое МНО ВЫШЕ целевого диапазона? Что с этим делать?

Это означает, что доза варфарина избыточна и повышен риск кровотечения. Нужно либо повысить потребление витамина К с пищей либо уменьшить дозу варфарина. Если МНО не больше 4,0-4,5 – то лучше начать с первого варианта. И только если МНО не пойдет на спад за неделю, тогда уменьшать дозу варфарина.

15.  Я никак не могу удержаться в целевом диапазоне. Это вообще возможно?!

Возможно! Просто нужно время на то, чтоб научиться регулировать свертываемость крови. Для этого:

а. Регулярно контролируйте МНО

б. Придерживаться диеты (см. ниже)

в. Для более точного подбора дозы варфарина, используйте комбинации таблеток с разным содержанием варфарина (в Украине доступны 2,5, 3 и 5 мг) и их части.

г. Используйте чередующуюся схему приема варфарина: один день одну дозу, другой – другу, третий – такую же, как в первый и т. д. Таким образом можно подобрать среднесуточную дозу более точно.

д. Не забывайте про взаимодействие варфарина с лекарствами, травами, витаминами и продуктами!

е. Изменяйте дозу варфарина очень аккуратно, на 10-20% за раз и давайте время изменениям проявиться (5-7 дней).

16.  Уже несколько анализов подряд мое МНО в целевом диапазоне. Означает ли это, что доза варфарина подобрана, и я могу больше не проверять МНО?

Нет, не означает. Контроль МНО необходим до тех пор, пока вы принимаете варфарин, потому что свертываемость может существенно меняться в зависимости от внешних факторов (пища, лекарства, стрессы и т. д.). Даже если показатель стабилен, контролировать МНО необходимо раз в неделю-две и ни в коем случае не реже, чем раз в месяц!

17.  В каких ситуациях мне необходимо внепланово проверить МНО?

Если есть основания подозревать или прогнозировать выход из целевого диапазона. Например, если на теле появились немотивированные большие синяки, появились носовые или иные кровотечения. Так же внеплановое измерение МНО необходимо если ваша диета радикально изменилась или вы добавили/убрали какой-то медикамент, способный влиять на МНО.

Об образе жизни

18.  Могу ли совмещать варфарин с другими медикаментами?

Можете, но может понадобиться корректировка дозы варфарина. Есть целый список препаратов, которые усиливают действие варфарина и не меньшей тех, что ослабляют его действие. Всегда обращайте внимание на раздел "лекарственные взаимодействия" в аннотациях к медикаментам и если там указан варфарин, обязательно через 5 дней после начала препарата проверьте МНО и возможно измените дозу варфарина. Не забудьте про контрольное измерение МНО и возвращение к исходной дозе варфарина после того, как закончите пить новый препарат.

19.  Я периодически  пью травы/витамины/биодобавки. Может ли это как-то повлиять на варфарин?

Может! Многие витамины (например витамин С, витамин Е) влияют на действие варфарина. Многие мультивитамины в небольшом количестве, но содержат витамин К, а значит существенно ослабляют действие варфарина. Выбирая мультивитамины, обращайте на это внимание, берите те, которые не содержат витамина К. Это же касается многих трав и биодобавок. Прежде чем принимать их, подумайте хорошо, настолько ли велика ожидаемая польза от приема, чтоб рисковать "расшатать" МНО. И если вы все же решили пропить травы/витамины/БАДы, обязательно проконтролируйте МНО через 5-7 дней после их начала и после окончания.

20.  Должен ли я соблюдать какую-то специальную диету, принимая варфарин?

Да, для людей, принимающих варфарин, существуют определенные правила питания. Они заключаются в том, что в пище каждый день должно быть стабильное содержание витамина К. Оно может быть высокое или низкое, это не важно, главное чтоб оно было каждый день примерно одинаковое! Больше всего витамина К содержат зеленые овощи, зеленый чай.

21.  Должен ли я менять свой образ жизни, если я пью варфарин?

Иногда да. Во избежание опасных кровотечений, вам лучше отказаться от работ и развлечений, связанных с повышенным риском получения травм (контактные виды спорта, работа с режущими предметами или с высоким риском падений даже с высоты собственного роста).

22.  Я хочу поехать в путешествие/пойти в поход. Не помешает ли мне в этом терапия варфарином?

В принципе нет. Только не забудьте взять с собой достаточный запас варфарина и перед выездом проверить МНО. Не забывайте про диету – в путешествиях питание часто существенно отличается от обычного, а это может сказаться на МНО. От длительных (свыше 2 недель) путешествий лучше отказаться, если там не будет возможности проверить МНО (портативным прибором или в ближайшей больнице). Так же всегда имейте при себе карточку/листок бумаги, на которых указано, что вы принимаете варфарин и по каким показаниям.

23.  Я хочу забеременеть и родить ребенка. Не помешает ли в этом варфарин?

К сожалению помешает. Варфарин чрезвычайно вреден для ребенка, поэтому если вы планируете беременность, обсудите с врачом возможность на время беременности замены варфарина на гепарин.

24.  Должен ли я говорить врачам о том, что принимаю варфарин?

Да, обязательно, так как многие манипуляции на варфарине проводить нельзя или нужна специальная подготовка или поддержка. Будьте готовы к тому, что врачи некоторых специальностей могут не знать о том, что такое варфарин и какие риски он несет, поэтому при себе лучше иметь инструкцию к препарату.

25.  Мне предстоит операция или другая медицинская манипуляция. Что делать с варфарином?

Все зависит от травматичности манипуляции. Для любой операции варфарин придется временно убрать, возможно, заменив на какое-то время гепарином. Это же касается таких манипуляций, как гастроскопия, бронхоскопия и т. д. Удаление зубов может потребовать снижения дозы или отмены варфарина. Другие манипуляции на зубах можно проводить, не меняя дозы варфарина, однако следует быть готовым к длительным кровотечениям из десен и т. д.

26.  В каких ситуациях я должен немедленно обратиться к врачу?

a.       Если у вас была травма живота, груди, головы. Даже если вы чувствуете себя хорошо, но удар можно охарактеризовать как сильный, лучше обратиться в больницу и убедиться, что нет внутреннего кровотечения.

b.      Если вы заметили кровь в мокроте, стуле, моче, если у вас рвота с кровью. Так же следует обратиться к врачу, если у вас носовое кровотечение, которое не останавливается за 10-15 минут.

c.       Если у вас на теле появились многочисленные большие синяки.

d.      Если у вас внезапно появились головные боли, слабость в одной половине тела, нарушение зрения, нарушение речи, боли в животе и т. д.

В каждом из этих случаев не забудьте сообщить врачу, что вы принимаете варфарин и свой последний показатель МНО.

27.  Могу ли я совмещать варфарин с алкоголем?

Можете, но делать это нежелательно. Алкоголь, влияя на печень, усиливает действие варфарина. Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушают координацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека, принимающего варфарин, может быть угрожающей жизни.

daktik.at.ua

Кардиология для пациентов - Варфарин

Если Вы принимаете препарат...

Приём Варфарина

С какой целью и кто может назначить Варфарин?

Варфарин является так называемым пероральным (то есть принимаемым через рот) антикоагулянтом (см. Лекарства-Антикоагулянты). Чаще всего приём Варфарина назначают врачи двух специальностей: кардиологи и хирурги различных специальностей (кардио-, сосудистые). Цель назначения Варфарина- «затормозить» работу свёртывающей системы организма по образованию тромба внутри какого-либо сосуда (в том числе протеза сосуда) или органа (в том числе протеза клапана сердца) при активации процесса тромбообразования и таким образом предотвратить тромбоз или тромбоэмболию (это когда тромб не просто сформировался, но ещё и оторвавшись от места своего образования полетел дальше по ходу сосуда с током крови и долетев до сосуда, имеющего меньший размер, чем тромб, закупорил его. Кровь через такую «затычку» перестаёт протекать. Если это происходит в сосудах мозга, возникает эмболический инсульт.).

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Какой препарат Варфарина выбрать?

Для приёма следует выбрать препарат стандартной биодоступности, удобный в использовании, положительно зарекомендовавший себя в клинической практике- Варфарин компании Nicomed.

Как нужно принимаь Варфарин?

Вся суточная доза Варфарина принимается ОДНОКРАТНО, то есть за текущие сутки в ОДИН приём. Приём всей суточной дозы Варфарина осуществляется НАТОЩАК. Состояние "натощак" наступает через 3 часа после приёма пищи. Препарат запивается водой. После приёма Варфарина следует воздерживаться от приёма пищи ещё в течение одного часа. Время приёма Варфарина можно выбрать одно из трёх. Чаще всего рекомендуется вечерний приём Варфарина приблизительно в 17:00, что особенно удобно в смысле коррекции дозы (анализ крови сдаём утром, результат получаем днём, а вечером принимаем уже новую откорректированную дозу препарата). Я в своей работе придерживаюсь именно этой рекомендации. Однако, возможен и ранний утренний приём Варфарина, также, как и поздний вечерний (на ночь). Вы должны выбрать более удобный для Вас вариант приёма препарата.

Как контролировать приём Варфарина и что такое МНО?

При приёме Варфарина необходим контроль особого параметра крови, называемого МНО. МНО- это специальный параметр свёртывающей системы крови, который показывает на сколько удалось «затормозить» её работу. В норме (то есть без вторжения в организм антикоагулянтами) значение МНО составляет около 1,0. Чем выше значение МНО, тем ниже свёртываемость, тем медленнее (хуже) сворачивается кровь. Чем выше доза Варфарина, тем выше значение МНО. Неправильно называть этот процесс разжижением крови. Вязкость (то есть степень разжиженности) крови при приёме Варфарина и других антикоагулянтов остаётся неизменной и может возрасти лишь при потреблении дополнительного количества воды. Анализ крови на МНО можно сдавать из вены или из пальца. По опыту работы значения МНО, полученные при заборе крови из пальца чуть выше, чем при заборе крови из вены, но не принципиально. Желательно все повторные определения МНО выполнять в одной и той же лаборатории.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Каким должно быть МНО при лечении Варфарином?

При лечении Варфарином значение МНО должно поддерживаться в определённом «коридоре». Этот коридор определяется врачом и зависит только от причины, в связи с которой назначен Варфарин. В кардиологической практике наиболее частые поводы назначения Варфарина это фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)- МНО должно быть в пределах 2,0 – 3,0 и протезирование клапана сердца механическим (но не биологическим) протезом – МНО должно быть в пределах 2,5 – 3,5. Бывают и другие более редкие ситуации, требующие лечения Варфарином, например перенесённая тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) или пристеночный тромбоз полости левого желудочка на фоне острого инфаркта миокарда с формированием "рыхлого тромба”, требующего проведения работы по его (тромба) растворению.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Алгоритмы подбора дозы Варфарина

Подбирать дозу Варфарина впервые, если ранее Вы его не принимали и делать это самостоятельно чрезвычайно опасно! Риск кровотечения будет слишком велик. Старайтесь избегать такой ситуации и пользоваться на первых порах помощью специалиста. Впоследствии возможна самостоятельная коррекция дозы препарата исходя из следующих рекомендаций. Возможен первичный подбор дозы Варфарина по следующему алгоритму (выполнять должен специалист!!!):

Дни МНО Доза Варфарина
День 1 Исходное МНО 5,0 мг
День 2 <1,51,5 - 1,92,0 - 2,5>2,5 5,0 мг2,5 мг1.0 - 2,5 мг0,0 мг
День 3 <1,51,5 - 1,92,0 - 3,0>3,0 10,0 мг5,0 - 10,0 мг2.5 - 5,0 мг0,0 мг
День 4 <1,51,5 - 1,92,0 - 3,0>3,0 10,0 мг5,0 - 7,5 мг5,0 мг0,0 мг
День 5 <1,51,5 - 1,92,0 - 3,0>3,0 10,0 мг7,5 - 10,0 мг0.0 - 5,0 мг0,0 мг
День 6 <1,51,5 - 1,92,0 - 3,0>3,0 7,5 - 12,5 мг5,0 - 10,0 мг0,0 - 7,5 мг0,0 мг
Возможны два варианта подбора дозы Варфарина. Первый (более распространён) – подбор суточной дозы препарата с её точным дозированием. Пример. Таблетки по 2,5 мг – 2,75 таб. в сутки. Второй (предпочтителен при трудностях с подбором дозы) – доза препарата подбирается исходя из количества Варфарина, принимаемого за неделю. Пример. Таблетки по 2,5 мг: Пн- 2 таб,, Вт- 3 таб., Ср- 3 таб., Чт- 2 таб., Пт- 2 таб., Сб- 3 таб., Вс- 2 таб.Итого недельная доза препарата – 17 таб. или 42,5 мг.

Если пациенту показан прием Варфарина с целью достижения среднего МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0), как вариант рекомендуется придерживаться алгоритма, приведенного в следующей таблице:

МНО <1,5 1,5 - 1,9 2,0 - 3,0 3,1 - 3,9 4,0 - 4,9 5,0 - 6,0
Изменение дозы Увеличение недельной дозы на 10-20% Увеличение недельной дозы на 5-10% Без изменений Снижение недельной дозы на 5-10% Пропустить 1 день и снизить недельную дозу на 10% Пропустить 1-2 дня и снизить недельную дозу на 15%
Контроль МНО через 4-8 дней 7-14 дней 5-30 дней 7-14 дней 4-7 дней 1-5 дней

Если пациенту показан прием Варфарина для достижения среднего МНО 3,0 (от 2,5 до 3,5), рекомендуется соблюдение следующего алгоритма:

МНО <1,5 1,5 - 1,9 2,5 - 3,5 3,6 - 4,5 4,6 - 6,0
Изменение дозы Увеличение недельной дозы на 10-20% Увеличение недельной дозы на 5-10% Без изменений Снижение недельной дозы на 5-10% Пропустить 1-2 дня и снизить недельную дозу на 5-10%
Контроль МНО через 4-8 дней 7-14 дней 5-30 дней 7-14 дней 2-8 дней

При достижении целевых значений МНО этот параметр всё равно периодически нуждается в лабораторном контроле. Частота лабораторного контроля при неизменности достигнутого целевого диапазона (сами значения МНО могут различаться, но лишь в пределах диапазона) отражён в следующей таблице:

Порядковый номер определения 1 2 3 4 Все последующие
Контроль МНО через: 5-10 дней 2 недели 3 недели 4 недели 4 недели

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Взаимодействие Варфарина с другими лекарствами

Усиливают действие Варфарина, то есть увеличивают МНО и дополнительно подавляют свёртываемость следующие препараты:

АзапропазонАзитромицинАллопуринолАльфа- и Бета-интерферонАмиодаронАмитриптилинАнаболические стероиды (алкилированные в положении C17)Ацетилсалициловая кислотаБезафибратВитамин АВитамин ЕГемфиброзилГепаринГлибенкламидГлюкагонГрепафлоксацинДаназолДекстропропоксифенДиазоксидДигоксинДисульфирамЗафирлукасИбупрофенИзониазидИндометацинИтраконазолИфосфамидКетоконазолКларитромицинКлофибратКодеинЛевамизолЛовастатинМетолазонМетотрексатМетронидазолМиконазол (в т. ч. в форме геля для полости рта)Налидиксовая кислотаНилутамидНорфлоксацинОфлоксацинОмепразолОксифенбутазонПарацетамол (особенно после 1-2 недель постоянного приема)ПароксетинПероральные гипогликемические лекарственные средства — производные сульфаниламидовПироксикамПрогуанилПропафенонПропранололПротивогриппозная вакцинаРокситромицинСертралинСимвастатинСульфафуразолСульфаметизолСульфаметоксазол-триметопримСульфафеназолСульфинпиразонСулиндакСтероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные)ТамоксифенТегафурТестостеронТетрациклиныТиениловая кислотаТироксинТолметинТрастузумабТроглитазонФенитоинФенилбутазонФенофибратФепразонФлуконазолФлуоксетинФторурацилФлувастатинФлувоксаминФлутамидХининХинидинХинолоныХлоралгидратХлорамфениколЦелекоксибЦефамандолЦефалексинЦефменоксимЦефметазолЦефоперазонЦефуроксимЦиметидинЦипрофлоксацинЦиклофосфамидЭритромицинЭтопозидЭтакриновая кислотаЭтанол

Препараты некоторых лекарственных растений также могут усиливать эффект Варфарина: Гинкго (Ginkgo biloba)Чеснок (Allium sativum)Дягиль лекарственный (Angelica sinensis)Папайя (Carica papaya)Шалфей (Salvia miltiorrhiza)

Ослабляют действие Варфарина, то есть уменьшают МНО и облегчают (улучшают, увеличивают) свёртываемость следующие препараты:

АазатиопринАминоглутетимидБарбитуратыВальпроевая кислотаВитамин С витамин КГлутетимидГризеофульвинДиклоксациллинДиуретикиКарбамазепинКолестираминКофермент Q10МеркаптопуринМесалазинМиансеринМитотаномНафциллинПримидонРетиноидыРитонавирРифампицинРофекоксибСпиронолактонСукральфатТразодонФеназонХлордиазепоксидХлорталидонЦиклоспорин

Препараты некоторых лекарственных растений (официнальных или неофицинальных) также могут уменьшать эффект Варфарина: например, женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum)

. Назад к меню "Пациентам" Наверх

Диета при приёме Варфарина

В ряде публикаций содержится информация об отсутствии необходимости соблюдения какой-либо специальной диеты и о том, что нужно лишь стандартизировать (то есть потреблять в неизменном количестве) дозы продуктов, содержащих много витамина К. Многолетний опыт работы с Варфарином меня и многих моих коллег показывает, что всё же соблюдение особой диеты крайне желательно. Исключаются из употребления все продукты с высоким содержанием витамина К: Белокачанная капуста, Спаржа, Печень любая и все продукты, имеющие зелёный цвет (Шпинат, Брокколи, Брюссельская капуста, Салаты, Кинза, Укроп, Сельдерей, Петрушка, Зелёный чай, Зелёная редька, Морская капуста). С зелёных яблок, огурцов и цукини рекомендуется снимать зелёную шкурку.

Фрагмент статьи специалистов РКНПК (Кардиоцентр) о диете при лечении Варфарином:Е.С.Кропачева, Е.П.ПанченкоЛаборатория клинических проблем атеротромбоза Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, Москва

Диета при приеме варфарина должна соблюдаться обязательно. Варфарин – препарат против образования тромбов. Его назначают после операций на сердце и для лечения заболеваний, связанных с риском тромбоза. Главная задача диеты – поддерживать стабильный уровень витамина К, солей и минералов в организме. Ведь дозировка варфарина существенно зависит от того, сколько витамина К вы получаете. Диета соблюдается не только чтобы не менять дозу препарата, но и для коррекции состояния сосудов и состава крови, что помогает при лечении основного заболевания. Разрешенные продукты диеты при приеме варфарина укладываются в рамки диетического стола номер 10. Углеводы рекомендуется получать из сваренных на воде каш и цельнозерновых макарон. Последние лучше предпочесть из обычной пшеницы, без добавок вроде шпината и водорослей. Допускается отварной картофель, а также сухарики из ржаного хлеба, диетические хлебцы без витаминно-минеральных добавок. Источниками клетчатки служит зелень, овощи, фрукты. Последние предпочтительно должны быть сладкими. Если вы хотите есть сладкие блюда, отдавайте предпочтения тем из них, которые не содержат шоколада, какао, или кокосового масла. Белок следует получать из рыбы нежирных сортов, птицы и крольчатины. Предпочтительно отварное или приготовленное на пару мясо без видимого жира. Допускается приготовление пищи в гриле, но соусы не должны содержать масла и приправ. Также можно съедать 1 яйцо в сутки, в отварном, всмятку или запеченном виде. А вот кисломолочная продукция с низким содержанием жира практически не ограничивается. Жиры предпочтительны растительные – идеальными для вас будут любые нерафинированные натуральные масла. Также можно употреблять немного несоленого сливочного масла каждый день, но количество должно строго дозироваться. Следует придерживаться дробного стиля питания. Рекомендуемое количество приемов пищи – шесть, с трехчасовым интервалом между приемами. Необходимо ограничить порции – не употреблять более 400 г пищи за один прием. Из напитков допускаются слабый чай, чистая вода, отвар шиповника, фруктовые компоты из сладких фруктов. Следует избегать натурального кофе, и полностью исключить алкоголь. Запрещенные продукты диеты при приеме варфарина Если вам назначили варфарин, придется отказаться от многих привычных продуктов. Так, ограничивают или даже полностью исключают всю сдобную выпечку из любой муки. В эту категорию попадает и популярный белый хлеб, а не только сладкая сдоба. Нельзя употреблять слоеное тесто и продукты из него. «Автоматически» отпадают и бисквиты, печенье, торты. Исключается шоколад. Мясопродукты вроде консервов, колбас, сосисок, шпикачек полностью исключаются. Отказаться следует и от жирного мяса. Нельзя готовить супы на мясном, рыбном и грибном бульоне. Супы при приеме варфарина должны быть вегетарианскими. Сыры, кроме сыра рикотта 1-5% жирности исключаются, не допускается употребление бутербродных паст и паштетов, в том числе, грибных. Нельзя употреблять маринованные и квашенные овощи, а также кимчи. Следует полностью исключить из рациона все бобовые. Из овощей следует исключить щавель, шпинат, редис, дайкон, редьку, белокочанную капусту, репчатый лук и чеснок. Некоторые источники рекомендуют сократить употребление фруктов, богатых клетчаткой, например, цитрусовых, и кислых яблок. Из напитков не допускается употребление молочных коктейлей, особенно из фаст-фуда, с высоким содержанием жира и сахара, какао, растворимых кофейных напитков, в том числе и 3 в 1, натурального кофе. Нельзя добавлять в свой чай растительные сухие сливки, или же натуральные жирные сливки. В любом случае, рацион должен подбираться врачом, назначившим варфарин. Иногда доктор может дать и более строгие рекомендации. Например, при высоком риске тромбоза часто советуют есть только протертую пищу без соли, разогретую до комнатной температуры, и не употреблять горячих и холодных блюд. Важно: прежде чем сесть на диету при приеме варфарина проконсультируйтесь с врачом.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Что нужно сообщать врачу при приёме Варфарина?

При первом общении с врачом любой специальности по любому поводу пациент, принимающий Варфарин должен сообщить: 1. Врачом какой специальности был назначен Варфарин; 2. Когда был назначен Варфарин; 3. В связи с каким заболеванием или состоянием был назначен Варфарин; 4. На какой срок был назначен Варфарин; 5. Дозу Варфарина, которую принимает пациент, выраженную в мг в сутки или в мг в неделю; 6. Дату последнего контроля МНО; 7. Последнее значений МНО; 8. Имелись ли когда либо осложнения терапии Варфарином?

Пример: Варфарин назначен кардиологом в 2011 г. в связи с постоянной формой фибрилляции предсердий на неопределённо долгий срок (пожизненно). Принимаю ежедневно 1,5 таблетки Варфарина по 2,5 мг. Последний контроль МНО 25.07.13, значение МНО– 2,75. Осложнений никогда не было.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

Как контролировать безопасность приёма Варфарина?

При приёме Варфарина возможно появление такого грозного осложнения лечения как кровотечение. Дело в том, что в процессе жизнедеятельности организма человека в нём (в организме) возникает большое количество нарушений целостности стенки сосудов, чаще очень маленьких сосудов. Причинить их может и мелкий порез или царапина, и даже зубная щётка при чистке зубов. При нормально функционирующей системе свёртывания крови эта система без особого труда справляется с такими незначительными, а иногда и с более значительными нарушениями целостности сосудистой стенки. Но при приёме антикоагулянта свёртывающая система "заторможена” и порой не может полноценно справиться даже с микроповреждением. В результате могут возникать такие симптомы, как кровоточивость дёсен, кровоточивость из не кровоточивших ранее геморроидальных узлов, появление чёрного кала (признак более-менее активного подкравливания из слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, чаще на фоне её эрозивно-язвенного поражения, возникшего ещё до приёма антикоагулянта). Более-менее значительные выделения крови из организма приводят обычно к появлению общей ничем не мотивированной слабости, иногда к побледнению кожных покровов лица и внутренней выстилки век- конъюнктивы. К сожалению, возможна и такая ситуация, при которой единственным признаком кровотечения могут служить лишь изменения в общем анализе крови: снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, снижение гематокрита. Общий анализ крови желательно проконтролировать после начала лечения Варфарином через 2-4 недели лучше после достижения рекомендованных значений МНО. Однако, при появлении описанных выше симптомов контроль общего анализа крови должен быть произведён немедленно. Также при подозрении на острую или хроническую кровопотерю необходимо сдать анализ кала на скрытую кровь и проконсультироваться у специалиста.

Назад к меню "Пациентам" Наверх

cardioprime.ucoz.ru


Смотрите также